变态心理学心理评估

第二章心理障碍的评估与诊断第1页，共100页，2023年，2月20日，星期四第二章心理障碍的评估与诊断第一节心理障碍的评估第二节心理障碍的诊断第2页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估一、评估的三个基本概念二、临床访谈三、行为评估四、身体检查五、心理测验六、生理心理评估七、脑成像技术第3页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估第4页，共100页，2023年，2月20日，星期四一、心理评估的概念及作用

（一）概念心理评估（psychologicalassessment）评估者主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。第5页，共100页，2023年，2月20日，星期四一、心理评估的概念及作用

（一）概念＊心理评估（psychologicalassessment）：依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。第6页，共100页，2023年，2月20日，星期四一、心理评估的概念及作用

心理诊断和心理评估第7页，共100页，2023年，2月20日，星期四一、心理评估的概念及作用

＊心理诊断（psychologicaldiagnosis）：对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判断和鉴别。第8页，共100页，2023年，2月20日，星期四心理诊断与心理评估的区别强调不同：心理诊断强调结果，心理评估强调过程。侧重不同：心理诊断侧重某一方面的心理问题，心理评估倾向于全面的心理评价。对象不同：心理诊断对象多指向心理不健康人群，心理评估多指向心理健康人群。目的不同：心理诊断主要服务于心理咨询与治疗，心理评估主要服务于人才选拔。第9页，共100页，2023年，2月20日，星期四一、心理评估的概念及作用（二）作用1.教育方面2.咨询方面3.临床心理方面4.人事方面5.其他方面

第10页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、心理评估的方法1．观察法(observationmethod)2．会谈法（interviewmethod）3．调查法（间接、迂回方法）4．心理测验法（psychologicaltest）及临床评定量表第11页，共100页，2023年，2月20日，星期四1、标准化心理测验的基本条件

为了减少误差，就要控制无关因素对测验目的的影响，控制的过程，称做标准化。指与测验目的无关的因素所引起的测验结果不稳定或不准确的效应。标准化：（一）、心理测验法第12页，共100页，2023年，2月20日，星期四1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模（评估过程）误差来源

（一）、心理测验法第13页，共100页，2023年，2月20日，星期四1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模1．时间2．环境3．程序误差来源（一）、心理测验法第14页，共100页，2023年，2月20日，星期四1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模误差来源（一）、心理测验法1.足够的理论知识2.一定的评估与诊断经验3.熟悉测试技术4.良好的观察能力5.良好沟通能力第15页，共100页，2023年，2月20日，星期四1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模误差来源（一）、心理测验法1．应试动机2．测验焦虑3．生理状态第16页，共100页，2023年，2月20日，星期四1、标准化心理测验的基本条件（一）施测条件（二）主试者因素（三）受试者因素（四）信度、效度及常模误差来源（一）、心理测验法一测验工具对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度一个测量工具能测量出所要测东西的真实程度指某种测验在某种人群中测查结果的标准量数，即可比较的标准第17页，共100页，2023年，2月20日，星期四信度的分析重测信度信度（Reliability）即可靠性一致性稳定性的程度克朗巴赫α系数评定者间一致性信度2人：Kappa2人以上：ICC第18页，共100页，2023年，2月20日，星期四效度效度（Validity）即有效性统计分析效标效度区分效度结构效度逻辑分析内容效度第19页，共100页，2023年，2月20日，星期四常模正态分布：第20页，共100页，2023年，2月20日，星期四（一）、心理测验法（二）、应用心理测验的基本原则标准化：工具标准，方法标准保密性：是心理测验的一条伦理道德标准。

客观性：对结果解释要符合受试者实际情况。第21页，共100页，2023年，2月20日，星期四（一）、心理测验法三、心理学测验的类型及应用（一）根据功用分：智力测验人格测验神经心理学测验评定量表第22页，共100页，2023年，2月20日，星期四（一）、心理测验法三、心理学测验的类型及应用（二）根据方法分：问卷法作业法投射法第23页，共100页，2023年，2月20日，星期四

