假肢使用课件

1、了解截肢的适应症。2、熟悉截肢水平的选择。3、了解假肢的分类和概述。4、熟悉假肢的装配和装配后的康复治疗。学习目标我国1987年进行的残疾人抽样调查数字表明，全国有肢体伤残者755万人，其中肢体缺损者约80万人。在上肢截肢中，男女比为3.5：1；在下肢截肢中，男女比为4.9：1；截肢年龄高峰为18-24岁。就截肢原因而论，在我国仍然以外伤为主，但因血管疾病而截肢者逐渐增加。（二）截肢的好发率

因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不可能重建和恢复时是截肢手术的惟一绝对适应证。外伤性截肢肿瘤截肢血管病性截肢糖尿病性截肢先天性畸形截肢感染性截肢神经性疾病（三）截肢的适应症外伤肿瘤从病因和功能两方面考虑。将全部病变、异常和无生机组织切除，在软组织条件良好，皮肤能达到满意愈合的部位，即最远的部位进行截肢。一般原则：在达到截肢目的的前提下，尽可能地保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。（四）截肢水平的选择肘部截肢前臂截肢：要尽量保留长度，残肢越长，旋转功能保留的也越多。腕部截肢：可以保留前臂全部的旋转功能，腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。腕掌关节离断：桡腕关节的屈伸运动应该被保留。手掌于手指截肢：尽量保留长度原则，尤其是拇指，尽量保留手的捏和握的功能。下肢半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节。髋部截肢：有条件应保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢大腿截肢：要尽量保留残肢长度。大腿远端截肢：应尽量保留残肢长度膝关节离断：是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承重。小腿近端截肢：只要能保留髌韧带附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢，其功能明显优于膝关节离断假肢。小腿截肢：以中下1/3交界为佳。赛姆截肢：为理想的截肢部位，然而踝关节离断是不可取的。足部截肢：尽量保留足的长度儿童截肢，在操作技术上虽然与成人没有很大的差别，但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素，则截肢的原则与成人的有所不同。包括：水平选择，并发症，假肢穿戴。（六）儿童截肢的特点弹力绷带的应用：使残肢尽早定型成熟。

要点1.小腿10cm宽，大腿12-15cm宽；2－4m长2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋3.24h包扎，换4-5次，注意卫生4.越向末端越紧残肢的运动训练：在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。小腿残肢的绑带包扎上肢残肢的绑带包扎踝部截肢（Syme假肢）：肢体缩短、负重面积减少使足的稳定性减弱，对站立及行走产生极大影响，需穿戴赛姆假肢。小腿截肢：必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡及行走。大腿截肢：丧失膝关节，假肢的代偿功能比小腿假肢差很多，行走的安全性和步态也明显差。髋关节离断和大腿近端截肢：全部下肢的缺失，其功能完全丧失。上肢截肢一个拇指的缺失使手功能丧失40%，因失去了对掌功能而不能抓捏握。仅残留手掌时，丧失推、拉、托、提、压的功能。前臂截肢时手的功能全部丧失，仅有按压和提物的能力。★假肢的定义为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体一、假肢概述

（ProstheticsAbstract）早期：公元前1世纪，人们很早就使用木棍等来替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年二、假肢的历史与发展早期假肢→从20世纪50年代开始，是以符合生理解剖原理的接受腔出现→在20世纪60年代,以德国奥托博克公司为代表,推出了具有革命性变革的组件式下肢假肢近代假肢现代假肢→在20世纪70年代,各工业发达国家都相继推出了各自的组件式假肢，,还把电子、气动、液压等技术引入假肢领域→进入20世纪80年代,人们开始把大量的新技术和新材料引入假肢领域,实现了假肢的钛合金化、碳纤维化和计算机智能化控制→进入20世纪90年代后，人们开始针对肢残者的年龄、性别、体重和活动度等因素制定了假肢产品的分类标准未来发展------下肢上肢接受腔四、现代假肢的基本结构假肢关节连接件假脚分类方式：1..按照截肢部位2..按照装配时间3..按照结构形式4..按照使用目的5..按驱动假肢的力源五、假肢的分类◆上肢装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩胛胸廓截肢假肢◆下肢部分足假肢，赛姆假肢，小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢1、按照截肢部位•TA(translateankle)•利斯佛朗，肖帕特，皮罗果夫部分足假肢syme经过踝关节，残肢末端可以完全承重。赛姆假肢TT（translatetibia)BK((beellowkneeee))范围：踝关节以上，胫骨粗隆以下小腿假肢TK(ttrraanssllaatteekneeee)KD(kneeeediissaarrttiiccullaattiion)膝离断假肢TF(translateffeemorr)AK(aboveKneeee))范围：膝关节以上7cm-9cm，股骨小转子以下大腿假肢HD(hipdiissaarrttiiccullaattiion))范围：股骨小转子以上，到骨盆髋离断假肢术后即装假肢截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。优点：加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。2、装配时间早期假肢——临时假肢①在伤口愈合后2-4周进行。②消除水肿，促进肌肉萎缩和定型正式假肢正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为永久性假肢。安装正式性假肢的条件；是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢术处理、残肢已基本定型后安装的假肢。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。①壳式假肢②骨骼式假肢3、按照结构形式①壳式假肢假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制成人体肢体的形状。优点：→用最小的重量达到很大的强度→外壳强度好→耐用性好→便于维护和保养缺点：→调整困难→手感差②骨骼式假肢•也称为内骨骼式假肢，组件式假肢优点：→可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态→便于调整→可缩短制作修理时间→外观能得到改善缺点：→价格高→耐用性→装饰套易破损①日常用假肢②运动假肢③作业用假肢4、按照使用目的①日常用假肢一般患者日常使用的假肢。②运动假肢将假肢制作成特殊的形状，以满足特殊的工作需要。③作业用假肢Ⅰ、自身力源5、按照驱动假肢的力源Ⅱ、外部力源七、假肢的装配程序36782145假肢装配前后的康复训练残肢的肌力训练、关节活动训练。健肢功能训练。躯干的体位平衡训练。假肢的穿戴训练。步行训练（包括了步态训练及平地、上下台阶、斜坡训练）。假肢与残肢的保护—保持假肢（接受腔）内及残肢清洁

预防：每日定时（一般在晚上）清洗。—注意假肢裂纹、松动及异常声音。

预防：注意假肢关节防水，定期维修。—若残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染。

预防：积极治疗残肢伤病。—残肢的萎缩。

预防：保持残肢一定的运动量，自行调节内衬套或袜套。—下肢假肢应注意鞋后跟的高度。

预防：自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。

肩胛胸廓间截肢/肩关节离断假肢混合型肩离断假肢索控式肩离断假肢装饰性肩离断假肢上臂假肢索控式上臂假肢装饰性上臂假肢肌电控制上臂假肢混合型上臂假肢肘、腕关节离断及部分手截肢假肢装饰性肘关节离断假肢装饰性腕关节离断假肢食指截除后装饰性假肢前臂假肢图4为被动式前臂机械手11-1图1与1-1为装饰性前臂假肢234图2为索控式前臂假肢图3为肌电控制前臂假肢单侧骨盆截断/髋关节离断假肢髋离断假肢大腿假肢小腿假肢普及型小腿假肢游泳专用小腿假肢膝、踝关节离断及赛姆假肢膝关节离断假肢赛姆假肢半足假肢第五节假肢处方

（1）处方需要的资料一般资料：年龄、性别、身高、职业特点、居住环境等。一般医疗性资料：残肢情况社会