营养支持实践中的几个问题详解演示文稿

营养支持实践中的几个问题详解演示文稿现在是1页\一共有102页\编辑于星期日（优选）营养支持实践中的几个问题现在是2页\一共有102页\编辑于星期日疾病不同，却遇到同样问题？营养不良！现在是3页\一共有102页\编辑于星期日营养支持途径

肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)通过外周或中心静脉途径肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)经胃肠道途径温州医学院附属第三医院临床营养科现在是4页\一共有102页\编辑于星期日1.肠内好or肠外营养好比较?1.EN更符合生理营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，使代谢更加符合生理要求，有利于蛋白质的合成和代谢调节。2.维护胃肠道结构与功能维护结构：维持肠道四大屏障（机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障）的功能，防止细菌易位的发生，降低感染风险。3.提供营养物质更有效、更全面均衡在同样热量和氮水平的治疗下，应用EN病人体质的增长和氮潴留均优于PN。4.技术操作与监测更简单，并发症少，费用低。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是5页\一共有102页\编辑于星期日临床营养支持的现状中国PN：EN构成比例80年代58：12000年20：12003年15：12005年6：1肠外营养VS

肠内营养温州医学院附属第三医院临床营养科现在是6页\一共有102页\编辑于星期日肠道安全使用，首选肠内营养20%能量—喂菌（有益肠道菌群）；50%能量—固肠（稳固肠道）；100%能量—养人（营养均衡）。能给多少就给多少，都是有益的。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养温州医学院附属第三医院临床营养科现在是7页\一共有102页\编辑于星期日

对于大多数无营养风险的患者,围手术期接受单纯的糖电解质输液已经足够。（A)

此类患者采用肠外营养可能导致感染和代谢并发症的增加,并且增加不必要的医疗费用。2.大手术后一定要肠外营养吗？温州医学院附属第三医院临床营养科现在是8页\一共有102页\编辑于星期日患者是否使用PN的决定性因素是

有无营养风险,

这就需要用到营养评定的方法。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是9页\一共有102页\编辑于星期日营养风险温州医学院附属第三医院临床营养科现在是10页\一共有102页\编辑于星期日营养风险筛查（NRS)

营养状况受损疾病严重程度（增加需求）无营养状况正常0分无营养需求正常0分轻度3个月体重下降>5%或1分本周进食量<50-75%正常需要量轻度髋关节骨折、1分慢性病，cirrhosis,COPD尤其有急性并发症中度2个月体重下降>5%或BMI18.5-20.5+影响全身状况2分或进食量为正常量25-50%中度腹部大手术、脑卒中、严重肺炎、恶性血液病2分重度1个月体重下降>5%(3个月>15%)或BMI<18.5+影响全身状况3分或进食量为正常量0-25%重度脑外伤、骨髓移植加强治疗病人(APACHE>10)3分Score:+年龄>70岁:总分+1分Score:=Totalscore:最高=7分总分≥

3分病人存在营养风险，应启动营养治疗计划。总分<3分:每周询访病人；温州医学院附属第三医院临床营养科现在是11页\一共有102页\编辑于星期日住院病人营养风险筛查表温州医学院附属第三医院临床营养科现在是12页\一共有102页\编辑于星期日专用营养支持(SNS)应用流程图营养风险筛查胃肠功能有EN胃肠功能特殊配方标准营养素受限正常部分PN补充过渡至EN营养素耐受适时过渡至经口喂养适时过渡至全面的配方及经口喂养无PN短期外周PN胃肠功能恢复中心PN长期或液体限制无弥漫性腹膜炎肠梗阻顽固性呕吐肠麻痹顽固性腹泻胃肠缺血温州医学院附属第三医院临床营养科现在是13页\一共有102页\编辑于星期日3.危重患者何时开始肠外营养？当肠内营养不足时

