神经外科术后并发症观察及护理课件整理

神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。

1并发症常见并发症观察及护理潜在并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理[并发症常见并发症观察及护理潜在并发症观察及护理不同疾病并发症2

常见并发症继发性颅内血肿脑水肿消化道出血癫

痫[常见并发症继发性颅内血肿脑水肿消化道出血癫3中枢性高热脑脊液漏尿崩症脑疝[

常见并发症中枢性高热脑脊液漏尿崩症脑疝[常见并发症4继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/3发生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅内血肿重要性临床表现1麻醉下来一直没醒（2h内没醒→引起重视！）2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→引起重视！→15-30min观察一次→至情况好转3特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易忽略地方继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/5继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重患者、随时有危险的患者来护理。继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活6脑水肿脑水肿术后2-4天达高峰期脱水疗法脱水不当可致电解质紊乱反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失脑水肿脑水肿术后2-4天达高峰期脱水疗法脱水不当可致电解质紊7消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食消化道出血原因临床表现护理要点消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏观察是否有呕血8癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：术后2-4天癫痫

原因ne

临床表现癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障9癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼10癫痫用药德巴金或汉非安定：大发作时，为首选用药。

护士可建议医生，但是不私自用。

使用时，必须遵医嘱用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。癫痫用药德巴金或汉非11脱水不当可致电解质紊乱并发周围性面瘫者，健侧进食，避免烫伤，预防感染不同节段术后注意：少数出现听力下降或复视，做好相应护理小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧不同疾病并发症观察及护理观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚脱水不当可致电解质紊乱继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，使用抗生素眼药水和眼膏。漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热发生时间：术后48小时内。伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。中枢性高热原因临床表现

降温措施脱水不当可致电解质紊乱中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢12

中枢性高热注意观察效果

冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤清淡易消化饮食准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染护理要点

中枢性高热注意观察效果冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮13脑脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽.要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用抗生素漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压脑脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁14尿崩症原因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症临床表现护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005

。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理尿崩症原因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、15尿崩症严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症准确记录24小时、每小时尿量。＞250ml处理。监测电解质。一旦发生尿崩，遵嘱用药补液原则：丢多少补多少多喝盐开水、不喝含糖饮料护理要点普通病房：为安全起见→记每小时尿量→以便观察及处理→教会家属及患者记录尿崩症严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低16脑疝库兴反应：两慢一高枕骨大孔疝小脑幕切记疝急救：

严密观察意识、瞳孔、生命体征．

建立通道，快速脱水治疗．

解除病因．

必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑疝库兴反应：两慢一高枕骨大孔疝小脑幕切记疝急救：脑疝是17脑疝枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后脑疝枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳18

潜在并发症观察及护理肺部感染压

疮深静脉血栓发现肢体肿胀第一反应：考虑血栓潜在并发症观察及护理肺部感染压疮深静脉血19不同疾病并发症观察及护理胶质瘤

垂体瘤听神经瘤脊髓肿瘤血管病变不同疾病并发症观察及护理胶质瘤20不同疾病并发症观察及护理小脑肿瘤颅颈交界区畸形三叉神经痛面肌痉挛不同疾病并发症观察及护理小脑肿瘤颅颈交界区畸形三叉神经痛面肌21一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格改变位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍护理要点同前一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍22胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合七颅颈交界区畸形小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。潜在并发症观察及护理勿用冷水洗脸，注意头面部保暖严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症转到普通病房后→继续观察密切观察呼吸，加强呼吸道管理温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。脱水不当可致电解质紊乱勿用冷水洗脸，注意头面部保暖禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药二垂体瘤意识障碍、尿崩症、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、糖代谢紊乱、体温调节障碍（中枢性高热或体温不升）生命体征、瞳孔、意识变化。视力、视野有无改变。尿量变化。观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏垂体激素功能不好→意识障碍并发症ne护理要点垂体瘤转到普通病房后→继续观察胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合二23三听神经瘤面瘫眼睑闭合不全声音嘶哑、吞咽困难咳嗽反射减弱或消失术后禁食，评估吞咽功能，必要时鼻饲饮食，防止呛食引起误吸吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤滴眼药水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼睑缝合术，以保护角膜按时翻身、拍背，随时吸痰，定时做雾化，该气切就气切，防止呼吸道阻塞和肺炎发生听神经瘤三听神经瘤面瘫眼睑闭合不全声音嘶哑、吞咽困难咳嗽反射减24四脊髓肿瘤术后并发症呼吸系统感染泌尿系统感染压疮深静脉血栓关节挛缩术后体位轴式翻身，保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供，引起感染。胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合四脊髓肿瘤术后并发症呼吸系统感染泌尿系统感染压疮深静脉血25四脊髓肿瘤

