国内外剖宫产现状及趋势课件

国内外剖宫产现状及趋势

剖宫产发展史1610年世界首例剖宫产,剖宫产术式不断发展1876年PORRO首创剖宫产同时切除子宫1882年MAXSANGER首创子宫古典式剖宫产1907年FRANK首创腹膜外剖宫产1912年KRONIG首创子宫下段纵切口1926年Kerr首创子宫下段横切口后广泛应用剖宫产现状剖宫产率：发达国家为15~25%母体死亡率：<1：1000020世纪剖宫产的特点：子宫下段剖宫产技术的安全，麻醉水平的提高，有效的输血及广谱抗生素——剖宫产的适应症扩大，剖宫产后再妊娠增多，剖宫产后阴道分娩成为可能剖宫产现状中山大学附属一院2004年剖宫产率___________________________________________________________月份分娩总数剖宫产例数剖宫产率%11247862.9121377367.79314411177.09415210065.79514910268.46617210862.7971659859.4081699958.58919711960.411020212863.371121913863.021224616065.04_____________________________________________________________

总计2076133464.26剖宫产率上升原因初产妇比例的增加上海复旦大学附属产科医院1999~2000年其初产妇占分娩总数90.3%高龄初产妇比以往增多，要求少产次Adashelc及Poipert（1993）报告：过往20年，年龄30~39生第一胎孕妇比70年代呈双倍增加，40~44岁初产妇增加50%剖宫产率上升原因臀位剖宫产明显增多

以往：足月臀位的分娩无高危因素——阴道助产

现今：臀位剖宫产率均明显上升——避免胎儿后出头困难，胎儿窒息骨折及产道臀伤张丹（03年）报告：99-02年，足月臀位剖宫产率为100%美国臀位剖宫产率：11.6%（70年代）79%（1985年）其他：苏格兰79.6%,瑞典66.3%,挪威60.6%

剖宫产率上升原因生物物理仪器监测和生物化学检测技术的应用：胎儿宫内窘迫的诊断率上升，但假阳性亦随上升，胎儿宫内窘迫或为剖宫产主要适应症之一剖宫产率的上升能降低围产儿死亡率和发病率？有学者认为，剖宫产率上升可降低围产儿死亡率和发病率2001年广东惠州市妇幼保健院分析10年剖宫产情况，分为前后5年对比，前5年剖宫产率上升，围产儿死亡率降低，而后5年剖宫产率上升到一定水平后再盲目扩大剖宫产率不会降低围产儿死亡率1997年江西妇幼保健院分折剖宫产对新生儿的影响，发现剖宫产组新生儿窒息率及患病率明显高于阴道分娩组剖宫产率上升原因经济及文化水平与剖宫产的关系：

国内外情况反映，随着社会发展，人民文化及经济水平的提高与剖宫产率的高低有关上海复旦大学生附属妇产科医院：38~52%（98~00年）新疆阿瓦提县人民医院：23%Gould报告：美国洛杉矶平均家庭收入3万——23%平均家庭收入1万美元以——13%1993年美国剖宫产费用——11000美元阴道分娩——6430美元剖宫产率上升原因OneSection,alwaysSectionFetusAsAPatient产前诊断技术的提高,更全面监测胎儿宫内安危，把胎儿作为病人来考虑剖宫产的增加是可理解肥胖因素

2004年Weiss报告美国及一些发达国家肥胖增加了1/3~1/4，肥胖可增加子宫癌、糖尿病及心脏病发生，剖宫产率达33.8%;对照组20.7%剖宫产率上升原因医疗诉讼

医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症是目前我国剖宫产率升高的主要原因MistakenPolicy剖宫产适应症

胎儿适应症：胎儿窘迫及异常胎儿图形非头位或臀位母体单纯性疱疹病毒感染活动期胎儿异常剖宫产适应症母体适应症：生殖道阻塞（巨大湿疣）腹部环扎术联体双胎有剖宫产史以往有子宫手术,子宫体作肌瘤切除术剖宫产适应症剖宫产四大适应症所占剖宫产率__________________________________________重复剖宫产36%难产30.1%胎位异常11%胎儿宫内窘迫9.8%其它13.6%—————————————————————