早期肠外营养（欧洲指南）

OR

晚期肠外营养（美国指南）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是14页\一共有102页\编辑于星期日温州医学院附属第三医院临床营养科现在是15页\一共有102页\编辑于星期日温州医学院附属第三医院临床营养科现在是16页\一共有102页\编辑于星期日4.禁食越久，给的越多吗温州医学院附属第三医院临床营养科现在是17页\一共有102页\编辑于星期日再喂养综合征定义：是指经过一段时间的营养不良或饥饿病人接受营养治疗（无论肠内、肠外或者口服）后出现的致命性的水、电解质紊乱、糖、脂肪、蛋白质代谢异常及硫胺素的缺乏，标志性的生化变化是低磷血症。机制：饥饿状态下体内钾、镁、磷储备减少。再喂养时糖原、脂肪、蛋白质的合成代谢增加，这个过程需要磷、镁、硫胺素等参与，导致磷、镁等大量的消耗。此外，再喂养时内分泌和代谢发生改变，胰岛素分泌增加，导致钾、镁、磷向细胞内转运，血浆钾、镁、磷明显降低，出现急性左心衰、心律失常、心跳停止、声嘶、呛咳、肌力下等临床表现温州医学院附属第三医院临床营养科现在是18页\一共有102页\编辑于星期日RFS的危险因素厌食，酗酒肿瘤病人，术后，老年人难以控制的糖尿病慢性营养不良，消瘦大于7天没有进食，低热量饮食高度应激状态吸收不良综合征（炎症性肠病，慢性胰腺炎，短肠综合征）长期使用制酸剂，长期使用利尿剂温州医学院附属第三医院临床营养科现在是19页\一共有102页\编辑于星期日有高发RFS风险的病人有下列1~2项1、体重指数<162、过去的3~6个月体重丢失>15%3、很少或没有营养摄入>10天4、在进食前给予很少的磷、镁、钾离子有下列2项以上的1、体重指数<18.52、过去的3~6月体重丢失>10%3、滥用酒精和药物，包括胰岛素、制酸剂、利尿剂、化疗药等温州医学院附属第三医院临床营养科现在是20页\一共有102页\编辑于星期日如何预防再喂养综合症预防RFS关键是识别高危病人。开始喂养之前要评估病人的营养状况、近期体重变化、是否酗酒、调查社会心理问题、监测电解质（磷、镁、钾、钠）和血糖，并予以纠正。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是21页\一共有102页\编辑于星期日NICE指南2006英国进食很少或者几乎没有进食超过5天的病人再次喂养时，喂养量不超过能量需求的50%，如果没有RFS出现，再增加喂养量有发展为RFS风险的病人，开始喂养时速度要慢，最大速度不超过10Kcal/Kg/24h，严重营养不良的病人（体重指数<14或有2周以上进食减少）最大速度不超过5Kcal/Kg/24h,同时严密监测心功能，4~7天达到目标喂养量。每个病人要视具体情况而定，采取个体化治疗。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是22页\一共有102页\编辑于星期日有RFS风险病人的喂养方法天数能量输入其他补充1d10kcal/kg/d5kcal/kg/d（BMI<14或者14天无进食磷：0.5~0.8mol/kg/d钾：1~3mmol/kg/d镁：0.3~0.4mmol/kg/d钠：＜1mmol/kg/d(液体平衡）喂养前30分钟维生素B1+复合维生素2~4d每天增加5kcal/kg/d如果喂养速度不能耐受，停止喂养或保持最低速度检测所有生化指标，纠正异常指标维生素B1+复合维生素维持3天按需监测生化指标5~7d20~30kcal/kg/d检查电解质、矿物质、肝肾功能液体平衡第7天开始考虑补充铁8~19d30kcal/kg/d或补充到全量按需监测温州医学院附属第三医院临床营养科现在是23页\一共有102页\编辑于星期日5.肠内营养制剂是多了还是少？肠内营养混悬液（SP)百普力肠内营养混悬液(TPF)能全力肠内营养混悬液(TPF-DM)康全力肠内营养乳剂（TPF-T)瑞能肠内营养乳剂(TP)瑞素肠内营养乳剂(TPF-D)瑞代……个性化配制温州医学院附属第三医院临床营养科现在是24页\一共有102页\编辑于星期日目前产品单一所有的病人，都用一种营养制剂一种制剂，从住院开始用到底医院重症病人病种繁多，病情复杂，即使同一病人病情也会千变万化，温州医学院附属第三医院临床营养科现在是25页\一共有102页\编辑于星期日个性化肠内营养支持不同疾病采用不同的配方、疾病的不同阶段采用不同的配方、疾病随时变化随时调整配方、甚至不同经济条件采用不同的配方温州医学院附属第三医院临床营养科现在是26页\一共有102页\编辑于星期日肠内营养制剂分类氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型组件膳匀浆膳温州医学院附属第三医院临床营养科现在是27页\一共有102页\编辑于星期日特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块肠内营养制剂的分类温州医学院附属第三医院临床营养科现在是28页\一共有102页\编辑于星期日氨基酸型＞短肽型＞整蛋白型＞匀浆膳6.容易消化吸收的肠内营养制剂一定比

