胰岛素在糖尿病治疗中的应用

胰岛素

在糖尿病治疗中的应用

精选课件！认识人体的降糖先锋——胰岛素胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的，唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素！降糖的特效药精选课件糖尿病治疗的新篇章自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章!精选课件胰岛素降糖效应的产生机制1.促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢2.诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化利用3.促进糖原合成4.促进糖转变为脂肪5.抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶)精选课件关于胰岛素制剂胰岛素制剂的分类按来源按效期牛胰岛素短效类中效类长效类预混胰岛素猪胰岛素人胰岛素精选课件

临床常用胰岛素作用类别名称英文名浓度（ｍｌ）注射途径成份短效速效RI40皮下\肌内\静脉短效单峰胰岛素Neutral_insulin40皮下\肌内\静脉高纯度胰岛素短效诺和灵ＲNovolinR40或100皮下\肌内\静脉生物合成人胰岛素短效优泌灵ＲHumulinR40或100皮下\肌内\静脉生物合成人胰岛素短效因苏林Iletin40或100皮下\肌内\静脉高纯度胰岛素中效诺和灵ＮNovolinN40或100皮下生物合成人胰岛素中效优泌灵HumulinNPH40或100皮下高纯度胰岛素长效ProtamineZincInsulin(PZI)40或80皮下预混诺和灵30ＲNovolin30R40或100皮下30%可溶人INS,70%低鱼精蛋白人INS预混优泌灵70/30Humulin70/3040或100皮下HumulinR30%和Humulin70%混合液预混诺和灵50ＲNovolin50R40或100皮下50%可溶人INS,50%低鱼精蛋白人INS精选课件胰岛素治疗的优点是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式可使患者的病情获得最好的控制可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效可靠的精选课件胰岛素治疗的副作用１．浮肿２．低血糖３．过敏反应４．体重增加５．屈光不正６．皮下脂肪萎缩７.胰岛素抵抗形成精选课件常用胰岛素制剂的作用特点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)有效作用时间(h)药效持续时间(h)超短效胰岛素类似物(IA)0.25~0.50.5~1.53~44~6短效胰岛素(RI)0.5~12~33~66~8中效胰岛素(NPH)2~46~1010~1614~18长效胰岛素(PZ0)4~610~1618~2020~24预混胰岛素70/30(70NPH,30RI)0.5~1双峰10~1614~1850/50(50NPH,50RI)0.5~1双峰10~1614~18精选课件胰岛素(INS)治疗的适应症1型糖尿病患者使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患者较重的糖尿病急性并发症者有较重的糖尿病慢性并发症的患者以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全各种特殊类型的糖尿病患者2型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者精选课件胰岛素的常规治疗1.胰岛素用量的估计2.胰岛素用量的调整3.计量调整中的注意事项4.胰岛素注射方案的选择5.胰岛素常规治疗的控制指标精选课件1.胰岛素用量的估计

要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!

※要在临床实践中摸索※不是固定不变的,是动态性的调整

※摸索计量时使用短效正规胰岛素精选课件附表:胰岛素计量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰岛素用量(U)/d8.3~11.130~5012u11.2~13.750~8020u>13.7>8028~32u精选课件

正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!※但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！1)按生理需要量估算:精选课件

2)按体重估算：①病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始剂量可按0.5~0.8u/（kg.d)来估算.②病情轻、病程短、胰岛功能尚未完全破坏者开始计量可按0.4~0.5u/(kg.d)来计算③病情重，病程长，或存在应激状态，如：严重感染、手术等情况者，胰岛素首剂可相应增加计量！精选课件2.胰岛素计量的调整方法：

采用一次或分次注射胰岛素

首先从小计量开始，通过测定血糖、尿糖来增减胰岛素用量。①病程短，无明显并发症者可根据24小时尿糖定量来估算②病程长，肾糖阈提高者可根据血糖估算，然后根据实际情况调整。精选课件

1)根据血糖调整计量法

胰岛素注射计量调整方法表血糖（mmol/l）胰岛素调节量（u）<3.9减少2u3.9~6.6不变6.7~8.3增加1u8.4~11.1增加2u11.2~13.7增加3u<13.7增加4u精选课件2)根据尿糖进行调整法尿糖每增加(+)胰岛素增加2u尿糖为(±)胰岛素计量不变尿糖为(—)胰岛素逐渐减2~4u精选课件3)胰岛素种类调整法在胰岛素疗效不佳时,在首先考虑其他因素的的影响外,可从牛或猪胰岛素改为人胰岛素,其疗效会不相同.一般在猪或牛胰岛素改为人胰岛素时,要减少原计量的20%左右.精选课件3.计量调整中的注意事项

