口腔黏膜病学第五章课件大疱

口腔黏膜病学第五章课件大疱第1页，共24页，2023年，2月20日，星期三（一）寻常型天疱疮好发于中老年人，损害特点为口腔黏膜的大疱。第2页，共24页，2023年，2月20日，星期三（二）增殖型天疱疮好发于腋下、腹股沟等易受摩擦处皮肤，损害特点为红斑、大疱。第3页，共24页，2023年，2月20日，星期三(三)落叶型天疱疮多见于皮肤上，口腔损害少见。损害特点为皮肤上的红斑及在红斑基础上的松弛性大疱。第4页，共24页，2023年，2月20日，星期三（四）红斑型天疱疮多见于两颧与鼻梁处，损害特点为红斑基础上的鳞屑并结痂。第5页，共24页，2023年，2月20日，星期三一、病因：不明

1、发病学说

自身免疫学说(目前趋向)2、诱发因素病毒感染紫外线可能与天疱疮发病有关微量元素雌激素变化3.发病机制抗原抗体复合物

沉积在棘细胞周围阻碍正常桥粒的形成影响细胞间的紧密连接棘层松解天疱疮第6页，共24页，2023年，2月20日，星期三二、病理：1.棘层松解2.上皮内疱第7页，共24页，2023年，2月20日，星期三天疱疮细胞第8页，共24页，2023年，2月20日，星期三直接免疫荧光法第9页，共24页，2023年，2月20日，星期三间接免疫荧光法

1.检测患者血清中是否存在抗基底细胞、棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体。2.抗体效价为1:50才有意义。3.本法适用于疗效评估和病情检测。第10页，共24页，2023年，2月20日，星期三三、临床表现：

1.以寻常型天疱疮为例1）口腔病损：薄壁水疱，

易破，边缘卷缩揭皮试验（+）探针试验（+）2）皮肤病损：薄壁水疱，松弛，大小不等Nikolsky征（+）3）其他部位病损鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处的粘膜也可以发生与口腔黏膜相同的病损。第11页，共24页，2023年，2月20日，星期三第12页，共24页，2023年，2月20日，星期三第13页，共24页，2023年，2月20日，星期三第14页，共24页，2023年，2月20日，星期三四、诊断：1.临床特征表现2.细胞学检查3.组织病理学检查4.免疫学检查五、鉴别诊断：1.瘢痕性类天疱疮2.多形性红斑3.剥脱性龈炎4.大疱性表皮松解症5.家族性良性慢性天疱疮第15页，共24页，2023年，2月20日，星期三六、治疗：1.支持疗法：水、蛋白质、营养物质（多种维生素）充足睡眠、愉快情绪2.局部消炎止痛3.全身药物治疗：（1）糖皮质激素：起始，控制，巩固，维持多作基底注射（2）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤等（3）其他辅助治疗：A.静脉免疫球蛋白疗法B.血浆置换疗法C.体外光化学疗法4.中医中药:与西医结合效果更好第16页，共24页，2023年，2月20日，星期三第二节类天疱疮

1.类天疱疮是一类在临床上以粘膜皮肤的厚壁张力性大疱为特征的疾病。2.分类：大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮第17页，共24页，2023年，2月20日，星期三1.病因：自身免疫性疾病2.病理：上皮下疱，无棘层松解3.免疫荧光：基底膜区连续荧光带瘢痕性类天疱疮第18页，共24页，2023年，2月20日，星期三4.临床表现：（1）口腔牙龈（最早，最常见）：剥脱性龈病损愈后留瘢痕，易致畸形（2）眼：纤维粘连（3）皮肤：张力性水疱尼氏征（-）（4）其他部位：其他黏膜的粘连第19页，共24页，2023年，2月20日，星期三第20页，共24页，2023年，2月20日，星期三第21页，共24页，2023年，2月20日，星期三诊断临床表现、组织病理、直接免疫荧光鉴别诊断1.寻常型天疱疮2.大疱性类天疱疮3.多形性红斑4.糜烂型扁平苔藓5.白塞病治疗1.局部用药2.全身用药第22页，共24页，2023年，2月20日，星期三一.副肿瘤性天疱疮肿瘤的循环体液因子或代谢产物而诱发的皮肤黏膜病血清中有一组独特抗体的自身免疫性疾病临表：黏膜：类