不容易消化吸收的制剂

好吗？温州医学院附属第三医院临床营养科现在是29页\一共有102页\编辑于星期日7.没听到肠鸣音能予肠内营养吗？•第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是30页\一共有102页\编辑于星期日8.没吃饭就要开始营养支持？重症病人营养支持时机进入ICU24-48小时内,在接下来的48~72小时内逐渐达标。血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是31页\一共有102页\编辑于星期日外科患者肠内营养实施时机1没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）9.术前整晚禁食？OUT!温州医学院附属第三医院临床营养科现在是32页\一共有102页\编辑于星期日快速康复外科（FTS）FTS组病人术前不再整夜的禁食，而是禁食6h，禁饮2h，不行机械性肠道准备，术前10h口服10%葡萄糖1000ml，术前2h口服10%葡萄糖500ml。传统方法组病人术前3d全流质，术前1d禁食，并进行机械性肠道准备（服用磷酸钠盐口服液90ml），给予静脉补液。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是33页\一共有102页\编辑于星期日10.手术后一定要放屁后才进食吗？手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是34页\一共有102页\编辑于星期日根据不同手术的情况逐渐增加进食的量及种类是安全的。结肠切除第1天饮水或清流质500~1000ml，术后第2天增加到1000~2000ml，口服量达到生理需要量

2500左右就可以考虑停止静脉输液这通常是在术后的第3、4天温州医学院附属第三医院临床营养科现在是35页\一共有102页\编辑于星期日11.胃出血一定要禁食水？上消化道出血（隐血试验证实）：临时加用质子泵抑制剂。血性胃内容物<100ml时，继续全量全速或全量减速(20~50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血性胃内容物>100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是36页\一共有102页\编辑于星期日12.肠内营养输注泵有用？温州医学院附属第三医院临床营养科现在是37页\一共有102页\编辑于星期日实施肠内营养序贯疗法术后1~2d：氨基酸制剂经空肠营养管及EN泵输注20~30ml/h（氨基酸制剂80g化水300ml）第2~3d：短肽制剂（500~1000ml/d）经空肠营养管及EN泵输注30~50ml/h第4~5d：整蛋白制剂（500~1500ml/d)经空肠营养管及EN泵输注50ml~80ml/h，或口服第6~7d：匀浆膳（1000~2000ml）80~120ml/h,或口服此后，由EN+流质、半流、普食过渡。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是38页\一共有102页\编辑于星期日重度高甘油三酯血症>4～5mmol/L的病人，应避免使用脂肪乳剂，直至廓清。血浆甘油三酯轻度升高（2～3.5mmol/L）的病人，应谨慎地少量给予。13.使用脂肪乳剂，你有监测血脂吗？温州医学院附属第三医院临床营养科现在是39页\一共有102页\编辑于星期日全身情况电解质肝肾功能血糖/血气营养指标血脂TNA肠外营养的监测温州医学院附属第三医院临床营养科现在是40页\一共有102页\编辑于星期日脂肪乳剂是什么将植物油，如大豆油、红花油、芝麻油等加入乳化剂（卵黄磷脂、大豆磷脂等）、等渗剂（甘油、山梨醇等）及水，经高压匀化器乳化成白色均匀乳状液体。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是41页\一共有102页\编辑于星期日食用油为什么不能静脉输注与体内乳糜微粒相似，其中均匀分布着平均直径约0.3µm脂肪微粒，性质稳定，静脉输注后无明显毒性反应。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是42页\一共有102页\编辑于星期日下列哪种食用油富含中链脂肪酸椰子油橄榄油红花油温州医学院附属第三医院临床营养科现在是43页\一共有102页\编辑于星期日一、脂肪酸的分类依据脂肪酸碳链的长度分类短链脂肪酸（2C-4C）中链脂肪酸（6C-12C）长链脂肪酸（14C-24C）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是44页\一共有102页\编辑于星期日中链脂肪乳

