新生儿转运课件

新生儿转运成都市妇幼保健院新生儿科巨容概述区域性新生儿急救转运网络，以某NICU为中心的区域性新生儿转运系统，将移动的NICU送到危重新生儿身旁，广义还包括高危儿产前待产、监护、急救等。对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到了积极作用。概述国外在70年代已经开始；新生儿医学及围产医学的发展，特别是NICU的建立；有研究显示危重病儿以及低体重儿在NICU有较好的治疗效果；概述危重新生儿转运有很高的要求，是将移动的NICU单位包括人员、设备，送到危重新生儿身旁，就地抢救，稳定病情，然后护送返回NICU继续治疗。转运的重要性建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU的围产中心是一种安全、节约和便利的新生儿转运方法，但有一部分高危因素在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现，因而新生儿转运仍然必要。国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显地降低了新生儿的病死率。转运条件

高效率的组织领导；足够的人员配备和医疗设备；有效的通讯联络；ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合；家属的合作；出生时评估新生儿是否有活力足月？羊水？哭声或呼吸？肌张力？出院前评估进行健康评估并记录早产/低体重，体温，呼吸，眼分泌物，皮肤脓疱，黄疸，脐部，大小便，奶量等。访视评估最好在出院后3天内，14天和28天各一次；早产/低体重，窒息等高危儿；预防接种，疾病筛查，一般情况；体检：体温、黄疸、脐部、体重增长情况；母乳喂养、保健指导；新生儿危重症表现一般情况出生体重低于2000g体温≥38℃或≤35.5℃威胁生命的先天畸形新生儿危重症表现皮肤：苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；重度黄疸(手、足心皆黄染)；皮肤硬肿Ⅱ度以上(水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红)；脱水征象(眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇粘膜干燥、尿少)；皮肤脓疱较多，面积较大；脐周皮肤发红和肿胀范围超过1cm，有脓液渗出；新生儿危重症表现呼吸系统频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm)，呼吸困难表现喘息样呼吸呼吸暂停新生儿危重症表现

消化系统喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样或胎粪样物腹泻次数多或量大、大便带血或粘液腹胀，腹壁皮肤变色，肠型明显、腹壁静脉充盈或显露，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色或伴大便白陶土样新生儿危重症表现神经系统反应差或意识丧失惊厥：反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或划船样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等四肢无自主运动，原始反射消失，肌张力减弱转运指征窒息：需经气管插管复苏的新生儿。呼吸窘迫：经处理未见好转，而又无机械通气条件。早产儿：出生体重<1500g；胎龄<32~33周；宫内发育迟缓。休克或严重贫血。中枢神经系统疾病。转运设备

暖箱，空氧混合器或有Venturi装置的头罩简易呼吸机，复苏气囊心率、呼吸、血压监护仪，听诊器氧饱和度监护仪输液泵，电筒小型压缩氧及压缩空氧瓶，吸引器测氧仪药品

肾上腺素、异丙肾上腺素；多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮；西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、速尿；安定、鲁米那；葡萄糖（5%、10％)、5%碳酸氢钠、NaCl（0.9%、10％）、葡萄糖酸钙；其他用品

注射器（50、20、5、2、1ml）、消毒手套、各种型号针头、胃管、培养管（血、分泌物）、尿袋、消毒用酒精（或快速消毒剂）、消毒纱布、记录单、消毒棉签、无菌胸腔引流包、胸腔引流管、胶布。通讯联络

良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求3级医院有直线电话、专人接听，了解患儿病情，并能立即通知有关医生。人员配备一般医生和护士各一名，明确所担负的责任，具有独立工作的能力。我科是由具有NICU工作经验的新生儿专业医生担任：总住院医师，能够独立作出医疗方面的判断以及掌握必要的技术操作。需掌握的技术

气管插管，皮囊加压通气，CPAP及机械通气技术；建立周围静脉通路；胸腔穿刺排气和引流；输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒；需掌握的技术特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。外科有关问题的处理。熟悉急诊用药的剂量和方法。掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好护理及有关的技术操作。

转运人员应实行24小时值班制

转运方式

母亲宫内转运：最安全和便宜的转运（或称胎儿转运），即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转至围产中心，在降低死亡率方面较新生儿转运为好；医院内转运：从产房、手术室等至婴儿室或NICU。基本原则：保暖；经过培训的人员担任转运工作；就地采取措施稳定患儿病情(每一产房要有新生儿复苏的场所)。并具有：开放式暖箱及复苏囊。转入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步转运；转运方式陆地转运：陆路转运较空中转运更为方便和安全，一般采用救护车。救护车需随时处于备用状态，车内设备：电源、AC换能器，可供呼吸机应用3至4小时的压缩氧和压缩空气瓶、呼吸机、吸引器、冷暖空调设备。救护车内要有足够的空间放置暖箱，急救箱及上述其他设备并能容纳2－3名转运人员并能开展工作。转运方式航空转运：直升飞机、民航飞机。可容纳转运暖箱、呼吸机、急救箱、压缩氧气、空气瓶及转运人员。由于飞机上的噪音和振动，空间小，机上采取抢救措施困难。可采用预防措施：气管插管，SaO2监护仪等。转运方式航空转运有3个情况需予以考虑氧分压：高空时氧分压下降：提高FIO2；闭合空腔内气体膨胀：高空中气压降低，闭合空腔内气体膨胀，少量气胸或正常的肠道内气体均可引起临床症状：均需置胃管引流，有气胸者亦要引流；温度:高空中温度降低，要注意保暖和监测体温。转运的具体方法

