卫生经济学第一章

卫生经济学第一章医药经济与管理》第1页，共77页，2023年，2月20日，星期四背景知识第2页，共77页，2023年，2月20日，星期四（一）卫生系统的定义第3页，共77页，2023年，2月20日，星期四关键词：药品药厂（医药公司）医学院校护校医生医院社区卫生服务中心疾病预防控制机构医疗保险机构卫生行政部门……说说卫生系统第4页，共77页，2023年，2月20日，星期四1、定义

卫生系统是以改善健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。卫生系统需要工作人员、资金、信息、用品、运输工具、通信以及全面指导和管理。此外，在体面对待民众的同时，它必须提供具有相应能力和经济上公平合理的服务。资料来源：(/features/qa/28/zh/index.html)

第5页，共77页，2023年，2月20日，星期四2、卫生体系（系统）的职能一个卫生系统包括致力于产生以改善健康为主要目的的行动的所有组织、机构和资源。卫生系统的四项基本职能界定为资源产生、服务提供、供资（筹资与支付）和管理工作。

——资源供应系统（药品、人力、信息、仪器、设备）——服务提供系统（提供何种服务、提供多少、如何提供）——服务保障系统（支付问题）——政策监管系统（政府、职业机构、群众团体）资料来源：/topics/health_systems/zh/index.html第6页，共77页，2023年，2月20日，星期四卫生系统：功能目标可及性公平性质量效率健康水平风险分摊（财务保障）满意程度

卫生

资源能力服务提供资金筹资

风险分摊费用支付

组织管理

功能间接目标最终目标第7页，共77页，2023年，2月20日，星期四（二）什么是经济学?第8页，共77页，2023年，2月20日，星期四经济学的两个最基本假设:资源的有限性与人们欲望的无限性第9页，共77页，2023年，2月20日，星期四

是指人们的需要，它是一种缺乏与不满足的感觉以及求得满足的愿望。欲望是一种心理现象。欲望指在无成本（如果价格为零）的条件下我们希望拥有的产品和服务。

人们欲望的无限性第10页，共77页，2023年，2月20日，星期四

资源稀缺性：指相对于人们无穷的欲望而言，经济物品，或者说生产这些物品所需要的资源总是不足的。物品本身是有限的利用物品进行生产的技术条件是有限的人的生命是有限的

——这种资源的相对有限性就是稀缺性。稀缺性的相对性是指相对于无限的欲望而言，再多的资源也是稀缺的。稀缺性的绝对性是指它存在于人类历史的各个时期和一切社会。稀缺性是人类社会永恒的问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。资源是有限的第11页，共77页，2023年，2月20日，星期四经济学的任务?◆经济学：资源的稀缺性与人类欲望的无止境是一对基本矛盾，而这一矛盾正是经济学产生的客观基础，由此而引起的种种选择问题是经济学研究的对象。经济学研究稀缺资源的配置与利用，在有限资源的各种可供利用组合中，进行选择的科学。

经济学的要义就是关于选择的科学。选择的含义：选择包括三个问题：生产什么、如何生产和为谁生产，这三个问题被称为资源配置问题。第12页，共77页，2023年，2月20日，星期四（三）经济学适用于卫生领域吗？

or经济学与医疗卫生有什么关系吗？第13页，共77页，2023年，2月20日，星期四经济学适用于卫生与卫生保健吗？反对者认为：卫生是一个技术问题，最好由医疗专家决定。卫生资源是稀缺的，需要资源配置的选择。第14页，共77页，2023年，2月20日，星期四结论：什么是卫生经济学卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。主要任务

