医学原生动物溶组织内阿米巴

医学原生动物溶组织内阿米巴第1页，共41页，2023年，2月20日，星期四二、形态与结构

1、外形:原虫体积微小，小者2～3μm，大者100～200μm，肉眼不能见,呈圆形、椭圆形、梨形或不规则，因虫种而异。

第2页，共41页，2023年，2月20日，星期四2、结构:基本结构为细胞膜、细胞质及细胞核三部分(1)细胞膜(表膜)(2)细胞质：基质(外质、内质)、细胞器、内含物(食物泡、营养小体、代谢产物以及共生物等)。(3)细胞核：泡状核、实质核

1、中心粒

2、高尔基复合体

3、饮液小泡

4、光滑型内质网

5、粗糙型内质网

6、鞭毛或纤毛

7、鞭毛或纤毛断面

8、鞭毛支根

9、表膜

10、核膜

11、核仁细胞核

12、核质

13、胞质

14、线粒体

15、溶酶体

16、胞饮作用第3页，共41页，2023年，2月20日，星期四三、生活史类型(滋养体是主要的致病阶段,包囊为主要的传播阶段。)1、人际传播型：生活史只需要一个宿主。(1)只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传播(2)有滋养体和包囊：如溶组织内阿米巴。2、循环传播型：需一种以上的脊推动物，分别进行有性生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂体增殖和配子生殖。3、虫媒传播型：需在吸血昆虫体内发育、繁殖至感染阶段，再经过媒介昆虫叮咬传播。如人疟原虫。

第4页，共41页，2023年，2月20日，星期四四、生理1、运动伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）

2、摄食表膜渗透、胞饮和吞噬。

第5页，共41页，2023年，2月20日，星期四3、营养与代谢4、生殖

(1)无性生殖①二分裂：如溶组织内阿米巴等。②多分裂：如疟原虫的裂体增殖等。③出芽生殖：如弓形虫滋养体内二分裂。

(2)有性生殖①配子生殖：如疟原虫在蚊体内的发育。②接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。

世代交替：如疟原虫。第6页，共41页，2023年，2月20日，星期四五、致病特点

1、增殖致病：如疟原虫2、毒素作用：如溶组织内阿米巴3、播散致病作用：如刚地弓形虫4、机会性致病作用：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎等。第7页，共41页，2023年，2月20日，星期四六、分类

原生生物的生物分类存有争议依据其运动细胞器的不同，分为：1、叶足虫：以伪足为运动细胞器。如溶组织内阿米巴的变形运动2、鞭毛虫：以鞭毛为运动细胞器。如阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫。3、孢子虫：无明显运动细胞器，寄生于宿主细胞内行裂体生殖与孢子生殖。如疟原虫、弓形虫。4、纤毛虫：以纤毛为运动细胞器。如结肠小袋纤毛虫。第8页，共41页，2023年，2月20日，星期四溶组织内阿米巴一、概述1、溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴或痢疾变形虫，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。2、该病全球分布，多见于热带与亚热带。3、我国据统计人群感染率大约在1～2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，已被列为世界上10种最常见的寄生虫病之一，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。第9页，共41页，2023年，2月20日，星期四二、形态1、滋养体(1)形态多变且不规则，直径20～60微米，内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC(2)泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质颗粒排列整齐(3)铁苏木素染色标本中，被吞噬的RBC呈蓝黑色第10页，共41页，2023年，2月20日，星期四2、包囊10～20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木精染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。第11页，共41页，2023年，2月20日，星期四各种包囊（碘液染色）一核包囊拟染色体为棒状未成熟包囊可见棕色糖原泡四核包囊-成熟包囊第12页，共41页，2023年，2月20日，星期四各种包囊（铁苏木素染色）一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊-成熟包囊第13页，共41页，2023年，2月20日，星期四三、生活史基本过程是：包囊滋养体包囊

第14页，共41页，2023年，2月20日，星期四四、致病1、致病机制（1）虫株毒力（2）虫体侵袭力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。（3）细菌协同作用（4）宿主免疫力2、病理虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引起组织液化、坏死，形成口小底大的烧瓶样溃疡。第15页，共41页，2023年，2月20日，星期四无症状带囊者阿米巴痢疾阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴皮肤溃疡机会致病性阿米巴病3、临床表现第16页，共41页，2023年，2月20日，星期四五、实验诊断1、病原学检查

（1）滋养体检查：生理盐水直接涂片法

脓血、稀薄或水样便检查：常见夏科雷登氏结晶

肝脓肿穿刺液检查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。

活组织检查：内镜活检、皮肤病变刮拭物等

（2）包囊检查：碘液涂片染色法慢性间歇性阿米巴患者或带囊者的成形粪便第17页，共41页，2023年，2月20日，星期四2、免疫学诊断临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采用免疫诊断法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较常用。

3、分子诊断和影像学诊断PCR技术和DNA探针技术：可检测脓液、穿刺液、活检的肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。超声波、X线、CT扫描和磁共振检查辅助诊断