三、心理学测验的类型及应用（三）根据方法分：根据一次测验的人数根据沟通方式个别测验团体测验言语测验非言语测验（一）、心理测验法第24页，共100页，2023年，2月20日，星期四（一）、心理测验法-投射测验第25页，共100页，2023年，2月20日，星期四（二）、心理测验法-智力测验一·智力、智商和智力水平分级二·常用智力测验和发展量表第26页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验一、智力、智商和智力水平分级（一）智力

智力是人们在获得知识和掌握技能以及解决实际问题时所必备的心理条件或特征。观察力记忆力注意力思维力想象力一般能力智力第27页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验一、智力、智商和智力水平分级（二）智商1．比率智商:IQ=(MA心理年龄/CA实际年龄)×1002．离差智商:IQ=100+15（X-M）/SD

智力的量化单位第28页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验一、智力、智商和智力水平分级智力水平IQ值标准差范围天才145~160+3~4SD极超常130~144+2~3SD超常115~129+1~2SD平常85~114±1SD边界70~84-1~2SD轻度智力低下55~69-2~3SD中度智力低下40~54-3~4SD重度智力低下25~39-4~5SD极重度智力低下<25-5SD以下国际常用的智力水平分级方法（三）智力水平分级第29页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验一、智力、智商和智力水平分级（三）智力水平分级智力等级智商范围理论百分数非常优秀≥1401.6优秀120～13911.3中上110～11918.1中等90～10946.5中下80～8914.5边缘状态70～795.6智力缺陷≤692.9

愚鲁（IQ为50～69）痴愚（IQ为25～49）白痴（IQ为25以下）中国比内测验的智商分布表第30页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验二、常用智力测验国际上通用的智力测验：比奈量表(BinetScale,B-S)韦氏量表(WechslerScale,W-S）成人量表(16岁以上)儿童量表(6～16岁)学龄前量表(4～6岁)第31页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验二、常用智力测验中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RS)全量表（FS)言语量表(VS)操作量表(PS)适用范围16岁以上成人修订者龚耀先知识数字符号领悟填图算术木块图相似性图片排列数字广度图形拼凑词汇FIQVIQPIQ第32页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验二、常用智力测验韦氏儿童智力量表工具第33页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验二、常用智力测验图片排列分测验第34页，共100页，2023年，2月20日，星期四智力测验二、常用智力测验填图分测验第35页，共100页，2023年，2月20日，星期四第二节智力测验二、常用智力测验积木图案分测验第36页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量问卷法(自陈量表)

投射测验

最常用的方法:动机系统

---意识的---潜意识的第37页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表

(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

为了判别精神病患者和正常者,明尼苏达大学Hathaway和Mckingley（1940）编制。我国宋维真（1980）修订。适用于16岁以上成人。1989年Butcher等完成了MMPI的修订工作，称MMPI-2。MMPI-2提供了成人和青少年常模，可用于13岁以上青少年和成人，最近也已引入我国。第38页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表

(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

566个项目构成，其中临床量表集中在前399题。包括10临床量表和4个效度量表。量表构成第39页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

Q疑病量表(Hs)妄想量表(Pa)掩饰（L）抑郁量表(D)精神衰弱量表(Pt)效度（F）癔病量表(Hy)精神分裂症量表(Sc)校正分（K）精神病态量表(Pd)躁狂症量表(Ma)

男子气或女子气(Mf)社会内向量表(Si)第40页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

1.Q量表2.L量表3.F量表4.K量表效果量表：被试者不能回答的题目数，如超过30个题目以上，测验结果不可靠。说谎量表。高分反映防御、掩饰、天真、思想单纯等。诈病量表。高分表示任意回答、病或确系偏执。修正量表。高分表示被试者对测验持防卫效度。第41页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