如何以一定的成本取得较大的收益，进而使有限的（药物）资源得到最优配置和最佳利用，获取最大程度的健康状况改善。卫生经济学研究的起点和回答的问题？第15页，共77页，2023年，2月20日，星期四第16页，共77页，2023年，2月20日，星期四第17页，共77页，2023年，2月20日，星期四第18页，共77页，2023年，2月20日，星期四第19页，共77页，2023年，2月20日，星期四卫生经济学研究的起点和回答的问题？卫生经济研究必须回答以下三个问题：--政府是否应该把有限的资源越来越多的投入到卫生服务领域？--投入到卫生领域的资源，应该如何分配，该项那些群体倾斜？--在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源的方法或方法体系。卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题。第20页，共77页，2023年，2月20日，星期四卫生保健的特殊性卫生保健的特殊性提出疑义：卫生保健消费者是理性的吗？消费者在消费卫生保健时是否计算边际最优？是否可能计算？你的亲人换了心肌梗塞，你有时间和精力计算边际消费吗？在紧急情况下，人们对急救服务询问价格吗？——卫生保健市场与产品的特殊性使卫生经济学研究更具有挑战性和成就感。第21页，共77页，2023年，2月20日，星期四为什么要学习《卫生经济学》这门课程？第22页，共77页，2023年，2月20日，星期四1.2.3.4.卫生保健规模与范畴“看病难看病贵”卫生资源配置的公平与效率治疗方案的选择为什么要学习《卫生经济学》这门课程？第23页，共77页，2023年，2月20日，星期四卫生总费用人均卫生费用卫生支出占GPD份额卫生支出占个人收入的份额从事医疗卫生的人员占总劳动力的份额背景1：卫生经济的规模第24页，共77页，2023年，2月20日，星期四

第25页，共77页，2023年，2月20日，星期四某些OECD国家卫生支出占GDP的百分比196019801997澳大利亚4.97.38.3加拿大5.57.39.3法国4.27.69.9德国4.88.810.4意大利3.67.07.6日本6.47.3瑞典4.79.48.6瑞士3.16.910.2英国3.95.66.7美国5.38.913.4第26页，共77页，2023年，2月20日，星期四第27页，共77页，2023年，2月20日，星期四第28页，共77页，2023年，2月20日，星期四中国城镇居民家庭支出构成的变化

年人均收入：1985年749元；2007年14909元食品

52%–36%衣着

15%–10%居住

5%-10%交通通讯2-14%医疗保健

3%-7%娱乐教育文化

8%–13%其他支出

16%-10%56%72%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。

卫生经济在个人消费支出中的重要性第29页，共77页，2023年，2月20日，星期四中国农村居民家庭支出构成的变化

年人均收入：1985年547元；2007年5791元食品

58%–43%衣着

10%–6%居住

18%-18%交通通讯2-10%医疗保健

2%-7%娱乐教育文化4%–10%其他支出6%-7%67%86%数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。第30页，共77页，2023年，2月20日，星期四

美国个人支出构成的变化

食品27–15%服装15–6%住房15–14%交通10–12%医疗4–18%娱乐6–8%其他20–22%35%57%来源：美国人口调查局.第31页，共77页，2023年，2月20日，星期四中国卫生人员人数(万)数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。(2002年后统计口径缩小)第32页，共77页，2023年，2月20日，星期四背景2：从“看病难、看病贵”的问题说起“看病难、看病贵”是社会关注的热点问题之一。2010年两会网民所关注的焦点集中在住房、就业、医疗、教育等基本民生问题。来自“搜搜”搜索引擎的数据显示，“代课教师新政策”、“抑制房价”、“看病难看病贵”、“两会教育改革”、“户籍制度改革”等成为反映网民关注的五大热搜词汇。资料来源：光明日报两会期间网民“触网”数字创新高

[EB/OL]./content/2010-03/21/content_1076036.htm.2010-03-21

2011年3月3日是全国两会召开,在第一天的讨论中，各方代表的提案均对民生保障问题提出了自身的看法，全国政协主席贾庆林也对收入分配等问题做出了解答,物价、楼市、个税及医改仍是民生问题核心。第33页，共77页，2023年，2月20日，星期四表现一：中国的卫生总费用(亿元)1978年110亿元2008年14,131亿元1978–2008年30间增长了127倍。来源：《2008中国卫生统计年鉴〉。第34页，共77页，2023年，2月20日，星期四中国的人均卫生费用(元)1978年12元2008年1064元1978–2008年30间增长了87倍.来源：《2008中国卫生统计年鉴〉第35页，共77页，2023年，2月20日，星期四