不同节段术后注意：脊髓空洞、高颈髓位：要注意呼吸的情况，术后延长拔管时间，待患者能自主伸出舌头，方可拔管胸腰段：观察下肢肌力马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意如发现感觉平面上升或下肢活动度减退，应考虑脊髓出血或水肿，立即通知医生采取紧急措施。四脊髓肿瘤不同节段术后注意：脊髓空洞、高颈26五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉27六小脑肿瘤严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理观察术后体位护理要点：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部受压，加重疼痛。六小脑肿瘤严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备28七颅颈交界区畸形01020304

需戴颈托固定至少3个月密切观察呼吸，加强呼吸道管理早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。护理要点：七颅颈交界区畸形01020304需戴颈托固定至29八三叉神经痛微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，使用抗生素眼药水和眼膏。外出时戴防护眼镜并发周围性面瘫者，健侧进食，避免烫伤，预防感染少数出现听力下降或复视，做好相应护理八三叉神经痛微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听30九面肌痉挛听力障碍脑脊液漏耳鸣面瘫复视外出注意安全加强口腔卫生，防烫伤为主要并发症。沟通时应站在健侧，同时遵嘱给与维生素类及营养神经药观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。勿用冷水洗脸，注意头面部保暖九面肌痉挛听力障碍脑脊液漏耳鸣面瘫复视外出注31ThankYou!ThankYou!32

神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。

33继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重患者、随时有危险的患者来护理。继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活34

中枢性高热注意观察效果

冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤清淡易消化饮食准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染护理要点

中枢性高热注意观察效果冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮35一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格改变位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍护理要点同前一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍36观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意脱水不当可致电解质紊乱不同疾病并发症观察及护理脱水不当可致电解质紊乱颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等转到普通病房后→继续观察为最严重并发症，可危及生命，有1/3发脱水不当可致电解质紊乱主要表现为记忆障碍和性格改变可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失为最严重并发症，可危及生命，有1/3发早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉37反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失七颅颈交界区畸形禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.脱水不当可致电解质紊乱少数出现听力下降或复视，做好相应护理位于额叶易出现精神症状。建立通道，快速脱水治疗．可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失不同疾病并发症观察及护理脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等一旦发生尿崩，遵嘱用药脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失准确记录24小时、每小时尿量。预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等生命体征、瞳孔、意识变化。马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意生命体征、瞳孔、意识变化。及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧翻身时轻托头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部受压，加重疼痛。胶质瘤需戴颈托固定至少3个月禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。一旦发生尿崩，遵嘱用药不同疾病并发症观察及护理安定：大发作时，为首选用药。丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏少数出现听力下降或复视，做好相应护理预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.需戴颈托固定至少3个月不同疾病并发症观察及护理内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等少数出现听力下降或复视，做好相应护理血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）转到普通病房后→继续观察马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意胶质瘤护士可建议医生，但是不私自用。马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍严密观察意识、瞳孔、生命体征．枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。生命体征、瞳孔、意识变化。血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）需戴颈托固定至少3个月脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合发生时间：术后2-4天观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏准确记录24小时、每小时尿量。胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理安定：大发作时，为首选用药。枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。七颅颈交界区畸形微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍为最严重并发症，可危及生命，有1/3发预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等使用安定后注意：呼吸癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。七颅颈交界区畸形01020304