优势不需肉毒碱介导可直接进入线粒体氧化氧化代谢快、供能快

劣势MCT水解过快---发热C8辛酸的中枢神经系统毒性不含必需脂肪酸温州医学院附属第三医院临床营养科现在是45页\一共有102页\编辑于星期日以下那组富含单不饱和脂肪酸大豆油、玉米油、葵花籽油，小麦胚芽油

花生油、米糠油、芝麻油、低芥酸菜籽油橄榄油和茶籽油棕榈油、猪油、牛油、黄油温州医学院附属第三医院临床营养科现在是46页\一共有102页\编辑于星期日二、脂肪酸的分类根据双健数分类饱和–无双键---固体形式;椰子油、棕榈油、猪油、牛油、黄油单不饱和–单个双键---液体形式;橄榄油和茶籽油多不饱和-2个或更多个双键---大豆油、玉米油、葵花籽油，小麦胚芽油---鱼油(长碳链+多个双键)温州医学院附属第三医院临床营养科现在是47页\一共有102页\编辑于星期日下列哪种脂肪乳富含ω－9脂肪酸大豆油橄榄油鱼油温州医学院附属第三医院临床营养科现在是48页\一共有102页\编辑于星期日三、脂肪酸的分类omega-9(w-9,n-9)油酸;橄榄油omega-6(w-6,n-6)亚油酸;大豆油omega-3(w-3,n-3)a-亚麻酸,EPA,DHA;；主要在鱼油根据第一个双键的位置分类温州医学院附属第三医院临床营养科现在是49页\一共有102页\编辑于星期日下列哪些是必需脂肪酸亚麻酸（十八碳三烯酸）EPA（二十碳五烯酸）亚油酸（十八碳二烯酸）DHA（十二碳六烯酸）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是50页\一共有102页\编辑于星期日四、脂肪酸的分类依据机体能否自行合成分类非必需脂肪酸必需脂肪酸（C18：2，C18：3）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是51页\一共有102页\编辑于星期日Helfrick&Abelson5个月女孩静脉输注10%橄榄油乳剂恢复健康并长大Intralipid100%大豆油LipofundinMCT/LCT物理混合MCT/LCTClinOleic80%橄榄油20%大豆油

Structolipid结构脂肪乳SMOFlipid

大豆油/MCT/鱼油大豆油/MCT/橄榄油/鱼油Omegaven鱼油添加剂1961198419981996194420002005脂肪乳剂的发展温州医学院附属第三医院临床营养科现在是52页\一共有102页\编辑于星期日不良反应报道最少的脂肪乳是长链脂肪乳剂(英脱利匹特®)中长链脂肪乳剂结构脂肪乳剂鱼油脂肪乳温州医学院附属第三医院临床营养科现在是53页\一共有102页\编辑于星期日长链脂肪乳剂－英脱利匹特®世界上第一个安全应用于人体的脂肪乳1962-1982年世界上唯一一种脂肪乳世界上应用时间最长的脂肪乳（将近2亿次的输注经验）世界上应用最广泛的脂肪乳超过3000篇的文献资料极少的不良反应报道54温州医学院附属第三医院临床营养科现在是54页\一共有102页\编辑于星期日脂肪乳的不良反应体温轻度升高发热感、寒热感恶心呕吐，腹泻呼吸困难头痛、腰背痛、骨痛、胸痛阴茎异常勃起血压升高或降低反应性高血糖代谢性酸中毒30%浓度发热4,88%，20%浓度发热3,78%10%浓度

