创伤性血流动力学监测

创伤性血流动力学监测5ABP的并发症及其预防1定义3操作要点ABP的并发症及其预防4

2分类及其意义

4并发症及其预防学习内容5护理措施一、血流动力学监测定义

由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。

二、血流动力学监测分类1、ABP的监测2、CVP的监测3、PICCO的监测（一）ABP的定义

是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内直接测出血压。

和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。各种危重病人、复杂大手术等使用血管活性药物者需要反复采集血气分析者

1342血流动力学不稳定者适应症需要反复采集血气分析者4（二）CVP的定义

是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。

它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。测定右心充盈压力以估计血管内容量12心功能不全需指导补液者适应症血容量不足需补液者3（三）PICCO的定义

是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。

任何原因引起的血流动力学不稳定部分肺动脉漂浮导管禁忌病人需要反复采集血气分析者

1342任何原因引起的血管外肺水增加适应症血管外肺水增加的病人

4穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障碍2禁忌症有血管疾病的患者手术操作涉及同一部位5监测1

穿刺部位选择

3测压系统

ABP的并发症及其预防42穿刺置管术4零点调定三、操作要点PiCCO

plus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆零点调定

关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示“0”，并显示表示调零结束。监测血栓与栓塞感染其他少见的恶性并发症

1342四、并发症及其预防出血1、血栓与栓塞

相关因素：导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。

预防:选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。2、出血

相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。

预防：提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。3、感染

相关因素：

与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。预防：缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛等感染征象立即拔管。

4、其他少见的恶性并发症如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常、气胸、气栓等

注意：桡动脉穿刺时必须做Allen试验，严密观察末梢循环情况等。五、护理措施

1、伤口护理：

密切观察伤口情况，敷料视具体情况随时更换。

2、导管护理：

a、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切不可用力推注液体。

b、注意导管体内的刻度。五、护理措施

3、观察末梢的循环状态：

a、评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。

b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。

4、

监测注意事项：

a、注意压力及各波形变化。

b、严密观察心率及节律变化。五、护理措施5、测压注意事项：a、有创血压比无创血压高出15-20mmHgb、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。

d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水冲洗，防凝血的发生。

血流动力学的分类及意义换能器的位置如何调定零点护理措施4123回顾重点谢谢!附录资料：不需要的可以自行删除常见儿童急救常识内容发高烧怎么办？抽风怎么办？异物吸入怎么办？骨折烧伤窒息、溺水、摔伤等意外时怎么办-心肺复苏课在家发高烧怎么办？婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。为此，家长应该有基本的认识。家长除按医嘱治疗并护理病儿外，还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。

1．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。

2．观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。

3．观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。

5．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施：

1．保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。

2．发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5°C以下的体温不必服退热药。只有体温超过38.5°C以上，才需采取退烧措施。3．病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温升得更高。

4．要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。5．保持大便通常。

孩子抽风怎么办？孩子抽风时，大人不要慌乱，更不要乱摇晃病儿，因为这样会加重病情。首先，应把孩子平放在床上，头转向一边，解开衣领，保证呼吸道通畅，然后将包着布的筷子或细勺柄塞入小儿的上下牙之间，以免咬舌头。因发高烧而引起的抽风者，可用凉湿毛巾敷在病儿前额部。抽风厉害的，可用手指掐或用针刺人中穴（在鼻唇沟上1/3处），一般能暂时止抽。大人要记清楚小儿抽风的时间和表现，立即送医院救治。