1.疑病量表(Hs)2.抑郁量表(D)3.癔症量表(Hy)4.精神病态性偏倚量表(Pd)5.男子气或女子气量表(Mf)临床量表：测量被试者疑病倾向及对身体健康的不正常关心。测量情绪低落、焦虑问题。测量被试者对心身症状的关注和敏感，自我中心等特点。测量被试者的社会行为偏离特点。测量男子女性化、女子男性化倾向。第42页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

临床量表：测量被试者是否具有病理性思维。测量精神衰弱、强迫、恐怖或焦虑等神经症特点。测量思维异常和行为古怪等精神分裂症的一些临床特点。测量情绪紧张、过度兴奋、夸大、易激惹等轻躁狂症的特点。测量社会化倾向。6.妄想量表(Pa)7.精神衰弱量表(Pt)8.精神分裂症量表(Sc)9.躁狂症量表(Ma)10.社会内向量表(Si)第43页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

第44页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量一、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)

美国常模T≥70，可能人格异常或偏离；中国常模T≥60，可能人格异常或偏离。第45页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量二、艾森克人格问卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)艾森克人格问卷(EPQ)是由英国心理学家Eysenck根据其人格三个维度的理论编制而成。我国经典修订：龚耀先的修订本成人和儿童均为88项；陈仲庚修订本成人有85项。儿童75项。EysenckHJ第46页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量二、艾森克人格问卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)成人问卷：适用于测查16岁以上的成人儿童问卷：适用于7～15岁儿童EPQ第47页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量二、艾森克人格问卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)EPQ由三个人格维度量表和一个效度量表组成。N：神经质维度E：内-外向维度P：精神质维度L：掩饰量表测查情绪稳定性。测查内向和外向人格特征。测查与精神病理有关的人格特征。测查掩饰性特征。第48页，共100页，2023年，2月20日，星期四人格测量二、艾森克人格问卷

(Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)T为标准分：T:40～60----中间型T:30～40或60～70----倾向型T:30以下或70以上-----典型型第49页，共100页，2023年，2月20日，星期四第50页，共100页，2023年，2月20日，星期四1201205000EN抑郁质（内向，情绪不稳）胆汁质（外向，情绪不稳）粘液质（内向，情绪稳定）多血质（外向，情绪稳定）第51页，共100页，2023年，2月20日，星期四第52页，共100页，2023年，2月20日，星期四单项测验成套测验按照测验的形式分：神经心理筛选全面地测量神经心理功能神经心理测验第53页，共100页，2023年，2月20日，星期四1.Bender-Gestalt测验

------测查空间能力；2.Wisconsion卡片分类测验

(WCST)------测查的是抽象思维能力3.Benton视觉保持测验

(BVRT)------主要用于脑损伤后视知觉、视觉记忆、视觉空间结构能力的评估。4.快速神经学甄别实验(QNST)------主要用于测量与学习有关的综合神经功能。

神经心理测验一、神经心理筛选测验第54页，共100页，2023年，2月20日，星期四5.皮肤电反应(GSR)

------测量的是全身最大的器官——皮肤的电阻。6．Stroop试验

------该测验常用于注意缺陷多动综合征等的粗略筛选。7．线段中分试验

------区分大脑左右侧病变、双侧弥漫性病变患者及健康对照，还可作为对疾病预后的评估手段。神经心理测验一、神经心理筛选测验第55页，共100页，2023年，2月20日，星期四神经心理测验二、成套神经心理测验编制者：Halsted编制，Reitan加以发展而成。在我国由龚耀先修订。目的：用于测查多方面的心理功能或能力状况。包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等H-R（哈-列）成套神经心理测验

(Halsted-Reitanneuropsychologicalbattery,HRB)

第56页，共100页，2023年，2月20日，星期四神经心理测验二、成套神经心理测验H-R成套神经心理测验

(HRB)1．范畴测验6．语声知觉测验2．触摸操作测验7．侧性优势检查3．节律测验8．握力测验4．手指敲击测验9．连线测验5．Halsted-Wepman失语甄别测验10．感知觉障碍测验HRB成人式构成第57页，共100页，2023年，2月20日，星期四神经心理测验二、成套神经心理测验HR神经心理成套测验中的触摸操作测验第58页，共100页，2023年，2月20日，星期四神经心理测验二、成套神经心理测验H-R成套神经心理测验