发热1.98%解决方法：配置全合一溶液温州医学院附属第三医院临床营养科现在是55页\一共有102页\编辑于星期日脂肪超载综合征血脂升高体温升高肝肿大，可能伴有或不伴有黄疸脾肿大肝功能异常贫血，白细胞减少，血小板减少出血倾向和出血凝血指标的改变或下降头痛，胃痛，疲倦温州医学院附属第三医院临床营养科现在是56页\一共有102页\编辑于星期日全球第一人造脂肪乳剂结构脂肪乳针（C6~24）（力文）长链脂肪乳针（00）（克林诺）80%橄榄油中长链脂肪乳剂（C8~24）（力保肪宁）ω-3鱼油脂肪乳（尤文）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是57页\一共有102页\编辑于星期日现在是58页\一共有102页\编辑于星期日英脱利匹特®物理混合MCT/LCT结构脂肪乳(STG)++++LCFAMCFA甘油三酯结构示意图温州医学院附属第三医院临床营养科现在是59页\一共有102页\编辑于星期日MCTLCT乳糜微粒示意图StructuredTGMCT/LCTLCTSTG温州医学院附属第三医院临床营养科现在是60页\一共有102页\编辑于星期日肠外营养液组成

为什么要选择中长链脂肪乳长链脂肪乳物理混合中/长链脂肪乳优势输液耐受性较好包括两种必需脂肪酸：亚油酸(N-6)和亚麻酸(N-3)

优势不依赖肉毒碱转运氧化代谢快、供能快劣势供能慢血浆甘油三酯较高多不饱和脂肪酸含量过多免疫系统影响肺功能影响脂质过氧化劣势MCT水解过快C8辛酸的中枢神经系统毒性温州医学院附属第三医院临床营养科现在是61页\一共有102页\编辑于星期日如何保持优点，同时减少缺点把MCFA和LCFA放置在同一个甘油分子上，降低MCFA的水解速度，提高LCFA的水解速度使之成为：

一种崭新的能量来源

结构脂肪乳温州医学院附属第三医院临床营养科现在是62页\一共有102页\编辑于星期日结构脂肪乳剂的特点温州医学院附属第三医院临床营养科现在是63页\一共有102页\编辑于星期日下述配方有何缺陷呀（1060ml）10%葡萄糖500ml50%葡萄糖60ml20%脂肪乳剂100ml8.5%乐凡命350ml水乐维他10ml维他利匹特10ml氯化钾10ml氯化钠20ml胰岛素1010%葡萄糖酸钙10ml温州医学院附属第三医院临床营养科现在是64页\一共有102页\编辑于星期日肠外营养组成-----电解质钠：<100mmol/L(10%NaCl含Na17.1mmol/10mL)；58ml钾：<50mmol/L(10%KCl含K13.4mmol/10ml)37.3ml钙：<1.7mmol/L（Gluconate含Ca2.25mmol/10ml）7.5ml镁：<3.4mmol/L(25%MgSO4含Mg2mmol/ml)1.7ml温州医学院附属第三医院临床营养科现在是65页\一共有102页\编辑于星期日下列哪种脂肪乳最不能单独使用

ω-3鱼油脂肪乳（尤文）

结构脂肪乳针（C6~24）（力文）

长链脂肪乳针（oo）（克林诺）80%橄榄油

中长链脂肪乳剂（C8~24）（力保肪宁）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是66页\一共有102页\编辑于星期日最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。

Ref.Kromanetal.EpidemiologicstudiesintheUpernavikdistrict,Geenland.ActaMedScan1980;208:401-406鱼油的故事—源起温州医学院附属第三医院临床营养科现在是67页\一共有102页\编辑于星期日ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的

不同来源和功能温州医学院附属第三医院临床营养科现在是68页\一共有102页\编辑于星期日大豆油脂肪乳中的脂肪酸构成(长链脂肪乳）亚油酸54%油酸26%棕榈酸9%硬脂酸3%alpha-亚麻酸

