医学影像学教学课件：第一章 消化系统总论 第一节(1-1)

第六篇消化系统

医学影像学（七年制）第二版（金征宇）第一章消化系统总论消化系统（digestivesystem)●消化道(digestivetract)

食管、胃、十二指肠、空/回肠、结/直肠●消化腺(digestivegland)

肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏第一节消化道一、常用的影像学检查方法1、X线检查：透视、平片——少用

2、钡剂造影(bariumcintraststudy)：主要方法

3、血管造影4、CT检查5、MRI

6、超声7、核医学（一）普通X线检查：

——价值有限，急腹症(acuteabdomen)筛查

1、透视：少用—膈肌运动、胃肠蠕动等。

胃肠道穿孔、肠梗阻筛选2、腹部平片：游离气体、钙化、异物、肠梗阻

●仰卧前后位（基本摄影位置）

●站立位——膈下游离气体、肠腔内气液平

●倒立侧位——婴儿先天直肠肛门闭锁正常腹部平片：1、腹壁、盆壁：肋腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌外脂肪2、空腔脏器：胃、十二指肠、结肠内可有气体

小肠无气体（婴幼儿除外）3、实质器官：肝、脾、肾部分边缘可显示

胰腺不能显示子宫偶尔显示（二）钡剂造影（bariumcontrastexamination)疑胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡——有机碘水1、钡剂造影技术：●传统法钡检：少用●气钡双重造影：常用钡液和气体共同在胃肠腔内形成影像。检查顺序：粘膜相(mucousphase)——粘膜皱襞、细微结构充盈相(fillingphase)——形态、轮廓、蠕动

加压相(compressionphase)——凹陷、隆起病变(2)低张双对比造影(hypotonicdouble-contrast)：静脉注入盐酸山莨菪碱（654-II）或胰高血糖素——松弛平滑肌——降低肌壁张力、抑制胃肠蠕动:●显示胃肠道粘膜面的微细结构及微小病变●鉴别器质性与功能性狭窄传统胃肠道造影充盈像粘膜像2、钡剂造影检查范围：①食管吞钡检查(bariumswallow)——异物、病变②上胃肠道钡剂造影（upperGIseries):钡餐造影（bariummeal)——食管、胃、十二指肠、上段空肠③小肠钡剂造影——小肠排空情况、粘膜病变和占位

●口服法——钡餐后每隔1-2小时检查一次

●小肠灌肠双对比造影检查(enteroclysis)④气钡灌肠结肠双重对比造影——溃疡、息肉、占位食管钡餐上胃肠道钡剂检查口服法小肠造影插管法小肠气钡双重造影结肠气钡双重造影（三）血管造影多采用动脉内数字减影血管造影●诊断胃肠道血管性病变：血管栓塞、动脉瘤、AVM●寻找小肠内富血管性肿瘤：类癌、异位嗜铬细胞瘤●了解胃肠道出血的病因和部位●栓塞出血血管、止血：发现对比剂外溢着（四）CT检查1、扫描准备与参数

禁食水6-8H，分段饮水（碘水）800-10000ml，扫描前5分钟低张；恰当的扫描参数2、平扫与增强

显示管壁、管腔外、周围器官结构的异常改变；消化道肿瘤的分期、急腹症、肠系膜病变3、仿真内镜(CTvirtualendoscopy）直径5mm以上息肉性病变——接近内镜：筛查（五）MR检查1、常用成像序列

T2WI、T1WI、Gd-DTPA增强:横断/冠状/矢状2、特殊序列:True-FISP显示小肠肠腔

●显示消化道管壁结构

●管腔外改变

●腹部其他器官、结构异常（六）超声1、普通超声：价值有限——气体干扰2、内镜超声：

●黏膜病变、管壁各层、邻近结构，取活检

●

有创，局部——不能显示全貌，漏诊多重癌（七）核医学

●代谢、功能状态、特定组织分布

●消化道出血、黏膜移位，排空、返流

二、消化道正常影像解剖（一）食管正常影像表现：●连接下咽部与胃的肌性管道，颈、胸、腹三段。●位于膈肌食管裂孔处的下食管括约肌（loweroesophagealsphincter,LOS)具有防止胃内容反流的重要作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹——食管胃角（贲门切迹）1、正常钡餐造影（1）黏膜皱襞：

宽2-3cm光整管道数条纤细，纵行、平行、连续条纹，与胃小弯黏膜皱襞相连——右前斜位观察（2）食管的蠕动(perstasis)①第一蠕动波：下咽动作激发的原发性蠕动②第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起始于主动脉弓向下推进（3）第三收缩(tertiarycontractions)：＊食管环状肌局限不规则收缩

＊多于下段1/3，波浪状或锯齿状

＊老年人、贲门失弛缓症第三收缩(4)膈壶腹(ampulla):深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成膈上约4-5cm长的一过性扩张。呼气时消失——属于正常表现（5）食管4个生理性狭窄：右前斜位上●食管入口处：下咽两侧梨状窝向中心汇合成1cm