我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗资源８０％在城市，城市的医疗资源８０％在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。表现之二第36页，共77页，2023年，2月20日，星期四结论“看病难，看病贵”是卫生服务可及性差的表现，其本质卫生服务需求与卫生服务供给之间的内在总量和结构矛盾——医疗卫生服务需求与供给分析是卫生经济研究领域的重要内容之一。为政府卫生经济政策的制定、资源的配置等提供决策参考。第37页，共77页，2023年，2月20日，星期四背景3：卫生资源的配置的公平与效率2000年，世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生报告》对191个会员国卫生系统进行绩效评估.在卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。印度排名第43位，居世界前列。伊拉克排在第56位。其它发展中人口大国如巴基斯坦、印度尼西亚、埃及、墨西哥都排在中国前面。第38页，共77页，2023年，2月20日，星期四第39页，共77页，2023年，2月20日，星期四原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在2006年第二届中国健康产业高峰论坛上披露的数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。我国每百万人口拥有的CT超过5台，而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥，每百万人仅有1.5台。第40页，共77页，2023年，2月20日，星期四政府与市场资源优化配置的两种方式：市场和政府。卫生服务领域市场机制的作用及其失灵。政府在卫生服务领域的作用及其失灵。卫生改革模式：以市场为导向；以公共合同为主。如何转变政府职能与定位（卫生行政部门）？有待寻求答案……第41页，共77页，2023年，2月20日，星期四背景4：治疗方案的选择：药品遴选

做为一名医生/药师，你给糖尿病人选择哪种降糖药治疗？治疗方案药物成本检测成本疗程成本(C)总有效率%格列齐特82.23144226.2390.6二甲双胍35.0014417981.5伏格列波糖436.80144580.896.4罗格列酮342.40144486.482.8第42页，共77页，2023年，2月20日，星期四其他政府在卫生中扮演的角色是什么？发展中国家如何安排卫生保健投资？……第43页，共77页，2023年，2月20日，星期四《卫生经济学》教学目的：本课程总的教学目的是使学生掌握卫生经济学的基本理论和方法，并能够运用这一理论和方法分析、研究我国的卫生经济政策。第44页，共77页，2023年，2月20日，星期四主要教学内容（1）第一章：绪论（2）第二、三章：卫生服务需求与供给（3）第四章：卫生服务市场；（4）第五章：卫生筹资的理论与实践（5）第六章：卫生总费用（6）第八章：医疗服务体系（7）第九、十章：健康保障制度与医疗保险（8）第十一、十二章：卫生资源配置（9）第十三章：医疗服务成本核算（10）第十七章：卫生财务管理与财务分析（11）第十九章：疾病经济负担（12）第二十章：卫生经济分析与评价（13）第二十二章：卫生经济政策与分析第45页，共77页，2023年，2月20日，星期四课程内容与学时分配表(54学时）内容学时绪论3卫生服务需求与供给6卫生服务市场6卫生筹资的理论与实践3卫生总费用3医疗服务体系3健康保障制度与医疗保险3卫生资源配置3医疗服务成本核算3卫生财务管理与财务分析6卫生系统绩效3疾病经济负担3卫生经济分析与评价3卫生经济政策与分析3复习考试3第46页，共77页，2023年，2月20日，星期四参考书目：[1]魏颖、杜乐勋主编：《卫生经济学与卫生经济管理》，人民卫生出版社，1998，第一版[2]胡善联主编：《卫生经济学》，复旦大学出版社，2003年出版[3]吴明主编：《卫生经济学》，北京医科大学出版社，2002年，第一版第47页，共77页，2023年，2月20日，星期四第一章绪论第48页，共77页，2023年，2月20日，星期四内容提要1、卫生经济学的定义2、卫生经济学的产生和发展3、卫生经济学的研究内容与方法第49页，共77页，2023年，2月20日，星期四1、理解掌握卫生经济学的定义和研究内容2、了解卫生经济学的产生与发展过程3、卫生经济学的研究方法教学目标第50页，共77页，2023年，2月20日，星期四

