新生儿黄疸(2)课件

新生儿黄疸董雅琪、钱嘉、阿依克孜、杨莉、范雯、施倩倩、朱英凤、钱迪、杭婷、褚淳娴、甘李烨、黄丹妮、陶雪薇定义

是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症

新生儿胆红素代谢特点胆红素产生相对过多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性运转胆红素的能力不足

胆红素与白蛋白的联结能力差早产儿的血浆白蛋白含量低肝功能不成熟

⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）⑵结合胆红素能力差（UDPGT量、活性均↓）⑶排泄结合胆红素功能差（致胆汁淤积）胆红素-肠肝循环增加

⑴肠道内正常菌群未建立⑵肠腔内B-GD活性高（胎粪含胆红素量：1mg/g）新生儿黄疸的分类

生理性黄疸生后2-3天出现血清胆红素上限值：足月儿<12mg/dl,早产儿<15mg/dl一般情况良好，2-4周内消退黄疸不会退而复现

病理性黄疸出现时间早（出生后24h）足月儿>12mg/dl,早产儿>15mg/dl,或每日上升超过5mg/dl,黄疸程度重持续时间长足月儿>2周,早产儿>4周黄疸退而复现血清结合胆红素>1.5mg/dl病理性黄疸的病因

1、非感染性：（1）新生儿溶血――由于母婴血型不合（2）先天性胆道闭锁――为肝后性黄疸，以结合胆红素升高为主（3）母乳性黄疸――目早期临床表现与生理性黄疸相似（4）遗传性疾病（5）药物性黄疸2、感染性：（1）新生儿肝炎：发生在产前和产时感染，以病毒感染为主（2）新生儿败血症溶血性黄疸溶血性黄疸：最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9％。诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。治疗：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。黄疸治疗

1、产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前分娩2、产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、酶诱导剂、纠正贫血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖）蓝光疗法

一、光照疗法目的二、适应症三、方法四、出箱条件结合胆红素＞68.4μmoL／L（4mg／dl）为光疗禁忌，可发生青铜症。

光照疗法目的通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易从胆汁和尿液中排出体外。保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管：每天清洁灯管、反射板，灯管使用1000h后必须更换。光疗箱的维护与保养：光疗结束后，管好电源，拔除电源插座，将湿化器水箱内水到尽，做好整机的清洁、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净，温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。副作用

易烦躁中度发热大便稀疏，次数增多皮肤暂时性皮疹新生儿黄疸的常见护理诊断

1、潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。2、知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。3、皮肤完整性受损4、自我形象紊乱5、焦虑新生儿黄疸的健康教育

实行专人负责制，对患儿家长进