(HRB)—成人式左半球功能障碍弥漫性障碍右半球功能障碍(1)智力：VIQ<PIQ普遍降低PIQ<VIQ(2)记忆：言语记忆成绩特别低普遍降低TPT记位，WMS记位特别低(3)思维：A、S成绩下降明显范畴，C、S成绩低BD、PA成绩特别低(4)运动：敲击、TPT时间、握力，右手力量低于左手连线B低前述测验成绩左手明显低于右手，定型性运动能力低(5)感知觉：右手，右侧有阳性体征发现左手，左侧有阳性体征发现，节奏性感知觉能力低(6)失语检查：言语困难，语言知觉能力低有结构性失用依据损伤指数的大小来协助判断脑损伤的严重程度第59页，共100页，2023年，2月20日，星期四一、概述评定量表

评定量表与心理测验的不同：

1.评定量表多是以实用为目的，强调实用性，理论背景不一定严格，多是在一些问卷的基本上进行结构化、数量化而发展起来。

2.简便易操作，如对病人的检查常用作筛查工具（而不作诊断用），评价也多采用原始分直接评定。

3.不象心理测验那样控制严格，有些可公开发表，许多评定量表非专业工作者稍加训练就可掌握。第60页，共100页，2023年，2月20日，星期四自评量表他评量表按照评定方式（ratingscale）

受试者根据量表的题目和内容自行选择答案做出判断的评定量表。是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估。第61页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（一）90项症状自评量表（二）抑郁自评量表（三）焦虑自评量表（四）生活事件量表（五）特质应对方式问卷第62页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（一）90项症状自评量表（symptomchecklist90,SCL-90）1.应用于精神科或心理咨询门诊—诊断心理卫生问题；2.评定咨询或治疗前后病情演变的疗效。由Derogatis(1973)编制。由90项组成，采用五级记分制。用途：第63页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（一）90项症状自评量表（SCL-90）构成：10个因子躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他因子分越高，反映症状越多，障碍越严重第64页，共100页，2023年，2月20日，星期四评定量表焦虑症状评估

2神经过敏,心中不踏实01234

17发抖 01234

23无缘无故地突然感到害怕 01234

33感到害怕 01234

39心跳得很厉害 01234

57感到紧张或容易紧张 01234

72一阵阵恐惧或惊恐 01234

78感到坐立不安心神不定 01234

80感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的01234

86感到要赶快把事情做完 01234SCL-90实例第65页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（一）90项症状自评量表（SCL-90）筛选阳性总分：90分～450分大于160总均分：在1～5级之间，大于2阳性项目数：单项分大于等于2的项目数大于43项阴性项目数：单项分等于1的项目数，低于47项阳性项目均分：总分-阴性项目数/阴性项目数超过2因子分：得分/项目数。大于2第66页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（二）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）编制者：W.K.Zung（1965)项目及记分：20项，四级记分制用途：1.用于门诊病人的粗筛

2.情绪状态评定

3.调查、科研等。第67页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（二）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉2．我觉得一天之中早晨最好3．我一阵阵哭出来或觉得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一样多6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7．我发觉我的体重在下降8．我有便秘的苦恼9．我心跳比平时快10．我无缘无故地感到疲乏11．我的头脑跟平常一样清楚12．我觉得经常做的事情并没有困难13．我觉得不安而平静不下来14．我对将来抱有希望15．我比平常容易生气激动16．我觉得作出决定是容易的17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我18．我的生活过得很有意思19．我认为我死了别人会生活得好些20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣Zung自评抑郁量表（SDS）第68页，共100页，2023年，2月20日，星期四二.自评量表评定量表

