乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗

乳头肌起源的室性早搏

——心电图特征及导管消融治疗

南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省心血管病临床医学中心杨兵1精选课件乳头肌解剖LVAPMPPM2精选课件乳头肌解剖3精选课件乳头肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,19994精选课件乳头肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,19995精选课件MRI：VTvsControlBogunF,etal.JACC2008;51;17946精选课件MRI和电压标测吻合GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;15307精选课件左室后乳头肌室速（LV-PPMVT）7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCsLVEF正常，基线ECG正常EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带肌电位-普氏电位-心室电位成功消融，复发者，盐水导管消融成功DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-298精选课件临床特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-299精选课件LV-PPMVTECG特征SNR正常VA5RBBB+电轴右上2RBBB+电轴左上QRS=158msDoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2910精选课件电生理特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2911精选课件标测DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2912精选课件靶点影像DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2913精选课件经胸二维超声确认DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2914精选课件靶点图特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-2915精选课件PPM-VTvsILVT鉴别诊断要点ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR’形ECG：时程短起搏标测GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153016精选课件PPM-VTvsILVT(NSVT)GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153017精选课件ICEGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153018精选课件PPM-VTvsILVT-25ms-25ms-5ms-35msNop-30msHQ>15~20，HV>5msHQ<5，HV>5msNoppGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153019精选课件激动标测GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;153020精选课件左室前组乳头肌PVCs/VTYamadaT,etal.JCE,200921精选课件临床特征YamadaT,etal.JCE,200922精选课件YamadaT,etal.JCE,200923精选课件Yamadat,etal.Europace,2008,靶点：心室电位24精选课件前组乳头肌消融YamadaT,etal.Europace,200925精选课件穿间隔途径LiuXetal.HeartRhythm,2008,26精选课件穿间隔消融SeilerJ,etHeartRhythm,200927精选课件经胸超声确认YamadaT,etal.JCE,200928精选课件特殊消融策略根部隔离LiuXetal.HeartRhythm,2008,29精选课件右室乳头肌PVCs/VT下壁或前组LBBB电轴向上移行迟左胸导联切迹YamadaT,etal.HeartRhythm,201030精选课件右室乳头肌PVCs/VT间隔侧乳头肌LBBB电轴向下移行早左胸导联切迹YamadaT,etal.HeartRhythm,201031精选课件ICEYamadaT,etal.HeartRhythm,201032精选课件CARTO-MergeIrieT,etal.JCE,201033精选课件YamadaT,etal.Europace,200934精选课件LVAPMPVCs靶点图IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ABL35精选课件LVAPMPVCs靶点影像和超声CBCA36精选课件小结乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心脏