人工髋关节置换术后的护理

本章节知识结构概念术前准备术后护理措施术后康复训练及注意事项现在是1页\一共有27页\编辑于星期三正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）现在是2页\一共有27页\编辑于星期三现在是3页\一共有27页\编辑于星期三一、概念

人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。人工髋关节的外形现在是4页\一共有27页\编辑于星期三适应症：1.骨性关节炎；2.类风湿性关节炎；3.创伤性关节炎；4.股骨头无菌性坏死；5.某些髋关节骨折；禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。现在是5页\一共有27页\编辑于星期三手术方法现在是6页\一共有27页\编辑于星期三现在是7页\一共有27页\编辑于星期三现在是8页\一共有27页\编辑于星期三现在是9页\一共有27页\编辑于星期三二、术前准备

⑴伤病的预后⑵手术的方法及预后⑶可能出现的问题⑷康复的时间训练病人深呼吸、咳嗽、床上排二便，戒烟酒，停用非甾体类抗炎药1-2周，术区备皮（乳头联线水平至踝关节、会阴部）

信心恒心小心病人要了解一般情况术前健康教育及准备病人要树立康复现在是10页\一共有27页\编辑于星期三三、术后护理措施术后护理措施生命体征的监测疼痛护理体位护理引流管护理并发症的预防及护理现在是11页\一共有27页\编辑于星期三1.生命体征监测

术后严密观察生命征变化，注意观察尿量及颜色，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。现在是12页\一共有27页\编辑于星期三2.疼痛护理

人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常规使用止痛药。现在是13页\一共有27页\编辑于星期三3.体位护理保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展中立位10～30度、术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。现在是14页\一共有27页\编辑于星期三4.伤口负压引流管护理

伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅,勿扭曲，牵扯、压迫、折叠。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250

ml/d，色暗红，若引流液≥300ml/d或≥100ml/h色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。现在是15页\一共有27页\编辑于星期三5

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并发症的预防及护理（1）局部感染人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。现在是16页\一共有27页\编辑于星期三（2）深静脉血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。现在是17页\一共有27页\编辑于星期三（3）预防髋关节脱位的护理措施术后指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。现在是18页\一共有27页\编辑于星期三四、术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节3-5次/天，每一动作持续5秒，每次10分钟转动踝关节3-5次/天，每次重复10分钟股四头肌收缩运动5-10次/天，每次持续10秒，每次5-10分钟屈伸踝关节转动踝关节股四头肌收缩现在是19页\一共有27页\编辑于星期三2．术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-5次，每次10分钟重复练习贴床屈膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高贴床屈膝

臀部收缩

髋外展现在是20页\一共有27页\编辑于星期三股四头肌收缩直腿抬高现在是21页\一共有27页\编辑于星期三3．术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋

健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立现在是22页\一共有27页\编辑于星期三现在是23页\一共有27页\编辑于星期三术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走现在是24页\一共有27页\编辑于星期三（二）出院康复训练以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离

↓重心越过双拐连线

↓健侧前移越过双拐连线

20-30cm如此交替进行现在是25页\一共有27页\编辑于星期三2．继续站立抬腿及后伸练习方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