传染病学-败血症

败血症

Septicemia

Invasionofthebloodstreambyvirulent

bacteriathatmultiplyanddischargetheirtoxicproducts.

Thedisorder,

whichisseriousand

sometimesfatal,iscommonlyknownasblood

poisoning.

全身炎症反应综合征（SIRS）

SystemicInflammatoryResponseSyndrome

是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等强烈应激因素引起的全身性反应。败血症

Sepsis

细菌真菌繁殖螺旋体血毒素血行支原体酶类全身性感染

临床特点：【定义】

Septicemia【血行感染及其分期】

血行感染（BloodstreamInfection，BSI）分期：

菌血症期

—血培养阳性bacteremia▲败血症期

—全身感染中毒症状和体征

septicemia▲败血症综合征期--全身感染中毒症、征+脏器损害

sepsis▲败血症休克期--休克+上述表现septicshock▲分期与预后

不同期BSI病死率【病原学】

一、临床常见需氧菌革兰阳性菌

革兰阴性菌葡萄球菌属肠杆菌科链球菌属非发酵杆菌肠球菌属

临床常见厌氧菌脆弱拟杆菌

临床常见真菌白色念珠菌

【病原学】

二、致病菌变迁：

年份G+菌G–菌1935年85%(SA.Strep.)15%1972年50%50%1980’s增高(CNS.SAEnt)稍降

91-95

稍降(SACNSEntCan.a)稍升96-01

稍升(CNSSAEntCan.a)稍降【病原学】

三、感染来源：

1．社区获得：

2．院内获得：住院后48小时发生，入院时不存在，也不处于潜伏期。发病率占菌血症的50%以上死亡率30%。

预后差的原因—高龄、基础疾病重、有休克、困难菌感染、抗菌药物使用不当社区获得医院获得

金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓链球菌表皮葡萄球菌属肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌肠球菌肠球菌

其他肠杆菌科菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌沙门菌属不动杆菌变形杆菌脆弱类杆菌流感嗜血杆菌真菌

【发病机制】

免疫力：局部与全身

人体

病原体致病力：毒力+数量【发病机制】一、人体易感因素：侵入性诊疗手段：留置导管手术创伤：药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂严重基础疾病：

年幼年老：局限性感染基础：二、细菌致病力数量微生态失调粘附能力条件致病菌毒素耐药性菌株生物酶【发病机制】【病理改变】决定因素：

病原菌种类病程长短有无原发灶有无迁徙灶基础疾病情况一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童心包积脓肝脓肿【临床表现】潜伏期：基本表现：

原发感染灶毒血症症状+体征迁徙病灶【临床表现-Symptoms】

fever,chills,shakingtoxiclooking(looksacutelyill)changesinmentalstate–irritable；comatoseshock--cold,clammy,pale,cyanoticskinsigns--petechiae,ecchymosisgangreneurineoutput:decreasedorno【临床表现-Symptoms】

【临床表现-Signs】Physicalexaminationmayshow:lowbloodpressure(hypotension)lowbodytemperature(hypothermia)signsofassociateddisease--(meningitis,epiglottitis,pneumonia,cellulitis,orothers)

传播常见的几种败血症一、以病原菌为基础：1.G+菌与G-菌败血症

患者基本情况原发病灶既往史及发病前手术史症状并发症

实验室检查

WBC、鲎实验、培养常见者

治疗!常见的几种败血症2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、黄疸多见、可迁徙

3.真菌败血症：有免疫低下、属院内感染、多与需氧菌并存

二、以败血症发生背景为基础1．新生儿败血症2．老年人败血症3．医院内感染败血症4.医源性败血症常见的几种败血症【实验室检查】

一、功能性检查

常规：血、尿、大便血生化：肝功能、肾功能、电解质等影象学：免疫学：

CBC,plateletcount,clottingstudies,PT,PTT,fibrinogenlevels,bloodgasses

二、病原学检查

培养：标本、时机—用药前、血、骨髓Teststhatconfirminfectioninclude:bloodculture,urineculture,CSFculturecultureofanysuspectcutaneouslesion药敏：纸片法、MIC法耐药菌MRS、VRS、PRP、VRE（G+菌）