长的狭窄——食管开口：大口吞钡可扩张●主动脉弓压迹：平胸4-5椎水平，半月弧形压迹●左主支气管压迹：

与主动脉弓压迹间膨出——误认憩室●横隔裂孔处狭窄食管二个狭窄

二个压迹（右前斜位）主动脉弓左主支气管2、CT/MR检查●

胸椎及胸主动脉前方、气管、左心房后方圆形

软组织密度/信号影●

管壁厚度3mm●

与胃连接部局限增厚——误认病变（二）胃正常影像表现X线解剖分区：胃底(fundus)，胃体(bodyofstomach)，胃窦(antrum)，胃大弯(greatercurvature)，胃小弯(lessercurvature)，角切迹(angularincisure)，贲门(cardia)，幽门(pylorus)—5mm短管，连接胃与十二指肠1、胃正常钡餐造影（1）充盈相●小弯和胃窦大弯

——光整●胃底、胃体大弯

——锯齿状（2）黏膜相——呈条纹状透亮影，形态可变（胃的充盈状态、服钡多少、加压轻重等——胃粘膜皱襞宽度不超过

5.0mm，大弯侧1cm）●胃底—呈网状排列不规则●胃体——小弯侧4-5条平行整齐

大弯侧逐渐变粗成横或斜行●胃窦—与胃舒缩状态有关：收缩——纵行舒张——横行正常胃粘膜皱襞（3）胃气钡双对比造影：胃粘膜皱襞消失，显示胃微皱襞。胃窦部多见●胃小区(gastricgroove)——直径1-3mm圆形或类圆形的小隆起，呈网格状结构。●胃小沟(gastricgroove)——宽度小于1mm粗细和密度均匀的细线。胃的微皱襞（4）胃的蠕动：●由胃体上部向幽门推进，

同时2-3个蠕动波●胃窦没有蠕动波

整体向心收缩●

胃排空时间为2-4小时：

与胃张力、蠕动、幽门

功能和精神因素有关（5）胃的形状：

与体型、张力、神经系统的功能状态有关胃型位置与张力胃角形状体型钩型中等明显鱼钩下极位于髂嵴水平牛角型高不明显牛角呈横位肥胖体型瀑布型高不明显瀑布胃底宽大向后返折无力型低明显水袋状小弯角切迹低于髂嵴连线瘦长体型

牛角型钩型瀑布型无力型2、胃正常CT/MR表现●

胃壁的厚度：充分扩张时厚度小于5mm●造影增强：

三层——黏膜层、黏膜下层、肌层/浆膜层

胃周血管和韧带

●MIP、3D、仿真内镜（三）十二指肠正常影像解剖全程呈C形，胰头被包绕其中分部：●球部(duodenalbulb)●降部(decendingpart)1-3腰椎右缘●水平部(horizontalpart)●升部(ascendingpart)第3腰椎向左上1、十二指肠的正常钡餐造影表现●球部形态：三角形，顶部指向右后方，两侧对称，轮廓光整，底平直，幽门管开口中央●黏膜皱襞：＊球部:纵行、平行＊球部以远:羽毛状●蠕动：

＊球部——整体收缩

＊降部及升部——蠕动，波浪状推进

＊正常时可有逆蠕动低张双重对比造影：＊球部边缘呈纤细白线，黏膜面呈磨玻璃状；＊球后管径增宽一倍，皱襞呈环状；＊降部中段内侧圆形透明区，直径小于1.5cm（乳头）2、十二指肠正常CT与MRI表现●能清晰显示十二指肠全段●显示周围结构——胰腺、肝脏、结肠（四）小肠正常影像解剖●

3/5为空肠，位于左上腹，2/5为回肠，位于右

下腹及盆腔，两者无明确分界，空肠向回肠逐

渐移行，肠腔逐渐变细，肠壁逐渐变薄●小肠蠕动:空肠——迅速有力，回肠——慢而弱2-6小时：钡头达盲肠

7-9小时：小肠排空1、正常钡剂造影表现：空肠回肠蠕动活跃、迅速、有力不活跃、慢而少管径稍大略小 粘膜富于环状皱襞少而浅造影羽毛状、雪花状光滑如管状2、小肠正常CT/MR表现●肠腔内有较多气体、液体时——显示肠壁●肠腔外结构——小肠系膜、网膜●强化（CTA）——小肠系膜血管●小肠位置、形态（五）大肠正常影像解剖大肠（largebowel）：盲肠——直肠●阑尾(appendix)、盲肠、升结肠、横结肠

降结肠、乙状结肠、直肠●盲肠较粗大●乙状结肠与直肠交界处最窄，长1-1.5cm1、正常钡剂造影表现：①回盲瓣（ileocecalvalve)——回肠末端形成突入盲

肠腔内的瓣状结构，常位于盲肠的后内侧壁，其

上下缘呈对称的唇状突起。②阑尾——位于盲肠内下方长条状影，粗细均匀、边缘光滑。不显影，不均匀或有充盈缺损不一定是病理性