DatafromNotzoncal(USA1990)剖宫产术式古典式子宫下段：纵切，横切，倒T形腹膜外新式剖宫产子宫下段剖宫产

横切口为多，可用切、撕、剪，在膀胱反折腹膜下1.5~2cm作弧形切口，一般长12cm，两端应距双侧圆韧带2cm，避免损伤子宫动脉上行支或下行支。胎头嵌入盆腔，横切口应低些。胎头浮，则高些，切口恰在胎头枕骨结节或胎身上方为得当，避免伤及胎儿面部，缝合保持解剖层次，双侧切口端应在顶端外0.5~1cm处开始缝合2003年Durnarald指出，子宫切口单层缝合可减少感染发病率，不会增加再妊娠子宫破裂，缝合时勿过紧、过密，勿将蜕膜带入肌层

子宫下段剖宫产新式剖宫产优点：进入腹损伤组织少，不用止血比其它术式时间短，胎儿娩出快腹膜脏层和壁层均不缝合，减少异物造成粘连关腹时皮肤下组织全层缝合2~3针，有利减少疤痕术后疼痛减轻，肠功能恢复快

现代妇产科学颜美皎2002年2003年广西壮族自治区妇幼保健院报告新式剖宫产1004例，其中70例(6.57%)发生子宫切口横裂，并不低于传统剖宫产，子宫切口撕裂率6.01%子宫下段剖宫产腹膜是否需要缝合？恢复其解剖及组织结构，有利于愈合重建腹膜屏障减少感染及减少切口裂开及疝形成

ActaobstetGynecolScand20022004年四川省妇幼保健院选择1811例剖宫产不缝合脏层或壁层腹膜，或两层不缝，两层不缝合平均手术时间缩短7分33秒，术后发热及住院时间明显缩少，疼痛和伤口感染发生也较少，但无统计学差异2004年成都市妇产科医院对29例首次剖宫产术不缝合腹膜再次剖宫产，发现其粘连与40例传统剖宫产术式无显著差异剖宫产后再妊娠分娩途径

1978年MerrillandGilbbe报告美国德克萨州大学对过往剖宫史再妊娠有83%可从阴道分娩（具有重要意义）国外文献报道剖宫产史试产过程，子宫破裂率及围产儿死亡率升高2001年Mankute报告在1000例曾有剖宫产再妊娠单胎在自然产及引产中子宫破裂率5.2-24.3%，而1000例无试产而再行剖宫产其子宫破裂率为1.6%2002年Srnilh报告10000例首次剖宫产后阴道试产围产儿死亡率为12.9%，高于重复剖宫产者11倍剖宫产后再妊娠分娩途径每100例分娩剖宫产率（美国1989-1998）————————————————————————————————

总剖宫产率首次剖宫产率剖宫产后妊娠阴道分娩率198922.816.118.9199022.71619.9199122.615.921.3199222.315.622.6199321.815.324.3199421.214.926.3199520.814.727.5199620.714.628.3199720.814.627.3199821.214.926.3————————————————————————————————剖宫产后再妊娠分娩途径既往剖宫产术式引发之子宫破裂率——————————————————————

子宫切口类型估计破裂（%）——————————————————————古典式4~9T形4~9下段纵切1~7下段横切0.2~1.5——————————————————————theAmericancollegeofobstetricsandGynecologists(1999)剖宫产孕产妇死亡率1980：Frigoletto在10000例剖宫产无孕产妇死亡较多报道剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩为高1990：Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍2000：上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10万2000：美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率6/10万，比阴道分娩高3~7倍剖宫产孕产妇死亡率根据分娩方式的母体死亡（以色列1984~1992）_______________________________________________

分娩方式例数母体死亡（10万分娩）阴道7974893.6剖宫产总数11916521.急症8341630.0择期3