重点和难点重点：卫生经济学的定义难点：卫生经济学的研究内容第51页，共77页，2023年，2月20日，星期四1、卫生经济学的定义第52页，共77页，2023年，2月20日，星期四参考回答卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。卫生经济学研究的对象是卫生服务领域的经济活动与经济关系。（P1）第53页，共77页，2023年，2月20日，星期四2、卫生经济学的产生和发展第54页，共77页，2023年，2月20日，星期四卫生经济学发展历程先驱者：PettyWilliam、EdwinChadwick。50年代美国开始对卫生经济学的研究：E.Ginzberg、F.Goldmann、H.E.Klarman、S.E.Harris、C.A.Kulp、J.Rosenberge；Myrdal.G。60年代三次会议标志着卫生经济学的形成：AbelSmith、D.P.Rice。70年代后，又多次举办国际卫生经济学讨论会。世界卫生经济学年会于1996年5月于加拿大温哥华举行第一次国际卫生经济学会（IHEA）大会，中国卫生经济学会组团参加大会1983年召开中国卫生经济研究会成立大会，标志着中国卫生经济学的诞生。第55页，共77页，2023年，2月20日，星期四国际卫生经济学会(IHEA)大会（1）●第一届：1996年主题：健康及卫生保健筹资、卫生保健的界定(boundariesofhealthcare)、卫生服务提供者、支付者及消费者的激励机制、卫生保健改革谁得益、谁失益及总的教训等问题，探讨了卫生保健的机会成本、卫生经济计量学的进展、健康效用指数(healthutilitiesindex)的应用、市场为导向的卫生改革中如何进行风险调整、个体医师的规模经济效益、集体办医的最优激励方式、不同组织及筹资模式下医师的行为及收入、经济学评价标准、药品政策及评价、卫生改革与经济发展、以及研究人群健康的微观模拟模型(POHEM)等问题。第56页，共77页，2023年，2月20日，星期四国际卫生经济学会(IHEA)大会（2）第二届：2001年主题：规范卫生保健市场；卫生保健筹资与提供的公平性；经济学评价；药物经济学；卫生保健合同的签定；卫生经济在经济发展及转型条件下的发展；超越卫生保健外更广泛内容的卫生经济学。第57页，共77页，2023年，2月20日，星期四3.卫生经济学研究什么？第58页，共77页，2023年，2月20日，星期四（1）卫生服务市场/政府与市场理论﹡（2-4章）基础理论研究对市场需要、需求与供给的进一步认识卫生服务市场的特殊性（信息不完备、竞争不充分、公共品与准公共品、外部性）政府与市场机制市场失灵与政府失灵（﹡代表重点内容）第59页，共77页，2023年，2月20日，星期四（2）卫生筹资（卫生费用）研究﹡（5-6章）筹资原则筹资规模、结构及其变化趋势（指标）筹资方式、筹资渠道等卫生费用筹集：如何为卫生服务筹集到足够资金卫生费用分配：如何合理分配资金及组织卫生服务卫生费用利用：如何提高卫生资金的利用效率卫生总费用及卫生总费用的核算方法筹资来源机构流向与使用国民卫生账户第60页，共77页，2023年，2月20日，星期四（3）卫生服务体系（7-8章）国外与国内城镇与农村公共卫生与医疗初级与高端可得性与可及性《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》第61页，共77页，2023年，2月20日，星期四（4）健康保障制度与医疗保险﹡（9-10章）健康保障的类型健康保障的筹资分担方式与支付方式费用控制健康保障的基本模式我国健康保障制度历史演变构建多层次的健康保障体系医疗保险的模式与费用测算《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》第62页，共77页，2023年，2月20日，星期四（5）卫生资源配置﹡（11-12章）卫生资源优化配置及其标准、原则（原因？）卫生资源配置的方式（政府？市场？相结合？）卫生资源配置的评价指标与方法卫生资源配置的手段：区域卫生规划，计划调控的必要区域卫生规划的实施与评价第63页，共77页，2023年，2月20日，星期四（6）卫生服务价格（14章）定价原则与方法价格管制价格改革第64页，共77页，2023年，2月20日，星期四（7）卫生机构经济管理（13、16-18章）成本核算与控制预算管理财务分析产权改革与资本运营第65页，共77页，2023年，2月20日，星期四（8）健康的价值（疾病成本）﹡（19章）直接负担与间接负担直接经济负担与间接经济负担的计算价值的测算：时间、年龄段生产力赋值、健康寿命年、失能指数等第66页，共77页，2023年，2月20日，星期四（9）卫生经济分析﹡（20章）技术经济学评价药物经济学医疗设备的经济学评价投入－－产出分析成本－－效果分析成本－－效益分析成本－－效用分析第67页，共77页，2023年