佝偻病新演示文稿

佝偻病新演示文稿现在是1页\一共有68页\编辑于星期三病例1刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。本病例临床特点？诊断？现在是2页\一共有68页\编辑于星期三维生素D缺乏性佝偻病

儿科陈治珍

现在是3页\一共有68页\编辑于星期三概述1、定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、最终造成骨骼畸形为其特征。现在是4页\一共有68页\编辑于星期三2、发病情况：儿科四大病之一。年龄(3-18m)发病季节地区发病率现在是5页\一共有68页\编辑于星期三3、预后儿童期成人期现在是6页\一共有68页\编辑于星期三4、中医源流：中医散见于汗证、鸡胸、龟背、夜啼、五迟五软等病证范畴。预防：“数见风日”现在是7页\一共有68页\编辑于星期三病例1刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。由什么原因造成的？现在是8页\一共有68页\编辑于星期三西医病因及发病机理（一）、病因1、日照不足--内源性维生素D缺乏维生素D的来源有两种内源性由皮肤内7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化为维生素D3。外源性由食物提供。天然食物中含维生素D较少，钙磷含量不足或比例不适宜。现在是9页\一共有68页\编辑于星期三2）生长过速3）慢性疾病影响维生素D和钙磷的代谢4）药物影响：抗惊厥药物、糖皮质激素等5）过早过多的谷类食物（植酸）现在是10页\一共有68页\编辑于星期三（二）、发病机理维生素D缺乏性佝偻病是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害.现在是11页\一共有68页\编辑于星期三中医病因病机胎元失养先天肾气不足乳食失调后天脾气虚弱其他因素日照、疾病等脾肾两虚累及心肝肺脾虚-神疲乏力、肌肉松软肾虚-齿迟、骨骼畸形心气不足-夜惊啼哭脾虚肝旺-夜惊烦躁、抽搐脾虚及肺-汗多、易外感佝偻病现在是12页\一共有68页\编辑于星期三临床表现初期多见于6个月以内的婴儿。表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而出现枕秃、发稀等。常无骨骼改变，血生化轻度改变（25-(OH)D3)。现在是13页\一共有68页\编辑于星期三激期神经精神症状+骨骼改变。

<6月：以颅骨改变为主，乒乓球头

>6月：颅骨软化逐渐消失

7-8月：方颅

>1岁：骨骼改变肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手、足镯、O、X型腿现在是14页\一共有68页\编辑于星期三方颅现在是15页\一共有68页\编辑于星期三肋串珠肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，以第7~10肋骨最明显，从上至下如串珠样突起称之现在是16页\一共有68页\编辑于星期三肋外翻肋骨软化后，因受膈肌附着点长期牵引收缩，造成肋缘外翻。现在是17页\一共有68页\编辑于星期三鸡胸胸骨向前突起，形成鸡胸样畸形。现在是18页\一共有68页\编辑于星期三现在是19页\一共有68页\编辑于星期三漏斗胸现在是20页\一共有68页\编辑于星期三现在是21页\一共有68页\编辑于星期三手镯现在是22页\一共有68页\编辑于星期三脊柱侧弯现在是23页\一共有68页\编辑于星期三X型腿3cm以下为轻度，3~6cm为中度，大于6cm为重度现在是24页\一共有68页\编辑于星期三O型腿3cm以下为轻度，3~6cm为中度，大于6cm为重度现在是25页\一共有68页\编辑于星期三现在是26页\一共有68页\编辑于星期三激期

X线长骨片：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽（>2mm），骨皮质变薄。血生化改变明显：血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。现在是27页\一共有68页\编辑于星期三恢复期经治疗，症状体征逐渐减轻或基本恢复；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，AKP约需1～2个月降至正常水平。骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善。现在是28页\一共有68页\编辑于星期三后遗症期多见于>3岁的儿童。无任何临床症状，血生化正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。现在是29页\一共有68页\编辑于星期三现在是30页\一共有68页\编辑于星期三肌肉改变及其他低血磷致肌肉中糖代谢障碍，使肌肉松驰、乏力、肌张力下降，运动功能发育落后，腹肌张力低下而腹胀隆。神经系统发育落后，表情淡漠，语言落后。免疫力低下而易出现感染。血液系统改变—贫血。现在是31页\一共有68页\编辑于星期三

诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1、有维生素D缺乏的高危因素：胎儿期储存不足；日照不足；摄入不足。2、临床表现：早期、激期、恢复期、后遗症期。早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。