（二）抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）分界值为53分53～62----轻度抑郁63～72----中度抑郁72以上---重度抑郁结果解释第69页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（三）焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）编制者：W.K.Zung（1971)项目及记分：20项，四级记分制用途：评定焦虑病人的主观感受及治疗前后的变化。第70页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（三）焦虑自评量表（SAS）Zung自评焦虑量表（SAS）1．我感到比往常更加过敏和焦虑2．我无缘无故感到担心3．我容易心烦意乱或感到恐慌4．我感到身体好像被分成几块，支离破碎5．我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6．我的四肢抖动和震颤7．我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8．我感到无力且容易疲劳9．我感到很平衡，能安静坐下来10．我感到我的心跳较快11．我因阵阵的眩晕而不舒服12．我有阵阵要昏倒的感觉13．我呼吸时进气和出气都不费力14．我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦恼16．我必须时常排尿17．我的手总是温暖而干燥18．我觉得脸发烧发红19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩梦第71页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（三）焦虑自评量表（SAS）结果解释分界值为50分50～59----轻度焦虑60～69----中度焦虑69以上---重度焦虑第72页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（四）生活事件量表（lifeeventscale,LES）

编制者：杨德森、张亚林（1986）项目：48项用途：1.了解病因；

2.指导心理治疗、危机干预；

3.甄别高危人群，预防精神和身心疾病；

4.了解精神负荷、维护身心健康，提高生活质量。第73页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（四）生活事件量表（LES）

家庭生活方面（28条）工作学习方面（13条）社交及其他方面（7条）LES

生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量越高对心身健康的影响越大。正性事件的意义尚待进一步的研究。第74页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（五）特质应对方式问卷（traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）

项目及记录：20项，五级记分制用途：反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征第75页，共100页，2023年，2月20日，星期四二、自评量表评定量表

（五）特质应对方式问卷（traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）

积极应对分：分数高，反映积极应对特征明显。消极应对分：分数高反映消极应对特征明显。第76页，共100页，2023年，2月20日，星期四三、他评量表评定量表

他评量表方式在情绪和外显行为定量评估中广泛应用。第77页，共100页，2023年，2月20日，星期四三、他评量表评定量表汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）编制者：Hamilton（1960）临床上评定抑郁状态时应用得最普遍的量表构成：1.焦虑/躯体化2.体重3.认知障碍4.日夜变化5.迟缓6.睡眠障碍7.绝望感第78页，共100页，2023年，2月20日，星期四三、他评量表评定量表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）1．抑郁情绪：①只在问到时才诉述；②在访谈中自发地表达；③不用言语也可以从表情，姿势，声音或欲哭中流露出这情绪；④病人的自发言语和非语言表达（表情，动作）几乎完全表现为这种情绪。2．有罪恶感：①责备自己，感到自己已连累他人；②认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；③认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；④罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3．自杀：①觉得活着没有意义；②希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；③消极观念（自杀念头）。HAMD条目及标准举例第79页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估二、临床访谈四、身体检查六、生理心理评估七、脑成像技术第80页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估二、临床访谈无结构访谈半结构访谈（精神检查）结构访谈（CIDI、SCID）第81页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估四、身体检查第82页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估六、生理心理评估第83页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节心理障碍的评估七、脑成像技术第84页，共100页，2023年，2月20日，星期四第二节心理障碍诊断第85页，共100页，2023年，2月20日，星期四第一节概述对人类行为的思考方法：描述（描述性精神病理学）基础建立分类系统建立诊断系统解释（动力性精神病理学等）预测改变第86页，共100页，2023年，2月20日，星期四精神障碍分类的目的和意义分类学是对对象观察、分析、鉴别、概括、归纳的产物。按一定的分类学原则将全部精神障碍分门别类地纳入一个分类系统之中，使每一个障碍都有一个位置（也只有一个位置），既无交叉重叠，又无遗漏缺位，是精神病理学进行分类的目的。第87页，共100页，2023年，2月20日，星期四分类和维度（色彩学）第88页，共100页，2023年