睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复影响

(totalhiparthroplasty，THA)

是治疗髋关节骨关节炎、股骨头坏死等严重性髋关节疾病最有效和最成熟的骨科手术之一。可以极大程度地改善髋关节的功能和缓解患者疼痛。

全髋关节置换术睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响第一页，共29页。手术效果不仅与人工关节的质量、手术医生的技术水平有关，而且在很大程度上还依赖于患者术后的康复训练效果，因此术后患者需要尽早开始患肢功能康复治疗。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响第二页，共29页。

将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一.1995年，美国疼痛学会（AmericanPainSociety,APS）主席JamesCampell提出睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响第三页，共29页。由于该手术创伤较大，术后约有50%左右的患者在静息状态下感到患肢手术区域剧烈疼痛。大量研究证实，病人早期进行康复治疗极其重要。但是，大部分患者术后康复训练中均会感到中至重度疼痛.睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响第四页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响

是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，而在功能训练时髋关节的活动和夜间反射性的股四头肌痉挛会使疼痛程度大大加重，严重影响患者术后睡眠质量。疼痛第五页，共29页。疼痛导致睡眠紊乱甚至睡眠剥夺，反之，睡眠质量差加重了疼痛的敏感性。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响[1]SingelynFJ，FerrantT，MalisseMF，etal．[2]O'BrienMJ,O'TooleRV,NewellMZ,etal.第六页，共29页。而疼痛和睡眠障碍是影响患者加速康复的重要原因。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响

因此，加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度。第七页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响患者容易因睡眠障碍产生焦虑、抑郁、疲乏等而拒绝功能训练等行为，从而影响患者在围手术期早期康复治疗的依从性和康复治疗效果，在一定程度上影响THA手术效果，延长卧床时间，增加深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等的并发症的风险。第八页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响临床上最常见的睡眠障碍为睡眠的发动与维持障碍，即“失眠”，是围术期患者最主要的睡眠障碍。类型,它的实质是个体对睡眠需求量的相对/绝对增加以及对睡眠状态的焦虑。

第九页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响人文心理因素：①患者对医学知识的缺乏而产生的担忧。②家庭支持系统和社会支持系统的影响。③医患关系和同病室病友关系是否和谐等。环境因素：住院环境的舒适度、安静度、拥挤程度等。

睡眠障碍的常见原因：第十页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响生物学因素：①术前原发疾病疼痛及术后伤口疼痛或手术后体位不舒适；②术后头晕、口干、腹胀、尿潴留或饥饿等躯体不适；③合并有其他躯体疾病的患者；④既往或现在合并有焦虑、抑郁、精神病史等患者。第十一页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响睡眠障碍常见临床表现主要有：入睡困难、入睡后觉醒次数增加、多梦、早醒、睡眠浅、缺乏睡眠感及醒后不适感、疲乏或白天困倦。最核心强调患者个体的主观感受及患者过去与现在睡眠状态的比较。第十二页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响术前及术后医院环境、术前紧张、药物不良反应等均可成为“境遇”的因素。境遇性失眠的定义：指主要由环境因素所导致的失眠。环境因素包括自然环境和社会人文环境。第十三页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响①临床表现符合以上“失

眠”症状的任意一条或多条；②持续时间小于7d；③使患者苦恼或社会功能受到影响。诊断标准：第十四页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响焦虑障碍型失眠的定义：是以焦虑情绪为其主要临床特征的一种疾病。焦虑障碍的患者失眠症状以“入睡困难”和“易醒”为最常见表现。第十五页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响疾病及手术创伤会是患者产生疼痛，即产生合理“预警”的重要原因，但患者对疾病损伤和手术创伤的差异性反应仍然和前面所提及的“境遇”因素关系密切。因此，消除疼痛症状除进行镇痛处理外，抗焦虑治疗对疼痛应是更重要的方法。第十六页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响疼痛与睡眠密切相关，评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。因此，处理好关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础.第十七页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响不良反应较多，尤其存在宿醉现象，且可一定程度损害患者神经功能、认知功能，导致其记忆力降低，可能出现反跳性失眠，在一定程度上影响患者第二天的康复训练。第十八页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响非苯二氮类药物具有无精神运动功能损害，无肌肉松弛作用，患者耐受性良好，无宿醉现象，具有良好的催眠镇静效果，药物依赖风险低，不良反应少［7-8］。

第十九页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响重视健康宣教：患者术前常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要给患者介绍手术过程及采取的预防措施，消除患者的焦虑，以得到患者的配合预防性镇痛多模式个体化镇痛方法：第二十页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响选择合理的评估方法：1、数字评价量表法（numericalratingsscale,NRS）和视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）达到术后常规查房和护理记录的常规检测指标。方法：第二十一页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响2、术侧髋关节活动度（rangeofmotion，ROM）及匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburghsleepqualityindex，PSQI）评定来评定早期康复运动的治疗效果及睡眠质量。方法：第二十二页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响方法：早期康复训练踝泵训练股四头肌及臀肌等长收缩躯干核心肌群力量训练足跟滑动至45°坐位平衡训练CPM负重步行训练第二十三页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响讨论

THA术后患者需要尽早开始患肢功能训练，但术后约有50%左右的患者在静息状态下感到患肢手术区域剧烈疼痛，功能训练时髋关节的活动和反射性的股四头肌痉挛会使疼痛程度大大加重，难以控制的疼痛严重影响患者术后睡眠质量，［3］是阻碍早期功能训练的最主要因素之一。[3]SingelynFJ，GouverneurJM．

第二十四页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响

很多THA患者因疼痛导致睡眠障碍产生焦虑、抑郁、疲乏等而拒绝早期的功能训练，延长卧床时间，增加深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等的并发症的风险。第二十五页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响选用与用于长期失眠症其他镇静催眠药物不同的非苯二氮类药物，用于因手术导致的暂时性失眠，修复睡眠紊乱引起的不良精神状态，有助于病人快速入睡和无障碍睡醒。对日间早期康复治疗具有积极有效的作用。第二十六页，共29页。睡眠质量对全髋关节置换术后早期康复的影响

患者睡眠质量的改善在一定程度上减轻了疼痛，降低了患者疲劳感，髋关节ROM较对照组得到明显改善。因此，我们认为睡眠质量与疼痛及髋关节的ROM的具有密切的相关性，良好的睡眠质量产生了额外的止痛效果促进ROM的提高。第二十七页，共29页。睡