现在是32页\一共有68页\编辑于星期三正确的诊断必须对病史资料、临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查进行综合判断。血清25-(0H)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。骨碱性磷酸酶增高。现在是33页\一共有68页\编辑于星期三（二）鉴别诊断：1、呆小病特殊体征：头大，颈短，毛发稀少，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外等。神经系统：发育迟缓，智力低下，呆板、淡漠。检查：血清T4降低，TSH增高。现在是34页\一共有68页\编辑于星期三2、脑积水

头大且增速快，面部和身体显得很小，骨缝分离；眼球向下转。其他症状：与是否适应颅压增高有关现在是35页\一共有68页\编辑于星期三鉴别诊断：2、脑积水现在是36页\一共有68页\编辑于星期三维生素D依赖性佝偻病常染色体隐性遗传。Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷。Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D受体缺陷。临床表现为严重佝偻病，血清钙、磷显著降低，并继发甲状旁腺功能亢进。现在是37页\一共有68页\编辑于星期三肝性佝偻病肾性佝偻病现在是38页\一共有68页\编辑于星期三治疗中医治疗西医治疗现在是39页\一共有68页\编辑于星期三辨证论治（一）、辨证要点1、辨轻重：2、辨脏腑：（二）、治疗原则：调补脾肾初期：健脾益气激期：脾肾并补恢复期、后遗症期：补肾填精，佐以补脾。注意补肺益气固表，平肝清心安神等配合应用。现在是40页\一共有68页\编辑于星期三病例1刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。4、如何辨证治疗？现在是41页\一共有68页\编辑于星期三分证论治11、肺脾气虚证候：非特异性神经精神症状为主，脾虚证、肺气虚证，舌淡、苔白、脉弱。辨证：以脾虚为本，脾虚及肺，脾虚肝旺。治法：健脾益气，补肺固表方药：人参五味子汤（四君子汤＋麦冬、五味子）加减：黄芪益气固表，酸枣仁、煅牡蛎敛汗安神，汗多?夜惊?陈皮、苍术、神曲调脾助运，消食导滞。现在是42页\一共有68页\编辑于星期三病例1诊断:维生素缺乏性佝偻病(肺脾气虚)治疗:健脾益气,补肺固表方药:人参五味子汤加减汗多加浮小麦、糯稻根；夜惊烦躁易怒加煅牡蛎、煅龙骨、灯芯草、夜交藤。纳呆、便溏加山药、扁豆、陈皮、苍术健脾助运。现在是43页\一共有68页\编辑于星期三分证论治22、脾虚肝旺症状：神经精神症状、脾虚、肝旺症状(夜啼不宁,易惊多惕,甚至抽搐)、肾气不足。辨证：脾气虚弱，肝失濡养，脾虚及肾,多见于初期。治法：健脾助运，平肝熄风方药：益脾镇惊散加减（四君＋朱砂、灯心草、钩藤）加减：汗多加五味子、浮小麦；抽搐加全蝎、川足熄风止痉。现在是44页\一共有68页\编辑于星期三病例2患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门2.5×2.5cm，乳牙4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。人工喂养,以米糊为主.钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。1.本病的临床特点是什么？现在是45页\一共有68页\编辑于星期三病例2讨论1临床特点：该患儿既有头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒等脾虚、心肝肺失调症状，又有方颅、鸡胸，出牙迟等肾虚骨弱见证。现在是46页\一共有68页\编辑于星期三分证论治33、肾精亏损—激期、恢复期、后遗症期症状：明显骨骼改变，舌淡，苔少，脉细无力。辨证：病入激期之后，以骨骼改变为主，还有神经精神症状。治法：补肾填精，佐以健脾方药：补肾地黄丸（熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、牛膝、山药、茯苓、鹿茸）加减：汗多加黄芪、煅龙牡；烦躁夜惊加枣仁、茯神养心安神。白术、麦芽、砂仁、陈皮等健脾运脾。现在是47页\一共有68页\编辑于星期三病例2患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门2.5×2.5cm，乳牙4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。人工喂养,以米糊为主.钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。2.诊断？如何辨证治疗？现在是48页\一共有68页\编辑于星期三病例22、诊断：维生素D缺乏性佝偻病（肾精亏损）治法：补肾填精，佐以健脾代表方药：补肾地黄丸熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、菟丝子、牛膝、煅龙骨、党参、白术、炙甘草、灯心草、浮小麦、珍珠母、钩藤等现在是49页\一共有68页\编辑于星期三病例2患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门2.5×2.5cm，乳牙4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。人工喂养,以米糊为主.钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。3.西医诊断及治疗？现在是50页\一共有68页\编辑于星期三病例2西医诊断、治疗：该患儿有骨骼改变和生化改变，虽无长骨X线资料，也可诊断为维生素D缺乏性佝偻病激期，应给予维生素D治疗。问题：如何使用维生素D？现在是51页\一共有68页\编辑于星期三西医治疗---维生素Ｄ应用（1999年婴幼儿佝偻病防治方案）

