危重病人中心静脉压的测量

危重病人中心静脉压的测量第1页，共33页，2023年，2月20日，星期四教学目标演示正确测量CVP（重点）

4列举测量CVP的影响因素51复述CVP的正常值2描述CVP的概念及测量原理11认识测量CVP数值的临床意义3掌握CVP测量的并发症及护理16（重点）（难点）第2页，共33页，2023年，2月20日，星期四内容4CVP的概念1235适应症及禁忌症测量目的测量的临床意义影响因素16

并发症及护理

7测量方法第3页，共33页，2023年，2月20日，星期四什么是CVP？

指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段时所产生的压力。

变化一般较动脉压早,是反映右心功能、血容量及静脉紧张度的重要指标。

反映心脏对回心血量的泵出能力。心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低；因心衰等原因致射血能力下降，会导致CVP增高。一二三CentralVenousPressure正常值:5-12cmH2O,4-9mmHg第4页，共33页，2023年，2月20日，星期四置管1．上腔静脉：通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入。上腔静脉较下腔静脉更能准确反映右房压力。2．下腔静脉通过股静脉进入通过不同部位的中心静脉置管来测量上下腔静脉的压力.第5页，共33页，2023年，2月20日，星期四常用CVP穿刺管道AB（A：单腔管；B：双腔管）第6页，共33页，2023年，2月20日，星期四股静脉为什么不优选股静脉？腹内压增高时，如：明显腹胀、肠梗阻、或腹部大手术时，股静脉置管测得的CVP可高25cmH2O以上。股静脉至下腔静脉的距离长，影响CVP测值的因素多。第7页，共33页，2023年，2月20日，星期四12345心衰、复苏后、体外循环心脏术后各类重症休克严重创伤、大手术后其它危重患者及需抢救的危重病人严重的高血压适应症第8页，共33页，2023年，2月20日，星期四12穿刺或切开处局部有感染

有出血倾向者

禁忌症第9页，共33页，2023年，2月20日，星期四评价右心功能及全身循环血容量的多少

了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量还是心源性的大量补液、输血时，为指导输液量和速度的参考指标拟行大手术时，维持血容量在适当水平，更好耐受手术少尿或无尿时，鉴别是血容量不足还是肾功能衰竭测量目的第10页，共33页，2023年，2月20日，星期四对评估血容量、右心功能、心包填塞意义重大。与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。CVP测量意义第11页，共33页，2023年，2月20日，星期四00000CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，容量相对过多强心高高外周阻力增大或循环负荷过重舒张血管、快速利尿并强心进行性升高下降可能有心包压塞或严重心功能不全对症处理正常低心功能不全或有效循环血量不足补液实验第12页，共33页，2023年，2月20日，星期四补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内静脉注入。

血压不变，CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全。血压升高，CVP不变，提示血容量不足。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期四测量CVP注意事项

1.测压零点选择：平卧位为最佳体位，测压零点为病人第四肋与腋中线交点，与右心房平齐；变动体位时应重新校正零点，侧卧位时为胸骨右缘第四肋间。2.测压导管通畅，管道系统连接紧密，防止脱落，出血。3.排尽管道内的空气，防止空气栓塞。4.严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录，根据测量结果调整输液速度、补液种类。5.连接置管处，如为多管腔，为测量准确，应选择主管。

第14页，共33页，2023年，2月20日，星期四6.必须使用低渗液体或等渗液体，不可用血液制品或粘滞度大的液体。7.机械通气使用PEEP时，CVP值增高,所以测压时在病情许可的情况下可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等时，应在安静后10~15分钟测。9.不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命.测量CVP注意事项第15页，共33页，2023年，2月20日，星期四测量影响因素一

病理因素二神经体液因素三药物因素四其他因素第16页，共33页，2023年，2月20日，星期四1.CVP降低的情况：血容量不足、大量利尿、血管收缩扩张功能失常：如败血症一.病理因素第17页，共33页，2023年，2月20日，星期四2.CVP升高的情况：心脏疾病：心包填塞、右心及双心衰、房颤、缩窄性心包炎等。肺循环阻力增高：如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄、张力性气胸、纵隔压迫等。致腹内压升高的各种疾病，即使血容量不足，CVP也会高于正常值。输血输液过多过快。CVP在15cmH2O以上者,应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。一.病理因素第18页，共33页，2023年，2月20日，星期四二.神经体液因素

交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.第19页，共33页，2023年，2月20日，星期四1.测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。2.应用血管扩张药或强心药，血管张力降低，血容量相对不足，可使中心静脉压下降。3.输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。4.应用吗啡或安定等镇静药物。三药物因素第20页，共33页，2023年，2月20日，星期四1.零点位置:高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高.2.插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。3.IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。4.胸内压升高，如：张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动时。四.其他因素第21页，共33页，2023年，2月20日，星期四CVP测量方法1.换能器测压法2.水压力测压法第22页，共33页，2023年，2月20日，星期四换能器CVP的测量1.测压原理12.CVP装置的安装23.CVP的测量3第23页，共33页，2023年，2月20日，星期四CVP测量原理通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。第24页，共33页，2023年，2月20日，星期四CVP装置的安装

护士准备

用物准备

患者准备

中心静脉着装整齐，洗手、戴口罩一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水核对，向患者解释评估深静脉置管深度、穿刺点有无肿胀、渗出1243第25页，共33页，2023年，2月20日，星期四

物品准备：压力套装、固定夹、氯化钠注射液100ml、标签、安尔碘棉签、污物罐.1.安装固定夹.CVP安装步骤第26页，共33页，2023年，2月20日，星期四4.压力传感器零点平患者腋中线与第四肋间交点处.5.捏住紫色调节阀，进行排气.2.压力套装与氯化钠连接，注明开瓶日期.3.氯化钠注射液挂在输液架上，调节滴壶液面.第27页，共33页，2023年，2月20日，星期四8.调节监护仪界面：主菜单→参数打开/关闭→CVPon.9.CVP归零：选择CVP菜单→归零CVP.6.消毒,并连接压力传感器.7.连接压力传感器与监护仪导线.第28页，共33页，2023年，2月20日，星期四CVP的测量1.关闭其余输液通道.2.捏住紫色调节阀，抽取生理盐水.第29页，共33页，2023年，2月20日，星期四5.通过快捷键归零CVP.6.关闭与空气相通的白色三通.3.关闭红色三通连接盐水一端，用盐水冲管.4.传感器与大气相通.第30页，共33页，2023年，2月20日，星期四7.CVP数值稳定不变后，所得值即CVP值.8.打开液体通路.整理用物，协助病人取舒适体位观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数记录CVP值，如有