（3）取材要求：a、送检标本要新鲜,取材后立即检查。b、标本容器要清洁。

c、选择带脓血和粘液部分镜检。第18页，共41页，2023年，2月20日，星期四六、流行

1、传染源:慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。

2、传播途径:粪口传播

七、防治原则

治疗病人和带囊者

1、肠阿米巴病的治疗：甲硝唑、替硝唑等

2、无症状带囊者的治疗：二氯尼特

3、肠外阿米巴病的治疗：以甲硝唑为主第19页，共41页，2023年，2月20日，星期四

鞭毛虫是以鞭毛

(flagellum)作为运动细胞器、属于肉足鞭毛门动鞭纲的原虫,有一根或多根鞭毛。利什曼原虫

Leishmaniaspp.锥虫

Trypanosomaspp.蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia阴道毛滴虫

Trichomonasvaginalis鞭毛虫第20页，共41页，2023年，2月20日，星期四杜氏利什曼原虫Leishmaniadonovani杜氏利什曼原虫引起内脏利什曼病也称黑热病（Kala-azar)第21页，共41页，2023年，2月20日，星期四一.形态无鞭毛体

amastigote前鞭毛体promastigote第22页，共41页，2023年，2月20日，星期四第23页，共41页，2023年，2月20日，星期四二.生活史雌白蛉人前鞭毛体无鞭毛体（巨噬细胞）大量繁殖大量繁殖(纵二分裂）白蛉叮人第24页，共41页，2023年，2月20日，星期四白蛉口腔、喙3－4d1周后二分裂纵二分裂第25页，共41页，2023年，2月20日，星期四三.致病1、致病机理无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞内引起破坏、增生病变主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等第26页，共41页，2023年，2月20日，星期四（2）贫血（全血性贫血）白细胞、红细胞、血小板均减少脾功能亢进隔离和破坏血液细胞成份免疫溶血骨髓造血功能低下（巨噬细胞浸润）巨噬细胞和浆细胞大量增生脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生

（1）脾肿大第27页，共41页，2023年，2月20日，星期四（1）潜伏期长，3-8个月。（2）出现长期不规则发热，进行性消瘦（3）脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及）（4）贫血2、临床表现RBC减少：面色苍白、呼吸急促等WBC减少：易继发细菌和其它病原体感染BPC减少：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血）第28页，共41页，2023年，2月20日，星期四3、临床类型

（1）内脏型黑热病（2）淋巴结型黑热病:浅表淋巴结肿大（3）皮肤型黑热病:面部和颈部皮肤结节

四.实验诊断1．病原检查穿刺检查及活检：1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者。2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周。3）动物接种法2．辅助诊断第29页，共41页，2023年，2月20日，星期四五.流行1.世界：中国、印度、孟加拉和尼泊尔。2.我国：长江以北17个省、市、自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。传染源：病人、病犬及野生动物传播途径：白蛉叮刺六.防治治疗病人葡萄糖酸锑钠捕杀病犬3.灭蛉、防蛉第30页，共41页，2023年，2月20日，星期四蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia

简称贾第虫，是一种全球性分布的寄生性肠道原虫，主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠上段、胆囊等处，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。第31页，共41页，2023年，2月20日，星期四一.形态1.滋养体半梨形，两侧对称，大小为9-2l×5-15μm，厚2-4μm。前端钝圆，后端尖细，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右两个吸盘，借吸盘附着于肠粘膜的绒毛上。铁苏木素染色后，可见1对并列的卵圆形泡状细胞核，轴柱及4对鞭毛。轴柱纵贯全体，在其中部可见1对半月形的中体。滋养体借鞭毛活动。第32页，共41页，2023年，2月20日，星期四2.包囊椭圆形大小为8～14×7～10µm囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱第33页，共41页，2023年，2月20日，星期四二.生活史一次腹泻粪便中滋养体可超过140亿个，一次正常粪中可有包囊3亿个，一昼夜可排包囊9亿个。包囊-滋养体-包囊第34页，共41页，2023年，2月20日，星期四三.致病1.无症状带虫者2.有症状感染者(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛的表面，以虫体吸盘覆盖在微绒毛的尖端。被吸附部位的肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。(2)大量滋养体寄生时，聚集的虫体机械地阻碍吸收营养，患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。(3)低球蛋白血症及免疫功能异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1-2周。患者水泻，大便含大量脂肪颗粒，有腹泻、腹痛、腹胀、呕吐、发热、厌食及发育不良等。(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊，可引起胆管炎及胆囊炎。一患者粪便中发现大量贾第虫包囊（扫描电镜）扫描电镜下见大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面第35页，共41页，2023年，2月20日，星期四四.实验诊断1．病原学诊断

粪便检查：粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。

如为成形粪便，可用碘染法查包囊。

每隔1-2天查1次，连查3次，可提高捡出率。

十二指肠引流液检查肠检胶囊法：让受检查吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，3-4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。2.免疫学诊断第36页，共41页，2023年，2月20日，星期四五.流行1.本病世界范围内流行，由于旅游者中发病率高，故又称为“旅游者腹泻”。儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。2.粪便施肥是最重要的环境污染。人摄食了包囊污染的食物或饮水被感染。六.防治1．治疗病人急性期患者及带虫者应立即治疗，常用药物为灭滴灵、替硝唑。2．管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。消灭苍蝇及蟑螂。第37页，共41页，2023年，2月20日，星期四阴道毛滴虫Trichomonasvaginalis

寄生于男、女性泌尿生殖道，特别是女性生殖道(主要在阴道),引起滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以性传播为主的一种传染病，世界性分布，人群感染较