糖尿病足伤口处理与案例分析

内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享第一页，共63页。什么是糖尿病足来自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏第二页，共63页。糖尿病足的临床分级Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡，即高危足；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽第三页，共63页。糖尿病足伤口评估及护理记录位置分级伤口大小（长×宽×深）伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；25%、50%、75%、100%）渗出液（色、质、量）气味评分第四页，共63页。糖尿病足伤口评估及护理记录有无潜行、窦道、瘘管伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等）疼痛评分糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g尼龙丝检查）处理措施健康宣教第五页，共63页。内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享第六页，共63页。糖尿病足的VIP治疗原则V：Vascular（改善血运）I:Infection（抗感染）P:Pressure（减压）第七页，共63页。美国糖尿病学会(ADA)共识六大治疗原则减压Off-Loading清创Debridement 伤口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation第八页，共63页。1.减压完全接触支具Totalcontactcast(TCC)卧床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers双拐Bivalvecasts减压便鞋Surgicalshoes,sandals减压泡沫敷料Feltedfoamdressings第九页，共63页。2.清创外科清创清创机前后第十页，共63页。将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层

覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。第十一页，共63页。3.敷料营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料第十二页，共63页。伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊＋外层敷料内层敷第十三页，共63页。4.控制感染

表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods第十四页，共63页。感染的处理浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limbthreatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limbthreatening）——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料第十五页，共63页。5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手术OpenSurgicalProcedures第十六页，共63页。6.截肢在部分病人可能是最好的方法作为保守治疗不成功的替代方案考虑术后功能问题可能改善生活质量(QOL)截肢指征:无法控制的感染无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽第十七页，共63页。治疗新进展Vacuum-AssistedWoundClosure伤口负压治疗autologousplatelet-richgel,APG自体富血小板凝胶ElectricalStimulation电刺激HyperbaricOxygen高压氧MistUltrasound超声雾化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生长因子GeneTherapy基因治疗Anti-inflammatoryagents新的抗感染药物Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物Dermagraft人造皮肤第十八页，共63页。内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享第十九页，共63页。案例1第二十页，共63页。一般资料患者：宾某某，男性，50岁主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院诊断：2型糖尿病糖尿病足（2级）糖尿病周围血管病变糖尿病视网膜病变高脂血症第二十一页，共63页。全身评估（体格检查）项目数值参考值体温(℃)36.636-37脉搏(次∕分)9060-100呼吸(次∕分)1916-20血压(mmhg)150/8690-140/60-90身高(cm)165/体重(kg)62/BMI(kg/㎡)19.818.5-24第二十二页，共63页。全身评估（实验室检查）项目数值参考值空腹血糖（mmol/l)8.3↑3.89-6.11餐后2小时（mmol/l)10.1↑4.4-7.8糖化血红蛋白（%）6.7↑4.0-6.1血白蛋白（g/l)40.540-55血红蛋白(g/l)124115-150第二十三页，共63页。全身评估（辅助检查）项目数值参考值ABI(踝肱指数)右：0.950.9-1.4CAVI(m/s)(心踝指数)右：10.17.8±0.7CTA（双下肢）左侧股动脉支架植入术后改变，余双下肢血管多发官腔狭窄粗细不均感觉阈值（伏特）中风险≤15第二十四页，共63页。住院期间血糖情况第二十五页，共63页。疼痛评分5分疼痛评估第二十六页，共63页。评估总结血糖控制差周围血管病变合并大血管病变心理压力大：伤口长时间不愈合，担心伤口恶化第二十七页，共63页。全身治疗控制血糖：门冬胰岛素，甘精胰岛素，二甲双胍改善微循环：前列地尔控制血压：硝苯地平控释片营养神经：甲钴胺第二十八页，共63页。伤口评估(7月8日，第1天)第二十九页，共63页。伤口评估(7月8日，第1天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤足背动脉10g尼龙丝Wagner分级疼痛内侧（左下肢截肢处）1.5×0.8×1.8360°潜行10点处最长为4.5cm100%黄色湿润无臭红肿右：搏动可右：阴性2级5分外侧（左下肢截肢处）1.0×0.7×1.2360°潜行，7点处最长为1.0cm100%黄色湿润无臭红肿右：搏动可右：阴性2级5分第三十页，共63页。伤口处理予以美盐敷料，外加干纱，抗炎治疗周围皮肤红肿处予以纳米银凝胶涂抹，消肿第三十一页，共63页。清创同意书第三十二页，共63页。分泌物培养加药敏结果：细菌培养阴性第三十三页，共63页。x线检查左足：未见骨质破坏第三十四页，共63页。伤口处理(7月9日，第2天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛内侧2.3×0.8×1.8360°潜行，10点处最长为4.5cm＞75%红色＜%25黄色湿润无臭红肿5分外侧1.0×0.7×1.2360°潜行，7点处最长为1.0cm＞75%红色＜%25黄色湿润无臭红肿5分第三十五页，共63页。伤口处理(7月17日，第9天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛内侧2.0×1.4×1.5360°潜行，4点处最长为2.5cm

