护理管理制度

护理管理制度

老河口市第二医院护理部1、病人护送、转运制度2、分级护理制度

3、护理查对制度

4、护理交接班制度

5、腕带标识及识别制度

6、患者身份识别制度

7、安全用药管理制度

8、安全输血管理制度

9、危重患者风险评估制度10、危重病人安全管理制度11、急、危、重症患者交接转运制度12、重点环节的应急管理制度13、患者跌倒/坠床管理制度14、患者跌倒/坠床伤情认定与报告制度15、压疮风险评估、管理制度16、预防管路滑脱管理制度17、护理不良事件报告与管理制度18、患者与家属参与医疗安全活动制度

（一）病人护送、转运制度1、出、入院病人的护送（1）专人陪送新入院病人到科室，行动不便或病情较重的病人，可使用轮椅、平车等送至病房，必要时由医护人员护送。（2）急诊科病人经抢救后需住院时，应提前通知接受科室做好迎接病人的准备，并由急诊科医护人员携带急救药品和所需物品护送病人至病房，入院后再补办手续。（3）病人康复出院时，医护人员应送至电梯口，病情需要时送至医院大门口。2、手术病人的护送及转运（1）凡手术病人应由医护人员负责接送。不能行走或给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，危重病人应由主治医师陪送。（2）搬运病人时动作应轻稳，防止碰伤；移动病人到手术台或平车上时，须锁住刹车或扶住车身防止滑动；经常检查平车、担架有无损坏，确保病人转运安全。（3）病人手术完毕，由麻醉师和巡回护士护士至病房，护送途中注意保暖，保持管道通畅。3、检查、治疗、转科病人的护送及转运（1）病人在院内做检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及自理能力，选择安全的运送工具和方式。行走困难者可用平车或轮椅运送，危重或病情不稳定的病人应由医生或护士陪送。（2）病人转科时，由转出科室护士携带病历和所需物品，将病人送至接受科室。（3）病人需到外院检查和治疗时，一般应由医院救护车运送，必要时备好急救药品及物品，并由医务人员陪同。（二）分级护理制度患者入院后由医生根据病情及生活自理能力下达医嘱。护理等级分为特级护理及一、二、三级护理，并分别设统一的标记，在病人一览表和床头牌上标示。患者住院期间，应根据病情变化进行动态调整。特级护理病情依据：1、病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者。2、病情复杂的大手术或新开展的大手术、复合伤等重症监护患者。3、严重创伤、昏迷、休克或大面积烧伤等，需要严密监测生命体征的危重患者。4、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。护理要求1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，及时、准确完成各种护理文书。3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。4、保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。一级护理病情依据：1、病情趋向稳定的重症患者。2、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求1、每小时巡视患者，观察病情及生命体征变化。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，及时、准确完成各种护理文书。3、根据病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施。4、提供护理相关的健康指导。二级护理病情依据1、病情稳定，仍需要卧床的患者。2、生活部分自理的患者。护理要求1、每2小时巡视患者，观察病情及生命体征变化。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据病情，正确实施护理措施和安全措施。4、提供护理相关的健康指导。三级护理病情依据1、生活完全自理且病情稳定的患者。2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求1、每3小时巡视患者，观察病情及生命体征变化。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、提供护理相关的健康指导。表1自理能力分级表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护

