迈瑞呼吸模式的应用及参数设置V

呼吸模式的应用及参数设置PMLS市场部陈俊现在是1页\一共有111页\编辑于星期日机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则现在是2页\一共有111页\编辑于星期日机械通气的过程时间压力A触发B吸气过程C吸呼切换D呼气过程现在是3页\一共有111页\编辑于星期日机械通气的过程触发吸气过程吸呼切换呼气过程开始送气送气过程结束送气呼气现在是4页\一共有111页\编辑于星期日触发呼吸机自动触发病人触发时间压力现在是5页\一共有111页\编辑于星期日触发机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发如：设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次时间压力现在是6页\一共有111页\编辑于星期日触发病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化压力触发流量触发现在是7页\一共有111页\编辑于星期日压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。压力t病人触发——压力触发时间压力PEEP触发灵敏度现在是8页\一共有111页\编辑于星期日流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。基础气流病人触发——流量触发现在是9页\一共有111页\编辑于星期日吸气过程呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV）以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）时间压力现在是10页\一共有111页\编辑于星期日吸呼切换容量控制VCV：容量切换输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换流速0压力0现在是11页\一共有111页\编辑于星期日吸呼切换压力控制PCV：时间切换送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换时间压力流速时间0吸气时间现在是12页\一共有111页\编辑于星期日吸呼切换压力支持PSV：流速切换呼气灵敏度：流速下降至峰值流速的百分比时切换时间压力流速时间0呼气灵敏度现在是13页\一共有111页\编辑于星期日呼气过程呼气末正压(PEEP)：在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。维持气道和肺泡的开放或扩张状态PEEP时间压力现在是14页\一共有111页\编辑于星期日指令通气与自主呼吸指令通气患者无自主呼吸触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定患者有自主呼吸触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定自主呼吸触发、吸气过程、切换由患者决定现在是15页\一共有111页\编辑于星期日指令通气现在是16页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸现在是17页\一共有111页\编辑于星期日机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则现在是18页\一共有111页\编辑于星期日呼吸模式介绍呼吸模式辅助/控制通气(V-A/C,P-A/C)（指令通气）

同步间歇指令通气(V-SIMV

,P-SIMV)（指令通气+自主呼吸）

自主呼吸(CPAP/PSV)（自主呼吸）

压力调节容量控制通气（PRVC,PRVC-SIMV）双相气道正压通气（DuoLevel）气道压力释放通气（APRV）现在是19页\一共有111页\编辑于星期日辅助/控制通气(A/C)现在是20页\一共有111页\编辑于星期日控制通气(Control)病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。触发、吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力现在是21页\一共有111页\编辑于星期日辅助通气(Assist)病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制时间压力现在是22页\一共有111页\编辑于星期日辅助/控制通气(A/C)Control＋Assist，可自动转换病人有自主呼吸则触发呼吸机行Assist如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱），则行控制通气。时间压力AC现在是23页\一共有111页\编辑于星期日辅助/控制通气(A/C)应用于需通气辅助较高的病人安全，病人呼吸做功较少容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩现在是24页\一共有111页\编辑于星期日辅助/控制通气(A/C)容量控制(V-A/C,VCV)辅助/控制通气(A/C)压力控制(P-A/C,PCV)现在是25页\一共有111页\编辑于星期日容量控制(V-A/C)呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：保证通气量缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。现在是26页\一共有111页\编辑于星期日压力控制(P-A/C)呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气，而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。优点：气道压力稳定，同步性较好缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等→潮气量必然下降，即不能保证潮气量的恒定。故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。现在是27页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)现在是28页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)由病人触发病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）时间压力流速时间0呼气灵敏度现在是29页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸病人更舒适、人机同步性更好锻炼自主呼吸，避免呼吸机依赖需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳现在是30页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸(CPAP/PSV)持续气道正压(CPAP)自主呼吸压力支持(PSV)现在是31页\一共有111页\编辑于星期日压力支持(PSV)病人触发呼吸机送气后得到一定水平的压力支持时间压力流速时间0呼气灵敏度现在是32页\一共有111页\编辑于星期日压力支持(PSV)优点能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳缺点病人无自主触发时无通气，可引起窒息需根据病人病情调整支持水平回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相现在是33页\一共有111页\编辑于星期日窒息通气双向转换(ApneaVentilation)呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间

如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作

当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气现在是34页\一共有111页\编辑于星期日同步间歇指令通气(SIMV)现在是35页\一共有111页\编辑于星期日