孩子烫伤怎么办如果遇到孩子被烫伤的事情，首先家长应该对孩子烫伤的严重程度有一个基本的判断，根据不同的情况，采取恰当的措施。一般的小面积轻度烫伤没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在15～30分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起疱尤其是皮肤已破，不可用水冲，不可把疱弄破，有衣物粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣物，及时以冰袋降温。大面积和重度烫伤切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水、紫药水等，应到医院处理。吃果冻出现意外的救治要点(组图)生活中碰到这种情况不在少数，一般人常会采用拍打后背的方法来帮助伤者清除进入气道的异物。但事实上，这种方法对清除像果冻、年糕、汤团等具有一定粘性的食物所引起的气道阻塞，往往难以见效。发生意外后，如果伤者还能讲话或咳嗽，表明气道没有被完全阻塞，要鼓励自己把异物咳出来。如果无法自己咳出噎住的食物，这时可采用哈姆立克急救法。具体的做法是：施救者站在伤者的后面，以拳头的大拇指侧与食指侧，对准伤者肚脐与剑突之间的腹部（如图一），另一手置于拳头上并紧握，而后快速向上方压挤。使横隔膜突然向上，压迫肺部，以使阻塞气管的异物喷出。图片鱼刺卡在咽部怎么办？有些人在鱼刺卡在咽部时，试图用吞咽饭团、馒头等把咽部的鱼刺带下去，这种做法不仅难于带走鱼刺，反而会使鱼刺越扎越深；还有些人主张喝酸醋将鱼刺软化掉，试想几口从咽部一走而过的醋怎么可能使鱼刺激化掉？正确的方法是：发生咽部异物后应立即停止进食并尽量减少吞咽动作，用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作，以帮助排除咽部异物。若此法无效，救助者可令患者张大口腔，以手电筒或台灯照亮口腔内部，用筷子或勺柄将舌面稍用力向下压，同时让患者法“啊”声，即可清析看到咽部的全部情况，若发现异物，可用长镊子或筷子夹住异物，轻轻地拨出即可。对于位置较深、探查拨出困难的异物，不要乱捅乱拨，避免发生新的创伤，应立即去医院，交由医生处置。

中毒■在打通120急救电话前什么也不做。中毒的原因有很多种，不同种类的中毒使用不同的处理方法，因此只有急救中心能够采取正确的治疗方法■你应当及时提供给医生以下资料：吞食的有毒物质的种类，是液体清洁剂，有毒的植物，还是某种药物;孩子的吞食量多少;从吞食到采取措施时的时间间隔多久等等。如果无法及时将孩子送医院，医生建议你让孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急诊。可以等上一段时间，看看孩子不舒服的感觉是否会自行消除。唯一需要做的是举高并固定住肢体。如果2至4小时内，孩子感觉活动或走动时疼痛更加剧烈，你应该考虑带孩子看医生。■显而易见的折断则需要及时治疗。首先，给医生打电话。不要移动孩子，如果可能，把孩子伤到的肢体用自制夹板固定住。夹板可用木片或折叠起来的报纸或杂志制成，放在受伤的肢体下面或侧面，用三角形绷带、皮带或领带缠住夹板和受伤的肢体。不要缠得太用力，不要用纱布或细绳子，这些都可能阻碍血液循环。小儿心肺复苏一种简单的使生命得以维持的一组技术方法。分:基本生命支持和高级生命支持基本生命支持:一系列支持或恢复呼吸、心跳的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行的基本生命支持。小儿心肺复苏小儿心跳和呼吸骤停的常见原因:新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、严重的肺炎及呼吸衰竭、各种意外损伤。判断意识婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识

对于心跳呼吸骤停，现场抢救十分必要，应争分夺秒！打120后开始。小儿心肺复苏程序按A-B-C-D-E方法气道（airwayA）呼吸（breathingB）循环（circulationC）药物（dragonD）电击除颤复律（electricityE)小儿心肺复苏程序1.A保持气道通畅:首先去除气道内的分泌物、异物。然后将孩子头向后仰，抬起下颌，颈部稍微伸展，呈鼻吸位。当颈部受伤不能动时，通过提下颌来开通气道。2.B建立呼吸：气道通畅后，患儿可能出现呼吸。但仍无呼吸时应人工通气。常用方法：（1）口对口人工呼吸：操作者可深吸一口气，<1岁者，将嘴覆盖住婴儿的鼻和嘴，>1岁的，口对口封住，拇指和食指紧捏住患儿的鼻子。头后仰位，将气吹入，同时可见孩子的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻子。，时孩子自然呼气。重复操作，18-20次／分。小儿心肺复苏程序3.C循环支持：检查脉搏，如无，给予胸外按压心脏。指征：新生儿心率<60次每分钟，婴儿或儿童心率<60次／分，方法:(1)按压的部位:婴儿按压部位应在两乳头连线的中点与胸骨正中线交叉点的下方一横指处。用两个