8%C18:2ω6目前市售脂肪乳剂ω-3：ω-6仅为1:7温州医学院附属第三医院临床营养科现在是69页\一共有102页\编辑于星期日肠外营养中脂肪酸摄入的推荐原则Omega-6脂肪酸Omega-3脂肪酸3/6比值温州医学院附属第三医院临床营养科现在是70页\一共有102页\编辑于星期日1GrimmHetal.JPEN1994;18:417-4212GrimmHandKrausA.ArchSurg2001;386:369-3763MorlionBJetal.ClinNutr1997;16(S1):494FürstPandKuhnKS.ClinNutr2000;19:7-145AdolphM.ClinNutr2001;20(S4):11-4 根据临床和实验性研究

-3/-6脂肪酸的推荐比值大约为1:4-6/-3脂肪酸的最佳比值是多少?温州医学院附属第三医院临床营养科现在是71页\一共有102页\编辑于星期日

ω-3脂肪酸

——阻断过度炎症反应的重要物质温州医学院附属第三医院临床营养科现在是72页\一共有102页\编辑于星期日尤文®和其他脂肪乳联合应用方案以及最终的ω-6/ω-3脂肪酸比值-计算方法

英脱利匹特（ＬＣＴ）力能（LCT/MCT）力文卡文（含２０％英脱利匹特）10%20%30%10%20%20%1440ML1920ML脂肪乳规格(ml)500250250500250250255340脂肪(%)10%20%30%10%20%20%20%20%脂肪含量（克）5050755050505168W-6(%)54%54%54%27%27%35%54%54%W-3(%)8%8%8%4%4%5%8%8%W-6含量(克）2727411414172837W-3含量（克）44622345100ML尤文W-3含量（克）55555555加100ML尤文总W-3含量（克）9911778910W-6/W-333422234温州医学院附属第三医院临床营养科现在是73页\一共有102页\编辑于星期日调节ω-3和ω-6脂肪酸比例至最佳范围（1:4至1:2）调节炎症介质释放，免疫调节阻断过度炎症反应，减少SIRS和MODS发生，保护重要器官功能降低死亡率，减少感染并发症，缩短住院和住ＩＣＵ时间良好的安全性和耐受性总结尤文®作为第一个治疗型脂肪乳剂，可以：温州医学院附属第三医院临床营养科现在是74页\一共有102页\编辑于星期日ω-3鱼油脂肪乳每日剂量：按体重一日输注本品1ml~2ml/kg，相当于鱼油0.1g~0.2g。以体重70kg患者为例，其每日输注量为70ml~140ml。最大滴注速度：按体重一小时的滴注速度不可超过0.5ml/kg，相当于不超过鱼油0.05g/kg。本品应与其它脂肪乳同时使用。脂肪输注总剂量为按体重一日1~2g/kg，本品所提供的鱼油应占每日脂肪输入量10%～20%。温州医学院附属第三医院临床营养科现在是75页\一共有102页\编辑于星期日鱼油脂肪乳剂富含n-3多不饱和脂肪酸具有维护血管内皮细胞的作用具有抑炎的潜在作用有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间（C）ω-6:ω-3(α-亚麻酸)一般为4:1,或(4-6):1

温州医学院附属第三医院临床营养科现在是76页\一共有102页\编辑于星期日下列脂肪乳提示能用新生儿的是

ω-3鱼油脂肪乳（尤文）

结构脂肪乳针（C6~24）（力文）

长链脂肪乳针（00）（克林诺）80%橄榄油

中长链脂肪乳剂（C8~24）（力保肪宁）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是77页\一共有102页\编辑于星期日橄榄油脂肪乳剂克林诺：80%橄榄油and20%大豆油富含n-9单不饱和脂肪酸富含具有生物活性的α-生育酚具有节氮抑炎作用温州医学院附属第三医院临床营养科现在是78页\一共有102页\编辑于星期日哪种脂肪乳的植物甾醇含量最低大豆油脂肪乳中长链脂肪乳结构脂肪乳橄榄油脂肪乳（克凌诺）温州医学院附属第三医院临床营养科现在是79页\一共有102页\编辑于星期日SMOFoybeanoilCTliveoilishoil平衡型的SMOFlipid®温州医学院附属第三医院临床营养科现在是80页\一共有102页\编辑于星期日SMOF 200g含有

