病理生理学病生 酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱病理生理教研室授课教师：胡业佳精选课件酸碱平衡紊乱第一节酸碱平衡的调节第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及其意义第三节单纯酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法讲述内容精选课件第4章酸碱平衡紊乱

维持体液PH相对稳定的过程称为酸碱平衡。acid-basebalance精选课件

在一些病理情况下，由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。acid-basedisturbance

在一些病理情况下，由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。

在一些病理情况下，由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。

在一些病理情况下，由于酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍而导致体液内环境酸碱稳态破坏，形成酸碱平衡紊乱。第4章酸碱平衡紊乱精选课件第一节酸碱平衡的调节酸碱物质的来源：⒈酸供H+的物质acid⑴挥发酸⑴固定酸(非挥发酸)VolatileacidFixed(Unvolatile)acid第4章酸碱平衡紊乱精选课件⑴

挥发酸VolatileacidCO2+H2OH2CO3H++HCO3—

CO2300~400L/dH+15mol/d第4章酸碱平衡紊乱肺精选课件除了H2CO3以外的H2SO4HCl有机酸：乳酸、

酮酸、尿酸H3PO4H+50~100mmol/d第4章酸碱平衡紊乱⑵

固定酸Fixedacid三大物质代谢产生肾精选课件⒉碱base氨基酸NH3水果、蔬菜有机酸盐比酸少得多HCO3－第4章酸碱平衡紊乱肾精选课件机体内存在着对酸碱平衡的调节机制包括体液调节、肺脏以及肾脏的调节精选课件血液的缓冲作用精选课件一.血液中缓冲系统的调节作用缓冲系统：

由一种弱酸和相应的弱酸盐组成的缓冲对A－

/HA第4章酸碱平衡紊乱精选课件一.血液中缓冲系统的调节作用第4章酸碱平衡紊乱HCO3－/H2CO3其缓冲能力最强含量最高：53％开放性：可结合通过肺脏和肾脏对血液中的HCO3－和CO2可缓冲所有固定酸精选课件HCO3－+H+H2CO3+OH－H2O+HCO3－H2CO3H2O+CO2酸中毒H+碱中毒H+第4章酸碱平衡紊乱不能缓冲挥发酸，但可使使强酸变弱酸，强碱变弱碱。精选课件二.肺在酸碱平衡调节中的作用H2CO3CO2pH[HCO3－][H2CO3]排酸酸中毒排酸增强通气过度碱中毒排酸减弱通气抑制第4章酸碱平衡紊乱精选课件二氧化碳分压PaCO240-60mmHg肺通气增大，大于80mmHg二氧化碳麻醉酸碱平衡的变化形成CO2和H+的浓度变化刺激外周、中枢化学感受器精选课件三.肾脏对酸碱平衡的调节精选课件精选课件精选课件三.肾脏对酸碱平衡的调节排酸保碱：排H+回吸收HCO3－⒈近曲小管泌H+重吸收HCO3－⒉远端肾单位泌H+重吸收HCO3－⒊NH4+的分泌第4章酸碱平衡紊乱精选课件HCO3－Na＋NaHCO3H＋H＋H2CO3CO2+H2OCO2+H2OH2CO3HCO3－Na＋K＋Na＋NaHCO3CA第4章酸碱平衡紊乱⒈近曲小管泌H+重吸收HCO3－基侧膜管腔膜CA：碳酸酐酶，可催化CO2和H2O结合成碳酸，主要存在于肾小管细胞管腔膜的刷状缘上近曲小管的泌H+主要通过H+、Na＋交换完成精选课件CO2+H2OH2CO3HCO3－+H+Cl－H+HCO3－＋HPO42－H2PO4－CA第4章酸碱平衡紊乱⒉远端肾单位泌H+重吸收HCO3－管腔膜基侧膜