轻证：VD20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1-2次，同时给钙剂每次，每日2-3次，连服1-2个月。中、重证：VD20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2-3次，同时给钙剂每次，每日2-3次，连服2-3个月。上述VD治疗量，可维持作用2-3个月，不必再给维持量，多晒太阳即可。现在是52页\一共有68页\编辑于星期三2008年维生素D缺乏性佝偻病防治建议治疗目的：控制病情及防止骨骼畸形。治疗原则：口服为主，强调个体化治疗。剂量为2000-4000U/d时，1个月后改为400U/d。口服困难或腹泻影响吸收时，可用大剂量突击疗法，VitD15-30万U/次肌注，1-3个月后400U/d维持，用药1个月后应随防，症状无改善应考虑其他病，注意以避免VitD过量。一般佝偻病可不补钙，乳类是钙营养的可靠来源。现在是53页\一共有68页\编辑于星期三现在是54页\一共有68页\编辑于星期三其他疗法中成药:龙牡壮骨冲剂玉屏风颗粒六味地黄丸现在是55页\一共有68页\编辑于星期三

预防（1999）维生素Ｄ应用婴儿期每日法：每日口服VD400-800IU，至1岁。每月法：每月1次或分次口服VD5-10万IU，至1岁。每季法：每季1次口服VD20-30万IU，至1岁。幼儿期：“夏秋晒太阳，冬春服VD”。现在是56页\一共有68页\编辑于星期三预防（2008）1.户外活动:1-2h/d.2.VitD补充:生后2周VitD400U/d至2岁，补充量包括食物、日照、强化食物中的含量，VitD制剂。如婴儿一天摄入500ml配方奶，可用200UVitD/天，夏天户外活动较多时，可不必另外补充VitD制剂。3。高危儿（早产、低体重、双胎）800-1000U/d，3个月后改400U/d.注意：维生素D中毒？现在是57页\一共有68页\编辑于星期三预防与调护母孕期保健（户外活动、饮食富于营养）提倡母乳喂养,及时添加辅食。充足日光照射每日补充生理剂量维生素D新生儿出生后及时每日给予生理剂量维生素D生长发育高峰期应给予钙剂、预防量维生素D和一定时间的户外活动患儿避免久坐久站。现在是58页\一共有68页\编辑于星期三《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防》建议(2008)母乳喂养儿应在生后数天即补充400IU/d的维生素D，并应持续给予，直到婴儿转奶后每天能摄入1L以上的维生素D强化奶或全奶为止。（全奶应在12月龄后才能给予）所有非母乳喂养或每天奶量不足1L者应补充400IU/d的维生素D。青春期儿童每天应补充400IU/d的维生素D。基于已有的证据，应维持婴儿和儿童血清25-OH-D浓度≥50mmol/L现在是59页\一共有68页\编辑于星期三《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防》建议具有维生素D缺乏危险因素的儿童，如慢性脂类代谢异常以及长期服用抗癫痫药物者，应摄入更高剂量的维生素D。补充维生素D时，应每3个月测一次25-OH-D，每6个月测一次甲状旁腺素（PTH）浓度或骨密度测定，直到测定指标值达到正常。现在是60页\一共有68页\编辑于星期三小结证型证候特点辨证要点治法常用方药肺脾气虚（初期）非特异性神经精神症状脾虚为本，脾虚及肺健脾益气补肺固表人参五味子汤加减脾虚肝旺（初期）上证+坐立行走牙齿+惊抽脾虚，肝旺，脾虚及肾健脾助运平肝熄风益脾镇惊散加减肾精亏损（激期至后遗症）骨骼改变肾精亏损,涉及五脏补肾填精佐以健脾补肾地黄丸加减现在是61页\一共有68页\编辑于星期三参考资料佝偻病早期综合防治方案（诊断标准，有关佝偻病症状和体征的说明，关于维生素D、钙剂使用说明、关于维生素D中毒防治等）.中国实用儿科杂志,1999,14(10)维生素