ESBLs、AmpC、MBLs（G-菌）鲎实验：【实验室检查】药敏实验：纸片法（直径mm）定量实验--MIC（最低抑菌浓度）

：试管稀释法

0.1250.250.51248163264MIC（mg/L）

值愈小抗菌活性愈强

+++++++---定量实验：E-test法（MICmg/L）【诊断与鉴别诊断】

（1）无局限性感染灶发热、WBC或（2）多器官系统感染灶（3）中毒症状疑诊

+

血培养病原菌确诊【鉴别诊断】

1．高热伴寒战2.高热伴WBC3.高热伴WBC疟疾流行性脑脊髓膜炎伤寒急性肾盂肾炎流行性乙型脑炎Ⅱ型肺结核化脓性胆管炎钩端螺旋体病恶性组织细胞病大叶性肺炎流行性出血热成人Still’病【治疗原则】1．一般治疗：2．对症支持治疗：3．病灶处理：4.病原治疗【病原治疗--耐药菌研究热点G+co

】耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)

MethicillinresistantStaphylococciaureusMRSAMRCogulaseNegativeStaphylococciMRCoNS耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)Vancomycin

resistantS.aureus【病原治疗--耐药菌研究热点G+co

】耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)PenicillinresistantStreptococcuspneumococci

耐万古霉素肠球菌(VRE)Vancomycinresistantenterococcus【病原治疗--耐药菌研究热点G-b

】超广谱β内酰胺酶酶(ESBLs)Extended-spectrumβ-lactamases头孢菌素酶(AmpC)超超广谱β内酰胺酶酶(SSBL)SuperSpectrumβ-lactamases

【病原治疗】

致病菌一线药物更换药物G+菌SA：不产酶〈10%青霉素1代头孢、林可、红霉素产酶〉90%苯唑西林同上、泰能、万古霉素MRSA5%~20%万古、丁卡FQNS、利福平SP：

S株青霉素头孢唑林、头孢曲松红霉素、万古、替考拉林PRSP

大剂量AMP第三代头孢，美洛培南、万古霉素或利福平MDR

链阳菌素类恶唑烷酮类

【病原治疗】

致病菌一线药物更换药物肠球菌

S株AMP/CLA+AGs万古+AGsVREVanA（非PNCR、非GMHR）PNC+GM（PNCR，非GMHR）头孢曲松+AGs

环丙沙星+AGsVanB（非GMHR）

替考拉宁+AGs（GMHR）替考拉宁

FQNS+AMKMDR链阳菌素类恶唑烷酮类【病原治疗】

致病菌一线药物更换药物G-菌

E．Coli

非ESBLs株广谱PNC类广谱PNC类/酶抑制剂

K.pneumoniae

非ESBLs株3代头孢FQNs、泰能+/-AGs

ESBLs株泰能FQNs、PIP/SBT+/-AGs

P．aeruginosa

S株PIP+AMKCAZ、CPZ

R株泰能舒普深+/-AMK、环丙沙星厌氧菌

甲硝唑PIP、头孢西丁、克林霉素真菌

AMB+5-FC氟康唑【预后】

与致病菌、基础病等有关网上资料：

年发病数30万~50万死亡数：4.2/100,000)G-菌败血症死亡率>G+菌者感染性休克：见于40%败血症患者治疗败血症费用：$5-10billion

【预防】

1.有菌概念、无菌措施2.重点保护3.加强隔离、防止交叉Prevention1.Appropriatetreatmentoflocalizedinfections2.HIBvaccineschedule3.Pneumococcalvaccine:spleenremovedsicklecellanemiaClosecontacts【小结】

免疫力抗菌药物人体致病菌致病力耐药性【思考题】

1．G+菌败血症与G-菌败血症的区别？2．败血症治疗原则有哪些？3．败血症病原学诊断中值得注意的环节是？附录资料：不需要的可以自行删除常见儿童急救常识内容发高烧怎么办？抽风怎么办？异物吸入怎么办？骨折烧伤窒息、溺水、摔伤等意外时怎么办-心肺复苏课在家发高烧怎么办？婴幼儿的神经系统发育尚未完善，容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象。为此，家长应该有基本的认识。家长除按医嘱治疗并护理病儿外，还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识。

1．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，则提示病重，应赶快去医院。

2．观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则说明病情严重，应送医院。

3．观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。

5．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可采取如下措施：

1．保持环境安静、舒适、湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。

2．发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此，38.5°C以下的体温不必服退热药。只有体温超过38.5°C以上，才需采取退烧措施。3．病儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要“捂汗”，以免影响散热，使体温升得更高。

4．要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易于消化的饭菜，选择孩子体温不高，或吃药退烧的时机进食，但不要吃得太饱。5．保持大便通常。

