反搏原理临床适应症禁忌症

反搏原理临床适应症禁忌症第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三主动脉内球囊反搏

IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三IABP应用之前，有文献报道低心排综合征死亡率高达90％1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念1968年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1970’s中期以后临床普及，成为心血管病中心的必备设备目前美国每年IABP用量70000例IABP应用历史和现状第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三迈柯唯公司主动脉内球囊反搏产品历史回顾第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三

左心衰第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三

CoronaryArteryAnatomy冠状动脉解剖DiastolicPressure舒张压DiastolicTime舒张期时间OxygenExtraction氧供Hemoglobin血红素PaO2动脉氧分压HeartRate心率Afterload后负荷Preload前负荷Contractility收缩力影响氧气供给和需求的因素第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三RPQSTECG触发点时相:动脉血压波形切迹点充气标记触发选择第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形第8页，共36页，2023年，2月20日，星期三舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B©DatascopeCorp.A=一个完整的心脏周期B=未辅助的动脉舒张末压C=未辅助的收缩压D=舒张增压E=降低了的动脉舒张末压F=降低了的收缩压反搏治疗时动脉压波形变化第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三提高舒张期压力增加冠脉灌注增加心肌氧供给球囊充气第10页，共36页，2023年，2月20日，星期三球囊放气减少心脏后负荷降低心脏做功减少心肌氧耗增加每搏量第11页，共36页，2023年，2月20日，星期三第12页，共36页，2023年，2月20日，星期三

Neurologic神经系统对其他系统影响第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三

Neurologic神经系统Respiratory呼吸系统对其他系统影响第14页，共36页，2023年，2月20日，星期三

Neurologic神经系统Respiratory呼吸系统Renal肾脏系统对其他系统影响第15页，共36页，2023年，2月20日，星期三

Neurologic神经系统Respiratory呼吸系统Renal肾脏系统Vascular血管系统对其他系统影响第16页，共36页，2023年，2月20日，星期三第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三

压力传感器

反搏泵

最好在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入的长度。[备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]主动脉反搏导管的置入第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三导管室支持(21%)心源性休克(20%)高风险搭桥病人辅助(16%)体外循环脱机(15%)顽固不稳定性心绞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心脏结构性并发症(6%)其他（4%）第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三IABP常见适应症顽固性心绞痛接近心梗急性心肌梗塞顽固性心室功能衰竭急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂）心源性休克血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三IABP常见适应症缺血相关性顽固室性心律不齐感染性休克术中产生搏动血流搭桥后辅助脱机对非心脏外科手术提供心脏支持在心脏外科手术前提供循环支持外科手术后心功能不全/低心排综合症第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三IABP常见适应症心肌顿挫转到其他心室辅助方式的过度方法解剖缺陷纠正后的心脏支持第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三IABP禁忌症严重的主动脉关闭不全腹主动脉和胸主动脉瘤严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病严重的肥胖和腹股沟瘢痕必须使用带鞘穿刺第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三球囊膜穿孔肢体缺血穿刺部位出血血小板减少球囊导管不工作感染主动脉夹层动脉瘤与反搏相关的不良反应第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三球囊膜穿孔原因接触尖锐的器械在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔如果发生穿孔，在IAB导管内可见到血迹。可能出现以下情况：IABP发出漏气报警在导管气路的体外管道或气路延长管中可见到干血点或含血的液体反搏压波形突然改变。第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三球囊膜穿孔应立即采取的措施停止反搏取出IAB导管如果怀疑穿孔，应让患者报此垂头仰卧位。如果患者的状态许可，可重新插入IAB导管第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三评估预防处理观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警置入前不要移动球囊导管如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生

球囊膜穿孔第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三

第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三球囊膜穿孔IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：血栓动脉内膜撕裂或形成夹层鞘管或IAB导管的存在阻碍血流如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血症状的发展。第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三评估预防处理检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈（q30min，共2h）检测脚趾双侧温差小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病选择最好脉搏跳动的分支利多卡因注射解除动脉痉挛对侧肢体置入鞘、球囊鞘管置入处进行股动脉旁路移植

球囊膜穿孔第31页，共36页，2023年，2月20日，星期三穿刺部位出血导致穿刺部位出血的原因有：穿刺过程中导致动脉损伤穿刺部位的导管过度移动抗凝治疗直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手术修复穿刺部位。第32页，共36页，2023年，2月20日，星期三评估预防处理观察穿刺处前方和后方出血或血小心穿刺抗凝治疗中监测

防止导管插入部位活动直接压迫穿刺处（要保证远端血流）手术修补

穿刺部位出血第33页，共36页，2023年，2月20日，星期三评估预防处理每天监测血小板数目避免过度使用肝素必要时输血小板

穿刺部位出血第34页，共36页，2023年，2月20日，星期三评估预防处理观察运动IAB的状态指示灯评估动脉波形不能让IABP在患者体内停止工作超过30分钟保持足够的触发如果IABP不工作超过30分钟，要通知医生。如果IABP无法为球囊充气，需要手动