口组病实验带教十四颌骨疾病和颌面部囊肿

口组病实验带教十四颌骨疾病和颌面部囊肿第1页，共40页，2023年，2月20日，星期四第2页，共40页，2023年，2月20日，星期四第3页，共40页，2023年，2月20日，星期四第4页，共40页，2023年，2月20日，星期四第5页，共40页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性骨髓炎病理变化：

骨髓组织高度充血和炎症性水肿，大量中性粒细胞浸润。

组织溶解坏死，骨髓腔化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿。病变区骨小梁成骨活性减少，破骨活性增多。死骨（sequestrum）形成，周围有炎性肉芽组织。第6页，共40页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性骨髓炎第7页，共40页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性骨髓炎第8页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性化脓性骨髓炎病理变化：

伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。死骨周围有炎性肉芽组织

，与周围组织分离。

小块死骨从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。死骨摘除术后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，形成反应性新骨。第9页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性化脓性骨髓炎第10页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性化脓性骨髓炎第11页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型病因：感染持续存在、细菌毒性弱、机体抵抗力强、滥用抗生素，密质骨刺激骨膜，导致骨膜下反应性新骨形成。病理变化特点：

骨膜下反应性新骨形成：密质骨表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相平行骨小梁周围有成骨细胞，骨小梁之间有纤维结缔组织，伴有散在淋巴细胞、浆细胞浸润

第12页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎第13页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎第14页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性局灶性硬化性骨髓炎

病理变化：

病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，为编织骨和板层骨构成的不规则骨小梁其中有复杂的嗜碱性线骨髓腔狭小，含疏松的纤维结缔组织，有少量淋巴细胞浸润防御性反应，无需治疗与根尖周牙骨质结构不良、骨瘤、成骨细胞瘤、牙骨质增生性病变相鉴别第15页，共40页，2023年，2月20日，星期四慢性局灶性硬化性骨髓炎第16页，共40页，2023年，2月20日，星期四颌骨上皮性囊肿

口腔、面颈部软组织囊肿发育性牙源性婴儿龈囊肿皮样、表皮样囊肿成人龈囊肿鳃裂囊肿含牙囊肿甲状舌管囊肿萌出囊肿畸胎样囊肿发育性根侧囊肿粘液囊肿腺牙源性囊肿舌下囊肿非牙源性鼻腭管囊肿鼻唇囊肿炎症性根尖周囊肿残余囊肿根尖侧囊肿牙旁囊肿第17页，共40页，2023年，2月20日，星期四牙源性囊肿概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。牙源性上皮：

牙板上皮剩余缩余釉上皮剩余Malassez上皮剩余第18页，共40页，2023年，2月20日，星期四含牙囊肿

概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。X特点：环绕一未萌牙冠的圆形透射影像（牙源性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤）。临床表现：肉眼：

囊壁较薄，附着于牙颈部

囊腔含有牙冠

囊液多呈黄色第19页，共40页，2023年，2月20日，星期四含牙囊肿--病理变化：光镜衬里复层鳞状上皮：较薄2-5层扁平、矮立方细胞无角化无钉突似缩余釉上皮炎症时？纤维囊壁：炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖牙源性上皮岛粘液细胞纤毛柱状细胞皮脂腺细胞正角化第20页，共40页，2023年，2月20日，星期四鼻腭管囊肿切牙管囊肿腭乳头囊肿第21页，共40页，2023年，2月20日，星期四鼻腭管囊肿--病理：光镜：变异较大复层鳞状上皮假复层纤毛柱状上皮立方上皮柱状上皮邻近口腔-复层鳞状上皮邻近鼻腔-呼吸性上皮上皮：含较大的血管和神经束有时可见小灶性粘液腺慢性炎症细胞浸润囊壁：第22页，共40页，2023年，2月20日，星期四鼻腭管囊肿第23页，共40页，2023年，2月20日，星期四鼻唇（鼻牙槽）囊肿nasolabialcyst第24页，共40页，2023年，2月20日，星期四鼻唇（鼻牙槽）囊肿上皮：无纤毛的假复层柱状上皮含粘液细胞和杯状细胞复层鳞状上皮立方上皮囊壁：多呈皱折状第25页，共40页，2023年，2月20日，星期四球状上颌囊肿globlo-maxillarycyst第26页，共40页，2023年，2月20日，星期四球状上颌囊肿--诊断标准：病理：上皮不一，复层鳞状上皮和（或）纤毛柱状上皮位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间，邻牙为活髓牙组织学上不能诊断为其他囊肿X线：倒梨形放射透光区第27页，共40页，2023年，2月20日，星期四甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst12435第28页，共40页，2023年，2月20日，星期四甲状舌管囊肿光镜：上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮囊壁：偶见甲状腺或粘液腺囊肿第29页，共40页，2023年，2月20日，星期四鳃裂囊肿branchialcleftcyst颈部淋巴上皮囊肿cervicallymphoepithelialcyst临床表现：颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘光镜：90%囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分内衬假复层柱状细胞纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡

第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期四鳃裂囊肿第31页，共40页，2023年，2月20日，星期四皮样、表皮样囊肿dermoidorepidermoidcyst常发生于颌面部的口底部。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位）肉眼：囊肿一般为圆形，触之有面团感，压迫后出现凹陷光镜：囊肿内衬复层鳞状上皮，表层为不全角化和正角化

纤维囊壁有皮肤附属器：毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿；纤维囊壁无皮肤附属器者为表皮样囊肿

囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。第32页，共40页，2023年，2月20日，星期四皮样、表皮样囊肿第33页，共40页，2023年，2月20日，星期四皮样、表皮样囊肿--病理：光镜：复层鳞状上皮角化皮肤附属器有或无角化物偶见钙化巨细胞反应炎症细胞浸润胆固醇结晶囊壁：上皮：第34页，共40页，2023年，2月20日，星期四皮样、表皮样囊肿第35页，共40页，2023年，2月20日，星期四粘液囊肿是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的粘液外渗或潴留而发生软组织囊肿。最常见的是下唇粘膜的涎腺，其次是颊粘膜、口底、舌及腭部。45％的粘液囊肿发生在下唇，涎腺肿瘤通常发生于上唇外渗性粘液囊肿：

没有衬里上皮

黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限。邻近唾液腺组织有非特异性炎症潴留性粘液囊肿：

50岁以后口底、腭、颊、上颌窦

囊腔内：浓稠液物质上皮：假复层、双层柱状或立方状上皮，部分可见嗜酸性上皮细胞第36页，共40页，2023年，2月20日，星期四