准备阶段患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地址、电话、转诊是否被接受、到达大致时间。了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用。要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一线片、必要时胎盘情况，个别还需母亲血。联系转运工具，准备工作应在20－30分钟内完成并出发。稳定病情阶段

转运小组到达后，根据病史、体检、化验资料，和当地医生简短讨论，对患儿作出初步诊断，并着手进行稳定病情的处理。目的在于使患儿在整个转运中全身情况稳定，避免途中作紧急处理，保证安全转运。如果进一步化验，需权衡时间及对转运过程中的影响。

氧合和通气患儿若呼吸困难和青紫，应吸清呼吸道分泌物和供氧：鼻导管或面罩供氧，直至氧分压（或青紫）改善。若改善不明显，可行机械通气。指征：呼吸困难明显、经吸氧等不改善、或高浓度氧（FIO2≥0.8）才能维持正常氧和者；反复发作呼吸停；或血气PaCO2>8KPa；

氧合和通气

插管需掌握以下原则：途中有可能插管者需机械通气的患儿若有气胸需作引流氧合和通气建立静脉通路

需转运的患儿往往病情危重，要用静脉给药或输液。又由于路途颠簸，需建立牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿刺，留置针较好。特殊情况下可用中心静脉置管，脐血管插管已较少应用。维持体温

有条件时尽量使用新生儿转运暖箱尤其是早产儿，远距离转运时要监测患儿体温。若气候寒冷，可用棉布或保暖材料（如Aluminumfoil）包裹患儿，或加用热水袋于包被外，但要防止烫伤。

体温过低的早产儿，死亡率显著增高早产儿保温早产儿(<1500g)可采取以下措施从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干，置于辐射加热装置上体位以仰卧位头偏向一侧为好，防止分泌物吸入引起窒息，搬动时轻柔平稳，尽可能减轻震荡，喂养为避免低血糖，可适当喂奶，但转运前喂奶量不宜太多，以免路途颠簸引起呕吐、误吸。如有胃肠道梗阻，需置胃管排空胃内容物，或行胃肠减压。

维持内环境稳定低血糖：快速血糖分析仪测微量血糖，低于2.2mmol/L者，可用10%葡萄糖2ml/kg，静推，然后8mg/kg.min静滴维持。酸中毒：代谢性酸中毒用碳酸氢钠治疗，呼吸性酸中毒需用人工通气治疗。纠正和预防低血压，至关重要，必要时扩容后再转运。若有失血引起的休克，在转运小组出发后，当地医院应完成配血工作。气胸有下列情况者怀疑气胸：全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后径增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位，肝下移。确诊需X－线检查，无条件时可行诊断性穿刺。症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气：用14号穿刺针，连接一段输液橡胶管，50ml注射器于患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式引流。外科情况处理

上呼吸道畸形：如后鼻孔狭窄，闭锁，用口咽管或气管插管维持呼吸道通畅。食道闭锁和食管气管瘘：置患儿于右侧卧位，头部抬高45度，插入胃管至食管盲端，反复吸引以避免吸入。尽可能不作正压通气以免胃肠道过度扩张。外科情况处理先天性膈疝：疑有膈疝立即置胃管引流，反复吸引。禁用面罩通气，若需通气，必须作气管插管，保持足够的氧合并避免酸中毒以防并发PPHN，采用频率较高，压力较低（<30cmH2O）的通气策略，镇静，必要时用肌松剂，以防对抗并发气胸。外科情况处理脐膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出内脏用无菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹腹部，防止失热和不显性失水，保暖、补液，并要注意外露的肠段受压或扭转。是否有其他系统畸形同时存在。肠梗阻：胃管引流，反复吸引胃肠内容物。外科情况处理脊髓嵴膜膨出：用无菌温湿生理盐水纱布和消毒塑料袋覆盖，避免尿、粪污染；分泌物培养并用抗生素治疗。青紫型先天性心脏病：依赖动脉导管开放而存活的青紫型先心患儿，需用前列腺素E（PGE1）维持动脉导管开放，在转运前往往需作预防性气管插管。家属工作

家属紧张、焦虑，做好解释工作。转运医生和护士在出发前，需与家属接触，并做好以下工作：告知家属患儿的诊断，目前情况，为何转院及预后。介绍转入医院的情况，包括探视制度，电话号码等。转运途中

一般措施：患儿置暖箱，取仰卧颈伸位。维持腹部皮肤温度在36－36.5℃必要时吸引呼吸道分泌物。若无特殊用药，用输液泵输注5％－10％的葡萄糖液。记录途中的用药及操作。转运途中病情恶化原因分泌物阻塞呼吸道。气胸或气腹气管插管被分泌物阻塞或插管