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文档简介

血栓性疾病的处理

首都医科大学同仁医院心脏中心

FibrinPlateletsRBCs血栓的构成

RBCs,redbloodcells.正常内皮细胞有强烈抑血作用

内皮损伤是血栓形成的基础内皮损伤暴露出胶原与组织因子分别激活血小板和凝血系统

胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集血栓的形成

－血管收缩

血栓的形成

－血小板粘附与聚集血栓的形成－凝血系统激活

血栓的形成－红细胞参与血栓延展

典型血管的剪切率血管类型剪切率(s-1)静脉20-200大动脉300-800小动脉500-1,600狭窄冠状动脉800-10,000

血栓的类型动脉系统血栓形成高度依赖血小板抗血小板+抗凝治疗心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗静脉系统血栓形成对血小板依赖较低抗凝治疗为主Brass,L.F.Chest2003;124:18-25S血小板的作用

抗血小板药物血栓素A2抑制剂阿司匹林(ASA)ADP-受体拮抗剂氯吡格雷噻氯匹啶糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滞剂abciximab,eptifibatide,tirofiban研发中的抗凝药物TFPI(tifacogin)Fondaparinux

IdraparinuxRivaroxaban

Apixaban

LY517717

YM150DU-176b

PRT-054021Ximelagatran

Dabigatran口服制剂静脉制剂DX-9065a

OtamixabanATAPCsTM(ART-123)AdaptedfromWeitz&Bates,JThrombHaemost2005TTP889HirudinBivalirudin

ArgatrabanXaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaIIFibrinFibrinogen常用抗凝药物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠

只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性口服：华发林

抑制IIVIIIXX因子生成急性冠脉综合征抗栓治疗阿司匹林低分子肝素/肝素阿司匹林肝素阿司匹林肝素抵克力得抵克力得GPIIb/IIIa1980-s1990-

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