呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第1页，共49页，2023年，2月20日，星期四常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说第2页，共49页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统1第3页，共49页，2023年，2月20日，星期四

呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺结核肺弥漫性间质性肺疾病特发性肺纤维化(IPF）社区获得性肺炎均有增高的趋势。第4页，共49页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统疾病1、发病率：逐渐增加2、死亡率：在城市：第4位，占13.6%

在农村：第1位，占22.46%

第5页，共49页，2023年，2月20日，星期四呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰最常见2、呼吸困难3、发热4、咯血、胸痛5、紫绀第6页，共49页，2023年，2月20日，星期四（1）定义：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。

一、什么是咳嗽、咳痰呢？第7页，共49页，2023年，2月20日，星期四

①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌

②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸

③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体

④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性2咳嗽咳痰常见病因：第8页，共49页，2023年，2月20日，星期四

咳痰小结：①肺炎球菌肺炎：铁锈色痰②慢支：白色泡沫或粘液痰③支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多④肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘

第9页，共49页，2023年，2月20日，星期四（3）呼吸困难吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。

如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液第10页，共49页，2023年，2月20日，星期四（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况第11页，共49页，2023年，2月20日，星期四（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况第12页，共49页，2023年，2月20日，星期四咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：

肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？第13页，共49页，2023年，2月20日，星期四咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症状常有血痰数日无痰第14页，共49页，2023年，2月20日，星期四

大叶性肺炎

定义

病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。病理分充血期、实变期和消散期。3第15页，共49页，2023年，2月20日，星期四全身症状起病急骤、寒战、高热、体温可在数小时上升至39~40℃，多呈稽留热，伴有全身酸痛、疲乏无力、呼吸频率增快。呼吸系统症状主要为咳嗽、咳痰（铁锈色）、患侧胸痛。16症状第16页，共49页，2023年，2月20日，星期四视诊急性面容、颜面潮红、鼻翼扇动，呼吸困难、发绀、常伴口唇疱疹。患侧呼吸运动减弱。触诊

患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强。17体征第17页，共49页，2023年，2月20日，星期四叩诊病变部位呈浊音或实音。听诊支气管呼吸音和响亮的湿啰音，管样呼吸音，听觉语颤增强，胸膜摩擦音。18第18页，共49页，2023年，2月20日，星期四第19页，共49页，2023年，2月20日，星期四正位片正常大叶性肺炎第20页，共49页，2023年，2月20日，星期四第21页，共49页，2023年，2月20日，星期四定义气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。晚期则引起终末细支气管远端气腔弹性减退、膨胀充气，并发阻塞性肺气肿22慢性支气管炎与肺气肿

第22页，共49页，2023年，2月20日，星期四第23页，共49页，2023年，2月20日，星期四大气污染

随着工业化，污染的大气中有很多有害的物质。吸烟吸烟与慢性发病密切相关。感染是慢支发病的一个重要因素，多为细菌性感染。遗传因素24

病因第24页，共49页，2023年，2月20日，星期四

慢性炎症，蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化抗氧化失衡有关

慢支导致管腔狭窄和不完全阻塞，通气受阻。炎症波及肺泡壁，支气管弹性纤维、软骨等致支架结构破坏；炎症侵犯血管内膜，加之肺内压力上升，使毛细血管变细和闭塞，血供障碍等可使肺组织弹性下降。炎症及吸烟等因素能使肺内蛋白酶解水，特别是弹性蛋白酶增加，这些酶可致肺实质的大分子断裂，使肺泡壁破坏。慢支及长期吸烟者抗蛋白酶系统的活性受到抑制，所以容易发生肺气肿。25发病机制第25页，共49页，2023年，2月20日，星期四慢支的主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎咳嗽—慢性咳嗽，常持续3个月以上。支气管粘膜充血、水肿、气道内存在的分泌物或异物均可引起咳嗽。咳痰—咳白色粘痰或浆液泡沫痰，合并感染时痰呈脓性。喘息—活动时明显炎—反复发作26症状第26页，共49页，2023年，2月20日，星期四早期无明显体征，发作时散在干湿罗音，伴有喘息者呼气延长。并阻塞性肺气肿时有如下体征视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。触诊：语音共振减弱。叩诊：呈过清音，肺下界下移及移动范围减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。听诊：呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。双肺底可闻及湿性啰音。27体征第27页，共49页，2023年，2月20日，星期四肺气肿第28页，共49页，2023年，2月20日，星期四第29页，共49页，2023年，2月20日，星期四定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

30支气管哮喘第30页，共49页，2023年，2月20日，星期四病因遗传：流行病学调查显示，哮喘病人血缘亲属患病率明显高于其他人群。环境：环境中的过敏源主要分为吸入性、摄入性、接触性过敏源。发病机制气道炎症变态反应气道高反应神经机制31病因和发病机制第31页，共49页，2023年，2月20日，星期四1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。32诊断标准

第32页，共49页，2023年，2月20日，星期四第33页，共49页，2023年，2月20日，星期四哮喘常突然发作，多先有鼻部刺激症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等，随后出现胸闷、干咳、呼吸困难。多数患者有家族遗传史。自幼发病往往合并上呼吸道感染。可完全缓解。34症状第34页，共49页，2023年，2月20日，星期四不发作时无体征。反复发作者可有肺气肿体征。视诊：呼气性呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、紫绀；胸廓饱满、呼吸运动减弱。触诊：语颤减弱。叩诊：高清音。听诊：两肺满布哮鸣音，呼气相延长。35体征第35页，共49页，2023年，2月20日，星期四36第36页，共49页，2023年，2月20日，星期四胸膜腔内有较多液体积聚，积液的性质按病因不同可分为渗出液和漏出液两种。目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25~35g/L者，符合以下任何一条可诊断为渗出液胸腔积液/血清蛋白比例>0.5胸腔积液/血清LDH比例>0.6胸腔积液LDH水平大于血清正常高限的2/337胸腔积液

第37页，共49页，2023年，2月20日，星期四少量积液症状不明显，常有刺激性干咳，患侧胸痛，随呼吸加重，喜患侧卧位。积液>500ml，疼痛缓解。中等量以上积液时，出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难、端坐呼吸。伴随症状38症状第38页，共49页，2023年，2月20日，星期四中等量以上积液，可有以下体征：视诊：呼吸浅快，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动受限。触诊：气管及心尖搏动移向健侧，语颤减弱或消失，早期可有胸膜摩擦感。叩诊：呈浊音或实音，心、肝浊音界消失。听诊：呼吸音和语音共振减弱或消失，积液上方可闻及减弱的支气管呼吸音。胸膜摩擦音。39体征第39页，共49页，2023年，2月20日，星期四胸腔中等量积液第40页，共49页，2023年，2月20日，星期四第41页，共49页，2023年，2月20日，星期四胸腔大量积液第42页，共49页，2023年，2月20日，星期四第43页，共49页，2023年，2月20日，星期四定义：空气进入胸膜腔自发性气胸。单纯型、交通型、张力型外伤性气胸。人工气胸。44气胸

第44页，共49页，2023年，2月20日，星期四第45页，共49页，2023年，2月20日，星期四第46页，共49页，2023年，2月20日，星期四明显的诱因。突感