需戴颈托固定至少3个月密切观察呼吸，加强呼吸道管理早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。护理要点：反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。准确记录24小时、每小时尿量38

神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。

39并发症常见并发症观察及护理潜在并发症观察及护理不同疾病并发症观察及护理[并发症常见并发症观察及护理潜在并发症观察及护理不同疾病并发症40

常见并发症继发性颅内血肿脑水肿消化道出血癫

痫[常见并发症继发性颅内血肿脑水肿消化道出血癫41中枢性高热脑脊液漏尿崩症脑疝[

常见并发症中枢性高热脑脊液漏尿崩症脑疝[常见并发症42继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/3发生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性颅内血肿重要性临床表现1麻醉下来一直没醒（2h内没醒→引起重视！）2麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→引起重视！→15-30min观察一次→至情况好转3特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易忽略地方继发性颅内血肿为最严重并发症，可危及生命，有1/43继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重患者、随时有危险的患者来护理。继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活44脑水肿脑水肿术后2-4天达高峰期脱水疗法脱水不当可致电解质紊乱反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失脑水肿脑水肿术后2-4天达高峰期脱水疗法脱水不当可致电解质紊45消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食消化道出血原因临床表现护理要点消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏观察是否有呕血46癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：术后2-4天癫痫

原因ne

临床表现癫痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障47癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫护理要点及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼48癫痫用药德巴金或汉非安定：大发作时，为首选用药。

护士可建议医生，但是不私自用。

使用时，必须遵医嘱用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。癫痫用药德巴金或汉非49脱水不当可致电解质紊乱并发周围性面瘫者，健侧进食，避免烫伤，预防感染不同节段术后注意：少数出现听力下降或复视，做好相应护理小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧不同疾病并发症观察及护理观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚脱水不当可致电解质紊乱继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，使用抗生素眼药水和眼膏。漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热发生时间：术后48小时内。伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。中枢性高热原因临床表现

降温措施脱水不当可致电解质紊乱中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢50

中枢性高热注意观察效果

冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤清淡易消化饮食准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染护理要点

中枢性高热注意观察效果冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮51脑脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽.要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用抗生素漏液过多→选择头低足高位→防止低颅压脑脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁52尿崩症原因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症临床表现护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005

。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理尿崩症原因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、53尿崩症严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症准确记录24小时、每小时尿量。＞250ml处理。监测电解质。一旦发生尿崩，遵嘱用药补液原则：丢多少补多少多喝盐开水、不喝含糖饮料护理要点普通病房：为安全起见→记每小时尿量→以便观察及处理→教会家属及患者记录尿崩症严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低54脑疝库兴反应：两慢一高枕骨大孔疝小脑幕切记疝急救：

严密观察意识、瞳孔、生命体征．

建立通道，快速脱水治疗．

解除病因．

必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑疝库兴反应：两慢一高枕骨大孔疝小脑幕切记疝急救：脑疝是55脑疝枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后脑疝枕骨大孔疝较小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳56