孩子抽风怎么办？孩子抽风时，大人不要慌乱，更不要乱摇晃病儿，因为这样会加重病情。首先，应把孩子平放在床上，头转向一边，解开衣领，保证呼吸道通畅，然后将包着布的筷子或细勺柄塞入小儿的上下牙之间，以免咬舌头。因发高烧而引起的抽风者，可用凉湿毛巾敷在病儿前额部。抽风厉害的，可用手指掐或用针刺人中穴（在鼻唇沟上1/3处），一般能暂时止抽。大人要记清楚小儿抽风的时间和表现，立即送医院救治。

孩子烫伤怎么办如果遇到孩子被烫伤的事情，首先家长应该对孩子烫伤的严重程度有一个基本的判断，根据不同的情况，采取恰当的措施。一般的小面积轻度烫伤没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在15～30分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起疱尤其是皮肤已破，不可用水冲，不可把疱弄破，有衣物粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣物，及时以冰袋降温。大面积和重度烫伤切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏、红药水、紫药水等，应到医院处理。吃果冻出现意外的救治要点(组图)生活中碰到这种情况不在少数，一般人常会采用拍打后背的方法来帮助伤者清除进入气道的异物。但事实上，这种方法对清除像果冻、年糕、汤团等具有一定粘性的食物所引起的气道阻塞，往往难以见效。发生意外后，如果伤者还能讲话或咳嗽，表明气道没有被完全阻塞，要鼓励自己把异物咳出来。如果无法自己咳出噎住的食物，这时可采用哈姆立克急救法。具体的做法是：施救者站在伤者的后面，以拳头的大拇指侧与食指侧，对准伤者肚脐与剑突之间的腹部（如图一），另一手置于拳头上并紧握，而后快速向上方压挤。使横隔膜突然向上，压迫肺部，以使阻塞气管的异物喷出。图片鱼刺卡在咽部怎么办？

有些人在鱼刺卡在咽部时，试图用吞咽饭团、馒头等把咽部的鱼刺带下去，这种做法不仅难于带走鱼刺，反而会使鱼刺越扎越深；还有些人主张喝酸醋将鱼刺软化掉，试想几口从咽部一走而过的醋怎么可能使鱼刺激化掉？正确的方法是：发生咽部异物后应立即停止进食并尽量减少吞咽动作，用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作，以帮助排除咽部异物。若此法无效，救助者可令患者张大口腔，以手电筒或台灯照亮口腔内部，用筷子或勺柄将舌面稍用力向下压，同时让患者法“啊”声，即可清析看到咽部的全部情况，若发现异物，可用长镊子或筷子夹住异物，轻轻地拨出即可。对于位置较深、探查拨出困难的异物，不要乱捅乱拨，避免发生新的创伤，应立即去医院，交由医生处置。

中毒■在打通120急救电话前什么也不做。中毒的原因有很多种，不同种类的中毒使用不同的处理方法，因此只有急救中心能够采取正确的治疗方法■你应当及时提供给医生以下资料：吞食的有毒物质的种类，是液体清洁剂，有毒的植物，还是某种药物;孩子的吞食量多少;从吞食到采取措施时的时间间隔多久等等。如果无法及时将孩子送医院，医生建议你让孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急诊。可以等上一段时间，看看孩子不舒服的感觉是否会自行消除。唯一需要做的是举高并固定住肢体。如果2至4小时内，孩子感觉活动或走动时疼痛更加剧烈，你应该考虑带孩子看医生。■显而易见的折断则需要及时治疗。首先，给医生打电话。不要移动孩子，如果可能，把孩子伤到的肢体用自制夹板固定住。夹板可用木片或折叠起来的报纸或杂志制成，放在受伤的肢体下面或侧面，用三角形绷带、皮带或领带缠住夹板和受伤的肢体。不要缠得太用力，不要用纱布或细绳子，这些都可能阻碍血液循环。小儿心肺复苏一种简单的使生命得以维持的一组技术方法。分:基本生命支持和高级生命支持基本生命支持:一系列支持或恢复呼吸、心跳的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行的基本生命支持。小儿心肺复苏小儿心跳和呼吸骤停的常见原因:新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、严重的肺炎及呼吸衰竭、各种意外损伤。判断意识婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识对于心跳呼吸骤停，现场抢救十分必要，应争分夺秒！打120后开始。小儿心肺复苏程序按A-