同步间歇指令通气(SIMV)A/C+自主呼吸时间压力现在是36页\一共有111页\编辑于星期日SIMV原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗现在是37页\一共有111页\编辑于星期日SIMV原理在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发，给予一次辅助通气A同步窗内无触发，给予一次控制通气C自主呼吸现在是38页\一共有111页\编辑于星期日应用于需要一定辅助但未能撤机的病人相对A/C模式，人机同步性有所改善保证最低通气量可以锻炼自主呼吸肌A/C部分设置不当，可能导致通气不足同步间歇指令通气(SIMV)现在是39页\一共有111页\编辑于星期日呼吸机的基本模式呼吸模式呼吸方式辅助/控制通气A/C容量控制V-A/C压力控制P-A/C同步间歇指令通气SIMVV-SIMV(V-A/C+PSV/CPAP)P-SIMV(P-A/C+PSV/CPAP)自主呼吸持续气道正压CPAP压力支持PSV现在是40页\一共有111页\编辑于星期日双相气道正压通气DuoLevel现在是41页\一共有111页\编辑于星期日在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。现在是42页\一共有111页\编辑于星期日DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。现在是43页\一共有111页\编辑于星期日DuoLevel的特点现在是44页\一共有111页\编辑于星期日包含多种通气模式无自主呼吸时：高压时间<低压时间，为PCV；高压时间>低压时间，为IRV（反比通气）。现在是45页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸只出现在低压水平时，为SIMV现在是46页\一共有111页\编辑于星期日呼气时间很短，自主呼吸只出现在高压水平时，类似APRV（气道压力释放通气模式）PT现在是47页\一共有111页\编辑于星期日自主呼吸同时出现在高压水平和低压水平，为经典的DuoLevel，或称BIPAP现在是48页\一共有111页\编辑于星期日当高压水平=低压水平时，为CPAP现在是49页\一共有111页\编辑于星期日DuoLevel的优势现在是50页\一共有111页\编辑于星期日PCV的局限性呼气有一定阻力吸气时间设定过长会引起不同步DuoLevel在任何辅助通气下都允许病人自主呼吸人机更加同步为自主呼吸提供更多支持呼吸监测更完善现在是51页\一共有111页\编辑于星期日减少镇静剂的使用ThisStudyWasDoneAtMDAndersonHospitalOnAdultPatients现在是52页\一共有111页\编辑于星期日如何应用DuoLevel现在是53页\一共有111页\编辑于星期日常比通气气道压力释放通气（APRV）PT现在是54页\一共有111页\编辑于星期日参数调节增加平均气道压是改善氧合的重要方法增加高压水平增加低压水平延长高压时间增加高压水平与低压水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱氧合进一步恶化时，可尝试反比通气现在是55页\一共有111页\编辑于星期日什么是APRV现在是56页\一共有111页\编辑于星期日APRV（气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放通气时低压时间极短APRV也是一种反比通气现在是57页\一共有111页\编辑于星期日APRV的优势现在是58页\一共有111页\编辑于星期日APRVvsPC-IRVLowerpeakairwaypressuresLesssedationrequiredFewerptsrequirepressoragentsBettercardiacindexBetterurineoutputCriticalCare2001;5:221-226现在是59页\一共有111页\编辑于星期日APRVvsSIMVinPediatricPatients(n=15)MHalfer,RLinetal.PediatrCritCareMed2001;2:243-46现在是60页\一共有111页\编辑于星期日临床优势总结能在较低PIP情况下有效的进行气体交换，但不增加MAP允许自主呼吸患者较舒适在高低拐点加强通气效果现在是61页\一共有111页\编辑于星期日APRV的应用现在是62页\一共有111页\编辑于星期日现在是63页\一共有111页\编辑于星期日现在是64页\一共有111页\编辑于星期日现在是65页\一共有111页\编辑于星期日哪些患者不适合采用APRV气道阻力增高的病人无法在2秒内排空肺的病人哮喘及COPD病人现在是66页\一共有111页\编辑于星期日机械通气的过程呼吸模式介绍参数设置的基本原则现在是67页\一共有111页\编辑于星期日参数设置与调节的主要原则有效：维持基本通气和氧合安全：避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关性肺损伤(ALI)循环抑制等舒适：提高人机协调性现在是68页\一共有111页\编辑于星期日参数设置与调节