潜在并发症观察及护理肺部感染压

疮深静脉血栓发现肢体肿胀第一反应：考虑血栓潜在并发症观察及护理肺部感染压疮深静脉血57不同疾病并发症观察及护理胶质瘤

垂体瘤听神经瘤脊髓肿瘤血管病变不同疾病并发症观察及护理胶质瘤58不同疾病并发症观察及护理小脑肿瘤颅颈交界区畸形三叉神经痛面肌痉挛不同疾病并发症观察及护理小脑肿瘤颅颈交界区畸形三叉神经痛面肌59一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格改变位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍护理要点同前一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍60胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合七颅颈交界区畸形小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。潜在并发症观察及护理勿用冷水洗脸，注意头面部保暖严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症转到普通病房后→继续观察密切观察呼吸，加强呼吸道管理温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。脱水不当可致电解质紊乱勿用冷水洗脸，注意头面部保暖禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药二垂体瘤意识障碍、尿崩症、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、糖代谢紊乱、体温调节障碍（中枢性高热或体温不升）生命体征、瞳孔、意识变化。视力、视野有无改变。尿量变化。观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏垂体激素功能不好→意识障碍并发症ne护理要点垂体瘤转到普通病房后→继续观察胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合二61三听神经瘤面瘫眼睑闭合不全声音嘶哑、吞咽困难咳嗽反射减弱或消失术后禁食，评估吞咽功能，必要时鼻饲饮食，防止呛食引起误吸吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤滴眼药水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼睑缝合术，以保护角膜按时翻身、拍背，随时吸痰，定时做雾化，该气切就气切，防止呼吸道阻塞和肺炎发生听神经瘤三听神经瘤面瘫眼睑闭合不全声音嘶哑、吞咽困难咳嗽反射减62四脊髓肿瘤术后并发症呼吸系统感染泌尿系统感染压疮深静脉血栓关节挛缩术后体位轴式翻身，保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供，引起感染。胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合四脊髓肿瘤术后并发症呼吸系统感染泌尿系统感染压疮深静脉血63四脊髓肿瘤

不同节段术后注意：脊髓空洞、高颈髓位：要注意呼吸的情况，术后延长拔管时间，待患者能自主伸出舌头，方可拔管胸腰段：观察下肢肌力马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意如发现感觉平面上升或下肢活动度减退，应考虑脊髓出血或水肿，立即通知医生采取紧急措施。四脊髓肿瘤不同节段术后注意：脊髓空洞、高颈64五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉65六小脑肿瘤严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理观察术后体位护理要点：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部受压，加重疼痛。六小脑肿瘤严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备66七颅颈交界区畸形01020304

需戴颈托固定至少3个月密切观察呼吸，加强呼吸道管理早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。护理要点：七颅颈交界区畸形01020304需戴颈托固定至67八三叉神经痛微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，使用抗生素眼药水和眼膏。外出时戴防护眼镜并发周围性面瘫者，健侧进食，避免烫伤，预防感染少数出现听力下降或复视，做好相应护理八三叉神经痛微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听68九面肌痉挛听力障碍脑脊液漏耳鸣面瘫复视外出注意安全加强口腔卫生，防烫伤为主要并发症。沟通时应站在健侧，同时遵嘱给与维生素类及营养神经药观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。勿用冷水洗脸，注意头面部保暖九面肌痉挛听力障碍脑脊液漏耳鸣面瘫复视外出注69ThankYou!ThankYou!70

神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。

71继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重患者、随时有危险的患者来护理。继发性颅内血肿：护理要点严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活72

中枢性高热注意观察效果

冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤清淡易消化饮食准确测量、记录大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染护理要点

中枢性高热注意观察效果冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮73一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格改变位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍护理要点同前一胶质瘤胶质瘤位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍74观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况→异常→CT、做好术前准备。马尾部重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意脱水不当可致电解质紊乱不同疾病并发症观察及护理脱水不当可致电解质紊乱颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤微血管减压术后并发症:低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等转到普通病房后→继续观察为最严重并发症，可危及生命，有1/3发脱水不当可致电解质紊乱主要表现为记忆障碍和性格改变可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失为最严重并发症，可危及生命，有1/3发早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血五血管病变脑动脉痉挛脑缺血继发出血并发症血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉75反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失七颅颈交界区畸形禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.脱水不当可致电解质紊乱少数出现听力下降或复视，做好相应护理位于额叶易出现精神症状。建立通道，快速脱水治疗．可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失不同疾病并发症观察及护理脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等一旦发生尿崩，遵嘱用药脑