远曲小管和集合管的润细胞借助管腔膜的H+-ATP泵向管腔泌氢，同时在基侧以Cl－、HCO3－交换重吸收HCO3－。

尿液酸化，为肾小管的远端酸化作用精选课件谷氨酰胺NH3谷氨酸α-酮戊二酸HCO3－H2CO3H+NH4+Na＋Na＋K＋Na＋NaHCO3NH4+H+NH3NH3谷氨酰胺酶第4章酸碱平衡紊乱⒊NH4+的分泌主要发生于近曲小管，其是泌NH4+的主要场所，NH4+的生成和排出是PH依赖的，酸中毒越重尿排NH4+越多。基侧膜基侧膜管腔膜管腔膜尿液中的H+被NH3中和，形成NH4+随尿排出精选课件四.组织细胞对酸碱平衡的调节H+K+酸中毒：碱中毒：H+K+第4章酸碱平衡紊乱精选课件酸碱来源及其调节小结:

四种调节方式比较，各有其特点：①血液缓冲系统：反应迅速，但缓冲作用不持久（要靠肺、肾协助）；②组织细胞的缓冲：作用强，较快（3-4h）但易造成电解质的紊乱；③肺：效能最强，30min达到高峰，但仅对CO2有调节作用；④肾：对排固定酸及保酸作用大，但起效慢（3-5天）。精选课件第二节酸碱平衡常用指标精选课件pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]pH[HCO3－][H2CO3]≈20/1Henderson-Hasselbalch方程第二节酸碱平衡常用指标一.PH精选课件第二节酸碱平衡常用指标一.PH7.35~7.45PH＜7.35酸中毒PH＞7.45碱中毒[HCO3－][H2CO3]≈20/1第4章酸碱平衡紊乱PH值主要取决于HCO3－/H2CO3的比值两者比值维持在20/1，PH的值即处在正常范围内，PH值的变化随着HCO3－，和H2CO3（PaCO2)的变化而变化。精选课件PH正常：没有酸碱紊乱代偿型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱精选课件二.动脉血二氧化碳分压PaCO233~46mmHg，平均40mmHgPaCO2呼吸呼吸性酸中毒、代偿后代碱PaCO2呼吸呼吸性碱中毒、代偿后代酸第4章酸碱平衡紊乱PaCO2：物理性溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力精选课件三.HCO3-(标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)SB22～27mmol/L，平均24mmol/L

标准状态下，全血在T38℃，SO2100%，用PCO2为40mmHg的气体平衡所测得的血浆HCO3－含量。SB代谢性碱中毒SB代谢性酸中毒第4章酸碱平衡紊乱标准碳酸氢盐Standardbicarbonate反应代谢性因素精选课件

隔绝空气的血液标本，在实际体温、PCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3－含量。第4章酸碱平衡紊乱三.HCO3-(标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)实际碳酸氢盐actualbicarbonate既反应呼吸因素又反应代谢性因素精选课件AB=SBAB＞SBCO2潴留AB＜SBCO2减少通气抑制通气过度第4章酸碱平衡紊乱三.HCO3-(标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)正常人呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒精选课件四.缓冲碱BB45～55mmol/L其中HCO3－为22-27mmol/L

血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。Bufferbase第4章酸碱平衡紊乱反应代谢性因素的指标＜45mmol/L代谢性酸中毒＞55mmol/L代谢性碱中毒精选课件五.碱剩余BE±3mmol/L

标准条件下，将1L全血或血浆滴定至PH7.4时所需要的酸或碱的量。BaseexcessBE为正酸滴定碱剩余BE为负碱滴定碱缺失第4章酸碱平衡紊乱见于代谢性碱中毒或代偿后的呼酸见于代谢性酸中毒或代偿后的呼碱精选课件六.阴离子间隙AniongapAG=UA－UCUndeterminedcationUndeterminedanionCL－Na＋HCO3－UAUCAGNa＋＋UC=Cl－＋HCO3－＋UAUA－UC=Na＋－(Cl－＋HCO3－)=AG第4章酸碱平衡紊乱血浆未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值精选课件AG=Na＋－(Cl－＋HCO3－)=140－(104＋24)=12±2mmol/LAGUA增加酸性物质蓄积AG＞16mmol/L代酸CL－Na＋HCO3－UAUC第4章酸碱平衡紊乱精选课件第三节单纯型酸碱平衡紊乱代谢性单纯型混合型呼吸性酸中毒碱中毒第4章酸碱平衡紊乱精选课件一.代谢性酸中毒