（建议值）现在是69页\一共有111页\编辑于星期日呼吸频率病人类型建议值成人12~20次/min儿童20~30次/min新生儿30~50次/min对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤CO2潴留，可通过提高呼吸频率改善；但频率过快会导致呼气时间不足，产生内源性PEEP现在是70页\一共有111页\编辑于星期日呼气时间不足，导致内源性PEEP流速时间0现在是71页\一共有111页\编辑于星期日潮气量（VT）由理想体重IBW决定通常设置6~8ml/kg监测平台压，使平台压＜30cmH2O避免肺过度膨胀(容积伤)现在是72页\一共有111页\编辑于星期日成人一般设置40~60L/min作用满足病人吸气期的通气需求调节吸气时间注意监测气道峰压吸气/呼气时间病人主观感受人机协调性峰值流速现在是73页\一共有111页\编辑于星期日流速不足峰值流速压力0时间现在是74页\一共有111页\编辑于星期日流速过大峰值流速压力0时间现在是75页\一共有111页\编辑于星期日吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%吸气暂停现在是76页\一共有111页\编辑于星期日根据潮气量及呼吸频率设置和调节评估气道压力血气指标氧饱和度胸廓活动度吸气压力现在是77页\一共有111页\编辑于星期日吸气时间成人0.8~1.2sCOPD可适当延长呼气时间ARDS可适当延长吸气时间儿童0.6~1s新生儿0.3~0.6s吸呼比参考值：1:1.5~1:2吸气时间现在是78页\一共有111页\编辑于星期日延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭吸气时间现在是79页\一共有111页\编辑于星期日吸气时间评估吸气时间流速时间0吸气时间合适吸气时间过长吸气时间过短现在是80页\一共有111页\编辑于星期日从基线压上升到设置压力的时间建议设置默认值0.2自主吸气较强可适当缩短压力上升时间现在是81页\一共有111页\编辑于星期日压力支持5~8cmH2O可克服人工气道阻力若病人需要额外辅助，需适当增加压力支持评估潮气量呼吸频率有无呼吸困难现在是82页\一共有111页\编辑于星期日PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气时间压力流速时间0呼气触发现在是83页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发对吸气时间的影响吸气峰流量25%15%45%TI呼气触发现在是84页\一共有111页\编辑于星期日一般设置25%COPD可适当增大ARDS可适当减小呼气触发现在是85页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发在COPD患者中的设置呼气触发现在是86页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响呼气触发现在是87页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发对吸气做功的影响呼气触发现在是88页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发在COPD患者中的设置适当增大改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发做功呼气触发现在是89页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置呼气触发现在是90页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发对呼吸形式的影响呼气触发现在是91页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发对呼吸功的影响呼气触发现在是92页\一共有111页\编辑于星期日呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置适当降低改善呼吸形式降低呼吸功呼气触发现在是93页\一共有111页\编辑于星期日可自动调节-AUTO通过图形识别技术进行调整呼气灵敏度-IntelliCycle技术现在是94页\一共有111页\编辑于星期日触发灵敏度压力触发成人-0.5~-2cmH2O流量触发成人1~3L/min儿童1~2L/min新生儿0.5~1L/min通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发现在是95页\一共有111页\编辑于星期日触发灵敏度流量触发与压力触发比较响应速度更快降低病人触发做功现在是96页\一共有111页\编辑于星期日呼气末正压PEEP呼气末正压PEEP呼气末肺泡压大于0实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在使呼吸周期的基线上抬，影响峰压、平台压和平均气道压现在是97页\一共有111页\编辑于星期日呼气末正压的生理学意义无气道陷闭的肺组织，如ARDS增加功能残气量，复张肺泡改善通气血流比增加肺顺应性减少呼吸机相关肺损伤现在是98页\一共有111页\编辑于星期日呼气末正压的生理学意义气道陷闭的肺组织，如COPD改善吸气触发做功现在是99页\一共有111页\编辑于星期日呼气末正压(PEEP)一般设置3~5cmH2O根据病人个体情况设置COPD一般设置内源性PEEP的50％～75％ARDS最佳PEEP设置FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）最佳氧合法P-V曲线法最佳顺应性法等等现在是100页\一共有111页\编辑于星期日101COPD——PEEP的选择直接测量PEEPi，50％～75％PEEPi作为PEEP水平的选择标准，一般不超过80%逐渐提高PEEP水平，通过观察机械通气因变量的变化，确定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后气道峰压和平台压不变或略有降低，达一定水平后开始升高，则升高前的PEEP为最佳PEEP在定压型通气，开始潮气量稳定或略有增加，达一定水平后潮气量开始减小，则减小前的PEEP为最佳PEEP现在是101页\一共有111页\编辑于星期日ARDS——PEEP的选择FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）