中期引产并发症PPT演示课件

中期引产并发症的防治1一、出血出血是中期引产常见的并发症，出血量≥300ml时，诊断为引产出血。21、原因（1）胎盘早剥：羊膜腔穿刺时刺入胎盘，可导致胎盘后出血，血肿形成而导致胎盘早剥。水囊引产在行宫腔内操作时可损伤胎盘，导致胎盘剥离出血。3（2）软产道损伤：宫颈裂伤，阴道穹窿撕伤较为常见。（3）子宫收缩乏力：部分孕妇流产后可因极度疲劳、恐惧、子宫畸形等而发生子宫收缩乏力，导致出血。4（4）胎盘滞留、胎盘胎膜残留：胎儿娩出后，胎盘滞留或胎盘残留，均影响子宫收缩而发生出血。5（5）脐带断裂：胎儿娩出后脐带断裂，若未及时发现钳夹住，可发生较多量出血，发现后应立即钳夹断裂的脐带。62、临床表现与诊断羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛，宫底升高，持续变硬、压痛，但常无或少量阴道出血。水囊引产时的胎盘早剥以外出血为主，出血可在置水囊时出现。胎儿娩出后出现多量阴道出血，多为胎盘因素所致，但也不能除外子宫损伤。73、处理（1）子宫收缩乏力性出血，以加强子宫收缩为主，按摩子宫，用缩宫素。（2）胎盘滞留：剥离后未排出者应及时牵出或钳夹排出，粘连者行人工剥离，胎盘植入时，必要时行子宫切除。（3）软产道损伤，应缝合止血。8（4）胎盘早剥：穿刺所致的隐性出血，量不多时，可继续严密观察。量较多，短时间内能结束分娩者，应剖宫取胎终止妊娠。水囊引产引起出血，应立即将水囊取出，如出血不多，严密观察，采用其它方法，尽快使胎儿娩出。如出血多不能在短时间内分娩者可行剖宫取胎术。9如在产程进展过程中出现胎盘早剥，处理要根据宫口扩张情况而定。宫口扩张不足2cm，不能行阴道钳刮者要行剖宫取腔术。如宫口开大2cm以上，可在麻醉下行碎胎办法取出胎儿，术前做好开腹准备，必要时剖宫取胎。10二、不全流产绝大多数中期引产方法，均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高，各种中期引产方法的胎盘胎膜残留率不同，水囊引产8%—20%；利凡诺尔羊膜腔内注射引产最高50%—80%。111、发生原因（1）中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全。（2）引产药物及绒毛与蜕膜组织变性坏死不完全，而使蜕膜排出不全。（3）曾有宫腔操作，使子宫内膜损伤，再次妊娠时发生胎盘粘连或植入。122、临床表现及诊断胎儿排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴道流血；或胎盘排出后，持续阴道流血，检查胎盘胎膜有缺损，部分患者产后时间长，B超提示宫腔内有残留。133、处理娩出胎盘后，应仔细检查有无胎盘胎膜缺损。阴道出血不多，缺损的仅为胎膜组织，且缺损不足1/3，可给予宫缩药物促进其排出；持续流血1周以上，应B超检查，有宫内残留应清宫，阴道出血多，有胎盘残留，应产后及时清宫。14三、子宫损伤引产过程中由于子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫。可以发生子宫破裂或子宫颈穹窿裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹窿排出。151、临床表现（1）宫缩强烈、频繁、持续时间长，孕妇烦躁不安、腹痛剧烈、呼吸急促、脉搏增快。（2）子宫下段或子宫瘢痕处压痛及反跳痛。16（3）若发生子宫破裂，孕妇腹痛如撕裂状，继之宫缩停止，孕妇略感舒适，很快出现血压下降、脉搏细弱、四肢发冷等休克表现，在腹部可触及胎儿肢体，全腹有压痛反跳痛。17（4）胎儿排出后，持续性阴道流血，仔细检查见宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊断为宫颈穹窿破裂。（5）无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂损伤膀胱。

182、诊断出现上述临床表现，子宫损伤诊断不难。不全子宫破裂诊断有时较为困难，必要时作B超检查。193、处理（1）先兆子宫破裂时，应用乙醚吸入麻醉，或肌注杜冷丁100mg，缓解过强子宫收缩。20（2）确诊子宫破裂，应立即补充血容量，迅速开腹手术，修补破口，裂口大，边缘不整齐、破裂已久且发生感染者应行子宫切除，如有膀胱损伤应修补膀胱。21（3）宫颈、阴道穹窿损伤，及时修补。（4）子宫损伤修补后，应给予抗生素治疗。224、预防（1）严格掌握各种引产的禁忌证，子宫肌层手术1年内，最好行剖宫取胎术。（2）严密观察子宫收缩，孕妇自觉症状及子宫形态。宫缩过强应给予杜冷丁等强镇静镇痛类药物。23（3）严格掌缩宫素的禁忌证和适应证。缩宫素点滴引产时要有专人守护，如宫缩过强时要调整缩宫素浓度或速度或停用缩宫素。（4）水囊引产时，宫缩过强时，应取出水囊，禁止带水囊滴缩宫素引产。24四、感染严重感染可能是导致中期引产孕产妇死亡的主要原因之一。各种引产方法均可导致或继发感染。羊膜腔内注药感染率较低，平均约0.7%—0.8%；经阴道进宫腔操作的引产方法，感染率可高达3%—4%。感染发生后，细菌在血液丰富的子宫内环境里迅速繁殖，进入胎盘血窦后直接进入大循环，引起全身播散性败血症。251、感染原因（1）引产药物、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。（2）未严格掌握引产禁忌证与适应证，忽略引产前已存在的生殖道感染。26（3）术中无菌操作不严。（4）反复放置水囊，产后多次清宫。（5）引产后，患者不注意外阴清洁或过早性生活、盆浴或游泳等。（6）产时、产后大出血或产前贫血使孕妇抵抗力下降。272、临床表现中期引产继发感染以子宫内膜炎最为多见。急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹腔炎及弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎等也可发生，严重者可发生败血症及脓毒血症。其临床表现及诊断与产褥感染相同。283、治疗一旦怀疑感染，应进行相应检查，行血和宫腔内分泌物培养，并使用广谱抗生素治疗。有细菌药敏试验结果者，应根据药敏试验选择抗生素；无药敏结果，应用三联抗生素治疗，包括抗厌氧菌药物，剂量要足，疗程要够，同时行支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱。