细胞外液H＋增加和(或)HCO3－丢失而引起的以血浆[HCO3－]减少为特征的酸碱平衡紊乱。MetabolicacidosispH[HCO3－]PaCO2H++HCO3－H2O+CO2第4章酸碱平衡紊乱是临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱精选课件

女，46岁，糖尿病10余年，因昏迷状态入院。

BP90/40mmHg，P101次/分，呼吸深大，28次/分。血糖10.1(＜6.4)

mmol/L，β-羟丁酸1.0(＜0.3)

mmol/L，尿素(BUN：3.2~6.0)8.0mmol/L，K＋5.6mmol/L，Na＋160mmol/L，Cl－104mmol/L；PH7.13，PaCO230mmHg，第4章酸碱平衡紊乱精选课件AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE－18.0mmol/L；尿：酮体(+++)，糖(+++)，酸性。心电图出现传导阻滞。低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后患者呼吸平稳，神志清醒，血

K＋3.3mmol/L

。第4章酸碱平衡紊乱精选课件㈠代酸原因和机制HCO3-减少或H＋增多（酸多碱少）1.HCO3-丢失肠道液丧失肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂烧伤血浆渗出2.固定酸产生↑⑴乳酸酸中毒⑵酮症酸中毒3.肾脏排酸↓5.高钾血症4.酸物摄入↑肾功能障碍（1）、乳酸中毒任何原因导致的缺氧：休克、心衰、心搏骤停、严重贫血、肺水肿（2）、酮症酸中毒糖尿病、酒精中毒、严重营养不良（饥饿）摄入大量的乙酰水杨酸，含氯的成酸性药物精选课件㈡代酸的分类AG增高型代酸（血氯正常）Na＋AGHCO3-Cl-常见原因排酸减少：GFR严重降低摄入酸过：水杨酸产酸增加：乳酸、酮症酸中毒

AGAG正常型代酸（高血氯）Na＋AGHCO3-Cl-常见原因

当血浆中HCO3－浓度原发性降低并同时伴有血氯代偿性增高时形成的代谢性酸中毒Cl－

指除了含氯以外的任何酸固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒HCO3-丢失：腹泻、肠道引流肾功能障碍泌H+减少肾小管性酸中毒：重吸收HCO3－减少CA抑制剂泌H+障碍含氯酸性盐摄入过多：精选课件㈢机体的代偿调节⒈血液的缓冲：H++HCO3－H2O+CO2⒉肺的代偿调节pH[HCO3－]PaCO2酸中毒深大呼吸一.代谢性酸中毒精选课件⒊肾脏的代偿调节pH碳酸酐酶谷氨酸脱氢酶谷氨酰胺酶活性增强

肾排酸保碱功能增强，12-24h后起效，3天后达到最大效能。第4章酸碱平衡紊乱一.代谢性酸中毒使得肾脏泌氢和泌氨增加，从吸收HCO3－增加精选课件⒋细胞内外离子交换H+K+高钾血症第4章酸碱平衡紊乱一.代谢性酸中毒

与细胞内的缓冲对如：蛋白、磷酸盐、血红蛋白等发生缓冲反应精选课件

慢性代谢性酸中毒，血中高浓度H+使骨中的磷酸钙、碳酸钙释放以缓冲高浓度的H+导致骨质脱钙⒌骨骼的缓冲骨盐溶解脱钙精选课件pH[