60g大豆油 60gMCT 50g橄榄油 30g鱼油

~200mg维生素E 12g卵磷脂 25g甘油-6/-3比值=2.5/11000mlcontain:lipid®20%温州医学院附属第三医院临床营养科现在是81页\一共有102页\编辑于星期日Soybeanoil根据ASPEN和EU-SCF的推荐，用于提供必需脂肪酸:亚油酸 1-2%(SMOFlipid5.6%),-亚麻酸 0.5%(SMOFlipid0.7%)...占总能量的比例避免必需脂肪酸的缺乏温州医学院附属第三医院临床营养科现在是82页\一共有102页\编辑于星期日MCT快速提供能量氧化稳定，快速氧化，清除利用快节省大量的必需脂肪酸，利于后者结合到细胞膜上不会蓄积到脂肪组织中，也不会在肝脏蓄积

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gefäß-undKinderchirurgieKlinikumPassau温州医学院附属第三医院临床营养科现在是83页\一共有102页\编辑于星期日Oliveoil通过将-6脂肪酸替换为油酸从而具有间接的抗炎作用与PUFA相比，不容易被过氧化不抑制淋巴细胞的增值

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gefäß-undKinderchirurgieKlinikumPassau温州医学院附属第三医院临床营养科现在是84页\一共有102页\编辑于星期日Fishoil长链的

-3脂肪酸(EPA,DHA):具有免疫调节和抗炎作用

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gefäß-undKinderchirurgieKlinikumPassau温州医学院附属第三医院临床营养科现在是85页\一共有102页\编辑于星期日结论，临床显示使用平衡型的SMOFlipid®

具有以下作用:-良好的安全性和耐受性

类似的甘油三酯水平

很好的维护肝功能

来源于EPA和DHA的脂质介质增多

-维持足够的维生素E水平

对缩短外科病人的住院时间有一定作用

KlinikfürAllgemein-,Visceral-,Thorax-,Gefäß-undKinderchirurgieKlinikumPassau温州医学院附属第三医院临床营养科现在是86页\一共有102页\编辑于星期日下列哪种脂肪乳剂要求输注最慢10%脂肪乳剂（力基）

500ml>3h20%脂肪乳剂（英脱利匹特）

500毫升>5小时。20%中/长链脂肪乳（C6~24）（力能）

0.625ml/kg·h；250ml约需6~7h20%结构脂肪乳（C6~24）（力文）

0.75ml/kg·h温州医学院附属第三医院临床营养科现在是87页\一共有102页\编辑于星期日肠外营养输注方式单瓶输注串联输注全合一AIO(ALLINONE)全合一营养液TNA（totalnutrientadmixture）全营养混合液温州医学院附属第三医院临床营养科现在是88页\一共有102页\编辑于星期日X单输脂肪乳剂：副作用多，疗效差！20%中长链脂肪乳（力能）250ml约需？小时FAT病人温州医学院附属第三医院临床营养科现在是89页\一共有102页\编辑于星期日这种输液方法易出现意外X病人

糖FAT温州医学院附属第三医院临床营养科现在是90页\一共有102页\编辑于星期日这种输液方法易出现危险X脂肪过度=“超载”20%Fat+20%Fat10%Fat+10%Fat都是错病人30％FAT30％FAT温州医学院附属第三医院临床营养科现在是91页\一共有102页\编辑于星期日

按不同的速度同时输入用三通接病人静脉8-12hr4-7hr3-5hr复杂、麻烦要用输液泵可能有并发症病人软包装

糖FATAA温州医学院附属第三医院临床营养科现在是92页\一共有102页\编辑于星期日这种输液方法是最好的软包装

糖混合所有营养基质病人温州医学院附属第三医院临床营养科现在是93页\一共有102页\编辑于星期日全营养混合液的发展历史1970~1971年，AllInOne(AIO)临床前动物实验。19