(7项)①首先调整饮食及体力活动,待血糖稳定后再考虑调整胰岛素计量.②每一次调整后,一般应观察3~5日,血糖及尿糖稳定以后,再做下一次调整.③要考虑到胰岛素随计量的加大,其作用时间会相应延长.④早晨的高血糖不完全是由于前天晚间胰岛素用量不足,相反,前晚用量过大,早晨由于低血糖而导致反应性高血糖,苏杰反应(Somogyi效应),应减少前晚计量.⑤如无饮食过多或感染等原因,而胰岛素用量逐步加大,应考虑有无胰岛素抵抗及胰岛素抗体的产生,而做进一步检查.⑥1型糖尿病患者在血糖接近理想时,对胰岛素较敏感,调整剂量应更加谨慎.⑦尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量.精选课件4.胰岛素注射方案的选择

(诊疗行为的具体实施)精选课件！！现在值得我们提起的三大要点：

关于胰岛素:注射的

注射的

注射的部位时间方法精选课件胰岛素注射的部位

临床常规部位:

双上臂外侧、腹部两侧、臀部、大腿外测等部位※(一定是该部位的皮下脂肪层)精选课件胰岛素注射的方法注射方法应采用：

部位轮换注射法即:1/4圆移动注射法或各部位移动注射法注射的注意事项：①注射前应对注射部位常规消毒。②有皮肤硬结或脂肪萎缩处不可注射。③注射部位要经常更换，最好一周一换。精选课件胰岛素的注射时间选择短效胰岛素：应在3餐前30分钟注射，剂量原则按早餐前>晚餐前>午餐前选择短效加中效或加长效胰岛素：可按:①短:中(约1:1)比例混合使用②短:长(2~4:1)的比例混合使用单独选用中效胰岛素者，应在早餐前30～60分钟注射，亦可晚上睡前注射精选课件4.胰岛素注射方案的选择方法:1)采用三餐前注射短效胰岛素的方法.待病情稳定后,改为1次或2次注射.2)三餐剂量原则:早餐前>晚餐前>午餐前精选课件具体应用时的几种情况若中、长效胰岛素总剂量>30U,一般早餐前占总量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.若餐后血糖或尿糖不能控制,则应增加短效胰岛素预混合胰岛素一般也分次注射,早餐前占总量的2/3,完餐前占1/3.如清晨高血糖不能控制,则晚餐前只注射短效胰岛素,待睡前注射中效胰岛素.精选课件

5.胰岛素常规治疗的控制指标(5项)1)不发生酮症酸中毒2)消除糖尿病症状3)空腹血糖<8.0mmol/l4)糖化血红蛋白(HbA1C)<6.5%5)餐前尿糖和睡前尿糖(±),24小时尿糖小于5g精选课件临床胰岛素强化治疗什么是胰岛素强化治疗

?采用多种剂型、不同剂量，多次注射，模拟正常人胰岛素分泌功能使血糖达到或接近正常水平的治疗方法。治疗范围:应用于1型糖尿病及饮食控制和降糖药物治疗无效的2型糖尿病,以及手术、妊娠、感染等情况的患者！对刚发病且血糖较高者效果更加！精选课件临床胰岛素强化治疗1)胰岛素强化治疗的控制指标2）胰岛素强化治疗的具体方案3）强化治疗期间患者血糖的监测精选课件1)胰岛素强化治疗的控制指标DCCT强化治疗血糖、GHbA1c控制指标:DCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究空腹血糖（每天）3.9～6.7mmol/l餐后血糖（每餐）2小时<8.3mmol/l晨3点血糖（每周）>3.6mmol/lHBA1C<6.5%精选课件

2）胰岛素强化治疗的具体方案

DCCT的治疗方案表:RI:短效胰岛素;IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素);NPH:中效胰岛素DCCT：美国糖尿病控制与并发症试验研究方案早中晚睡前1号RI或IARI或IARI或IANPH2号NPH+RI或IARI或IARI或IANPH3号NPH+RI或IA---RI或IANPH4号NPH+RI或IA---NPH+RI或IA---精选课件中国糖尿病防治指南推荐胰岛素治疗方案

RI:短效胰岛素IA:胰岛素类似物(超短效,速效胰岛素)

NPH:中效胰岛素PZL:精蛋白锌胰岛素(长效胰岛素)方案早餐前午餐前晚餐前睡前(晚10点)1号NPH+RI或IARI或IARI或IANPH2号NPH+RI或IA___NPH+RI或IA___3号NZI+RI或IARI或IARI或IA___精选课件注意:我们的目的应用短效胰岛素的目的:是为了更好的控制餐后血糖应用中效胰岛素的目的:是为了控制空腹血糖及提高基础胰岛素三餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素------是最常用的方案.精选课件胰岛素

上午短效

傍晚短效

作下午中效睡前中效

夜间用早餐

午餐

晚餐睡前加餐

时间每日注射胰岛素2次注射法精选课件胰岛素上午短效

下午短效

傍晚短效睡前夜间作长效用早餐午餐