高血压急症课件

高血压急症高血压急症（hypertensiveemergency）是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾功能障碍。除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也视为高血压急症。

高血压急症的类型一、

高血压危象

在高血压病程中，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显增加，血压急剧升高，出现一系列急诊临床症状，称为高血压危象（hypertensivecrisis）。病因：①原发性缓进型高血压一、二期。②急进型高血压。③继发性高血压。诱因：①寒冷、情绪波动。②绝经期和经期内分泌功能紊乱。③应用拟交感神经药物。④应用单胺氧化酶抑制剂。高血压危象

发病机制：在某些诱因的作用下，血管反应增强，血液循环中肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质积聚增加，而嗜铬细胞瘤可直接释放肾上腺素和去甲肾上腺素，引起周围小动脉痉挛，外周血管阻力增加，血压急剧升高，发生高血压危象。高血压危象靶器官急性损害的表现：

冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。脑部小动脉痉挛：短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫。肾动脉痉挛：可出现肾功能不全。前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可达数日，易复发。高血压危象辅助检查尿常规：蛋白尿、红细胞。尿VMA：可呈阳性。血：游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素增高。血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。心电图：心肌缺血，心律失常。诊断和鉴别诊断

根据临床表现和辅助检查一般不难确立诊断。但应与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别。高血压急症的类型二、高血压脑病

高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）。

高血压脑病发病机制：脑血流的自主调节失灵。

正常情况：血压下降时脑血管扩张，血压升高时脑血管收缩，即通过自身调节维持恒定的脑血流量。

病理情况：血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛，毛细血管血流减少，导致缺血和毛细血管通透性增加，继而脑细小动脉被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，出现脑水肿和颅内压升高。高血压脑病临床表现血压升高：以舒张压升高为主，常>120mmHg，甚至高达140—180mmHg。脑水肿和颅内高压表现：首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦心动过缓。如发生局限性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血。

经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。高血压脑病辅助检查

脑脊液：多正常。偶见少量红、白细胞，蛋白含量稍增加。

脑电图：可有异常改变。诊断和鉴别诊断根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检查结果，一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血压危象和颅占位性病变进行鉴别。

高血压急症的类型三、急进型高血压

急进型高血压（accelleratedhypertension）又称为恶性高血压。本型高血压一开始就急剧进展，或年经数年的缓慢过程后病情突然迅速发展，舒张压持续在130mmHg以上，常伴有重度视网膜病变和肾功能障碍。急进型高血压病因和发病机制

约1-5%的原发性高血压可发展为急进型高血压，继发性高血压发展为该型高血压。发病机制尚不清楚。

急进型高血压临床表现

多发于年轻人，男性多见。收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常持续>200/130mmHg。常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多。多有严重并发症，常于1-2年之后发生严重的心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功能不全、心律失常、脑血管意外、肾功能衰竭等。高血压急症的治疗

高血压急症的治疗目的是迅速而又平稳地降低血压。在数分钟至数小时内家昂舒张压降至100-110mmHg，或将平均压下降25%。高血压急症的治疗一、治疗高血压急症的常用药物血管扩张剂硝普钠（sodiumnitroprusside）直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。治疗高血压急症的常用药物

肾上腺素能受体阻滞剂

酚妥拉明（phentolamine）为α1、α2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。

压宁定（ebrantil）为选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%Glucose40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。

拉贝洛尔（labetalol）兼有α和β受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。治疗高血压急症的常用药物

利尿剂呋塞米（furosemide）利尿作用迅速、强大。适用于心、肾功能不全者。20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用。治疗高血压急症的常用药物二、

高血压急症的药物选择

各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。高血压危象主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。治疗高血压急症的常用药物

高血压脑病高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全