29针对感染原因，对因治疗，如清除宫腔内残留组织，半卧位等，脓肿形成，应切开引流。发生感染后休克，应在抗感染同时，积极抗休克治疗。30五、羊水栓塞中期引产或人工流产钳刮术均可能发生羊水栓塞，发生中期引产发生率为1‰—6.68‰，孕周越小死亡率越低。

31其发生原因：①羊膜腔穿刺、刺破胎膜、羊水自穿刺针孔处溢出进入母血循环。②放置水囊时损伤子宫颈或子宫壁内静脉及胎膜。32③子宫损伤时，羊水自损伤处的血管进入母血循环。④剖宫取胎时，羊水自切口进入母血循环。⑤人工破膜时，宫缩过强。

33因此手术者操作过程要熟练、准确，引产过程中要警惕这种并发症发生。341、临床表现（1）肺动脉高压：羊水中有形物质，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管，并反射性引起肺血管痉挛及支气管分泌物增加，血管栓塞与痉挛，导致血流凝滞及阻塞，继而产生肺动脉高压，并导致右心室扩大及右心衰竭。

35表现为心率快、脉细弱、颈静脉怒张等，周围循环衰竭，出现血压降低或消失、休克症状及体征；肺部缺氧，肺间质及肺泡内水肿，出现呛咳、呼吸困难、紫绀和肺部罗音，引起急性呼吸衰竭。36（2）过敏性休克：系来自胎粪及胎儿皮脂的大量颗粒物质进入母血循环引起的一种变态反应。37（3）弥散性血管内凝血（DIC）：羊水内促凝物质进入母体循环后，可激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子及纤维蛋白原，使DIC发生，羊水中亦含有纤溶激活酶，而纤维蛋白原下降的同时可激活纤溶系统。

38由于大量凝血物质的消耗和纤溶系统的激活，患者血液系统由高凝状态迅速变为纤溶亢进，血液不凝固，造成出血及血液不凝。羊水栓塞的病势轻重程度与进入母体循环的羊水量、速度、羊水内容物的浓度及抗体的反应性有关。

39中期妊娠时进入母体循环的羊水量较少，羊水内容物浓度较低，致引起的羊水栓塞病情一般较轻，但亦有病情严重，甚至造成死亡的。

40（4）急性肾功能衰竭，由于休克和DIC、肾急性缺血导致肾功能障碍及衰竭。412、诊断根据临床症状可初步诊断，应立即进行抢救，在抢救时应抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为诊断羊水栓塞的确诊依据，同时可作如下检查：42床旁胸片心电图与DIC有关的实验室检查433、处理及治疗原则（1）纠正缺氧宜用正压给氧，如面罩吸氧或气管插管。（2）抗过敏静脉推注地塞米10mg+25%葡萄糖20ml，或用氢化可的松300—500mg，一般第一次200mg静推后，再静脉滴注。44（3）解除肺动脉高压常用药物有罂粟碱30—90mg稀释于生理盐水或葡萄糖液静脉缓注，极量为每日300mg，此药对冠状动脉、肺血管均有扩张作用，并可与阿托品同用。45阿托品1—2mg每15—30分钟静脉应用1次，可抑制支气管平滑肌痉挛，阻断迷走神经兴奋，大剂量阿托品可解除小血管痉挛，改善微循环，并兴奋呼吸中枢。46氨茶碱250mg加入葡萄糖液20—40ml中缓慢静脉注射，可松弛支气管平滑肌，对抗组胺引起的支气管痉挛。47（4）抗休克补充血容量：扩容可用右旋糖酐500ml静点（每日不超过1000ml），并补充新鲜血液和血浆。适当应用升压药物：休克可选用多巴胺10—20mg加于10%葡萄糖液250ml中静点，或间羟胺20—80mg加于5%葡萄糖中静点，滴数20—30滴/分，可根据休克时血压情况调整滴数。48（5）纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠250—500ml静点。（6）保护心肌及治疗心力衰竭西地兰0.2—0.4mg加10%葡萄糖20ml静脉注射，毒毛旋花子甙K0.25mg静脉注射49（7）伴发弥漫性血管内凝血早期高凝状态时宜用肝素，按每次每公斤体重1mg计算，首次剂量50mg左右，加生理盐水100ml，60分钟内滴完，4—6小时可重复用药一次，50mg加入250ml葡萄糖中缓慢滴注，用药过程中可用试管法测定凝血时间，肝素24小时总量可达150—200mg。50肝素过量（凝血时间超过30分钟）有出血倾向，可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对