＞75%红色＜%25黄色湿润无臭红肿好转5分外侧1.3×0.6×0.9360°潜行，6点处最长为1.2cm＞75%红色＜%25黄色湿润无臭红肿好转5分第三十六页，共63页。负压治疗第三十七页，共63页。清创机清创第三十八页，共63页。负压治疗第三十九页，共63页。伤口评估(7月23日，第15天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛内侧2.3×1.1×1.4360°潜行，3点处最长为2.3cm

100%红色湿润无臭红肿好转5分外侧1.0×0.3×1.0没有潜行100%红色湿润无臭红肿好转5分拆负压第四十页，共63页。7月24日（第2次负压治疗）第四十一页，共63页。伤口评估(7月31日，第23天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛内侧1.2×1.0×1.5360°潜行，12点处最长为2.0cm

100%红色湿润无臭红肿好转5分外侧0.5×0.3×0.5没有潜行100%红色湿润无臭红肿好转5分拆负压第四十二页，共63页。7月31日（第3次负压治疗）第四十三页，共63页。伤口评估(8月8日，第30天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛内侧1.2×0.7×1.09点至12点潜行，12点最长为1.8cm100%红色湿润无臭红肿好转5分外侧痊愈拆负压第四十四页，共63页。8月8日（第4次负压治疗）第四十五页，共63页。伤口评估(8月14日，第36天)部位大小(cm)潜行基底渗液气味周边皮肤疼痛内侧1.0×0.7×0.612点至1点潜行，12点最长为0.7cm100%红色湿润无臭红肿好转5分拆负压第四十六页，共63页。伤口处理(8月14日，第36天)藻盐银持续释放银离子，持续抗菌，控制局部感染吸收渗液，保持伤口适宜的愈合环境第四十七页，共63页。出院后伤口追踪（8月21号，第43天）痊愈第四十八页，共63页。伤口动态变化

1天9天15天23天30天36天43天第四十九页，共63页。护理诊断感染皮肤完整性受损自理能力缺陷焦虑知识缺乏低血糖的危险第五十页，共63页。措施及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制感染病，观察伤口周边皮肤、伤口分泌物及体温变化。保证换药室环境干净，定期消毒，换药时伤口清洗后要彻底擦干,避免交叉感染。第五十一页，共63页。措施抬高下肢30度，避免受伤部位受压，减轻水肿观察负压装置，注意避免反折，避免漏气调节负压压力为110Kpa,告知患者及家属勿擅自调节负压第五十二页，共63页。心理护理

（1）多与患者沟通，取得信任(2)告知患者多种治疗方式，以供患者自主选择(3)向患者介绍我们类似的成功案例，增进患者的信心，让患者看到了希望(4)告知患者，积极的心态有利于伤口的愈合第五十三页，共63页。知识宣教（1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5)不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或外出。(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。(12)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。

第五十四页，共63页。糖尿病足处理体会新型敷料