表2BartheI指数(BI)评定量序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050_2洗澡50__3修饰50__4穿衣1050_5控制大便1050_6控制小便1050_7如厕1050_8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050_Barthel指数总分：分注：根据病人的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”（三）护理查对制度1、医嘱查对制度（1）凡用于患者的各类药品、检查和操作项目，医师均应下达医嘱，护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。（2）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。（3）处理计算机医嘱实行“三查九对”。三查：查医嘱转抄、查分类执行单、查当天全部医嘱；九对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及各类执行单、医嘱记录单、计算机医嘱。（4）执行医嘱时做到“五不执行”（除抢救外，口头医嘱不执行；医嘱不合格不执行；医嘱不清楚不执行；用药时间、剂量不准确不执行；自备药无医嘱不执行）。抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留空安瓿，经二人核对后方可丢弃，抢救结束6小时后内督促医师据实补记医嘱，护士签名。（5）按时执行医嘱，急诊医嘱必须在10分钟内执行。（6）患者手术、转科、出院或者死亡后，应停止以前所有医嘱。（7）凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交待清除，并做好记录。（8）各班护士在下班前应完成本班录入医嘱的查对工作，每日总查对医嘱一次，并在医嘱查对本上登记，查对者签名。护士长每周参加总查对医嘱2次。2、给药、注射、输液查对制度（1）给药注射处置前必须严格执行“三查八对，一注意”及操作规程。三查：即操作前查、操作中查、操作后查；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期；一注意：注意用药后反应。（2）清点药品时或使用药品前要检查质量、标签、有效期，不符合要求不得使用；水剂、片剂要注意有无变质；安瓿、针剂有无裂痕；同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。（3）摆药后必须经二人核对无误，方可执行。（4）易致过敏的药，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。（5）发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行。3、输血查对制度（1）输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名，（“三查”：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完好；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、血量）；查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损等。（2）血液取回后应在30分钟内输入。认真检查输血器及针头是否符合要求。（3）输血前，两人共同在患者床旁核对信息，要求患者自行说出本人姓名，核对无误后方可执行。（4）完成输血操作后，再次核对，并在护理记录单上记录。输血中应加强巡视，密切观察有无输血反应，发现异常及时报告医生。（5）输血前后及更换下一袋血液之前，必须用生理盐水冲管。（6）输血完毕，要及时更换输血器。血袋保留24小时，以备必要时送检。4、手术患者查对制度（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右），核对手术腕带。（2）查对交叉配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。（3）查对无菌包内灭菌指示卡的灭菌效果，手术器械是否齐全。（4）严格执行手术清点制度，凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否齐全。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。（6）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环）等，交由家属保管。5、标本采集查对制度（1）根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、方法和采集容器种类，并通知病人准备。（2）双人核对检验项目、检验时间、试管种类、电子条形码上的科室、床号、姓名、年龄、住院号，检查真空试管和其他容器有无破损。（3）严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。（4）如同时采集多个项目的血标本，采血顺序：血培养→血沉→凝血功能→血分析→血生化→促凝管。需抗凝的试管按要求轻轻摇匀。（5）凝血功能障碍或经动脉采血病人，拔针后按压时间延长10min左右。（6）血标本做到及时采集，血量准确，及时送检，并与检验科人员双人核对，签字交接。（7）大小便标本常规留取晨起第一次的尿液和粪便；痰标本晨起漱口后留取；特殊项目检查按操作常规留取，标本立即送检，并与检验科人员双人核对，签字交接。（四）护理交接班制度1、晨会集体交接班制度（1）在科主任主持下，以病区为单位，由夜班医生和护士向接班医护人员进行交班。（2）交接班者，必须遵守交接班时间，穿戴工作服、帽，严肃认真，一律站立倾听。（3）夜班护士必须掌握全病区病人基本情况及交班重点，按交班具体内容进行交班，值班医生补充。科主任、护士长交待当日医疗、护理工作重点。（4）为了不影响患者的治疗和护理，晨会交接班尽量不超过15分钟。（5）晨会结束后，在护士长带领下，由夜班护士与接班护士进行床边交接班，重点交接危重病人、新病人、手术病人。2、各班交接班制度（1）交班者在交班前必须完成本班的各项工作，写好病区交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，并为下一班做好准备。遇特殊情况必须详细交待，与接班者共同做好交接班后方可离去。（2）接班者提前15分钟到岗，必须按时交接班。阅读交班报告、护理记录、交班记事本。巡视一遍病房，掌握病人基本情况。（3）交班中发现患者病情、治疗及器械物品等不符时，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责；接班后如因交班不清发生的问题，由接班者负责。（4）各班护士进行交接班时，应严肃认真，做到书面交、床头交、口头交。3、交班内容（1）住院患者总数，出入院、转院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数等。（2）新入院病人、危重病人的病情、治疗、护理、医嘱执行及专科护理执行情况等。（3）按各科规定交接急救物品、毒麻药品、贵重仪器等，若数量不符应及时与交接班者核对。（4）未完成的医嘱及其他事项。4、交班形式（1）书面交班：现有人数、出入院、转科、手术、分娩、病危、病重、死亡人数等；新入院、危重、手术前后患者的病情变化、特殊治疗、检查等。（2）口头交班：重点交危重、大手术前后或有特殊病情变化、检查处理及情绪波动的患者等。（3）床旁交接班：接班护士阅读交班报告后，对新入院、危重、手术、有特殊检查及治疗的病人重点进行床旁交接。交接时认真查看昏迷、瘫痪等危重患者受压部位皮肤情况、基础护理完成情况、各种导通畅及固定情况。（五）腕带标识及识别制度1、腕带是各项诊疗操作前识别病人身份的重要标识，是实现有效查对的重要依据。责任护士应按规定为病人佩戴腕带标识。2、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者使用红色腕带标识；新生儿使用粉红色腕带标识；手术病人使用绿色腕带标识，腕带保留至手术后一天；跌倒/坠床危险因素评分≥10分时使用黄色腕带，评分<10分时方可取下；具有一定风险的特殊患者，如糖尿病、高血压、高龄患者等，可酌情佩戴黄色腕带，出院时取下。3、腕带上应注明患者的病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，腕带上的信息必需经二人核对，无误后方可为病人戴上。4、佩戴时应注意佩戴部位皮肤有无擦伤，手部血运是否良好，并告知病人及家属使用腕带的目的，保证腕带完好，防止自行取下。5、在关键流程及重点环节中，除核对床头卡外，还必须核对手腕带识别病人身份，确保病人安全。6、有效识别患者身份的方式：（1）当患者意识清楚，在病床上操作时：患者自报姓名，与床头卡、操作物核对。（2）当患者意识不清，在病床上操作时：核对腕带，与床头卡、操作物核对。（3）患者意识清楚，不在病床操作时：患者自报姓名，与腕带、操作物核对。（4）患者意识不清，不在病床操作时：患者家属报患者姓名，与腕带、操作物核对。操作物包括：患者的药物及治疗单、抽血单、检查单、手术通知单等。7、病人转科、出院或死亡时，护士应及时取下腕带，按感染性医疗废物进行处理。(六）患者身份识别制度1、住院病人身份识别制度。（1）严格执行查对制度，准确识别病人身份。护士在进行标本采集、给药、输血等各项操作、治疗、护理、检查及转运前，应至少同时使用2种病人身份识别方式，如：姓名、年龄、住院号、床头卡，手腕带等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。(2)对能有效沟通的病人，实行双向核对法。既除了护士核对外，还必须要要求病人自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。(3)对无法有效沟通的病人，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人，必须使用腕带。

在诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别病人身份。(4)在实施有创诊疗活动前，实施者应亲自与病人(或家属)核对，作为最后确认的手段，保证对病人实施正确的操作。(5)手术或转科等重点环节交接病人时，护士应严格执行病人身份识别流程，进行准确有效的身份识别，并做好交接登记。(6)护理部定期检查、督导病人身份识别制度的落实情况，确保病人身份识别无误。2、门急诊病人身份识别制度(1)门急诊病人由病人或家属提供病人信息。为了保证信息的准确性，病人或家属可自己填写病历楣栏信息。(2)对就诊病人实行唯一标识管理，如使用医保卡、农合卡编号或身份证号、门诊号等。(3)急诊留观、急诊抢救、昏迷、语言交流障碍等病人，应使用腕带识别病人身份，腕带上清楚填写病人信息。(4)门、急诊病人手术和转科时，急诊护士应至少同时使用2种病人身份识别方式，如：姓名、年龄、门诊号的等，无误后填写《转科登记本》，将病人送入手术室和病房，并与手术室或病房护士做好交接，无误后方可签字。(七)

安全用药管理制度1、遵医嘱及时准确用药，护士应掌握常用药品的疗效和不良反应。对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行；对不规范的医嘱，需请开具医嘱的医生重新开具并签名，核实无误后方可执行。2、禁止执行电话医嘱。一般情况下不执行口头医嘱，只有在抢救病人过程中方能执行口头医嘱，并严格执行《紧急情况下口头医嘱执行制度》。3、在摆药及配药时，严格执行“三查七对”制度，经2人核对无误后方可执行。4、静脉用药应在药瓶上粘贴标签，注明病人的床号、姓名、药品名称、剂量、配药者须签名及配药时间。5、配制输液液体时，注意药物的配伍禁忌，并做到现配现用。6、药品包装内配有专用溶煤或注射器具的药品，必须使用该药品包装内的专用产品。7、执行给药时，床边核对病人信息确认病人的身份，核对床号、姓名、年龄、药品名称、给药的剂量、浓度、方法和时间，无误后方可执行。8、根据病情有计划进行药物治疗，多种药品同时使用时，注意相邻两组液体间的配伍禁忌，若已知相邻两组液体间会发生药品反应，应避免连续输入，可用生理盐水冲管或更换输液器后再输入。9、根据病人年龄、病情和药品的性质调整输液滴速，定时巡视病房，发现异常及时通知医师并配合处理。10、易发生致敏的药品使用前应详细询问病人的过敏史及用药史，按要求进行药品过敏试验，皮试结果阴性方能使用，并严密观察药物反应及疗效。11、口服药按顿分次包装，每餐发放，做到看服到口。病人自备口服药必须有医嘱，按医嘱督促、指导病人服用。12、发生药品不良反应后，应按照药品不良反应上报流程24h内上报至药剂科、护理部等相关部门，并及时组织相关科室人员分析原因，以保证用药安全。（八）安全输血管理制度1、输血治疗前，经管医生必须与病人或家属谈话，并签定输血治疗同意书。2、采集血交叉标本时，必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。3、取血时严格“三查十对”，查：血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；对：患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期。4、血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。若为库存血，需在室温下放置15-20分钟后再输入。5、输血前，必须由2名护医护人员再次严格查对。对：床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型等，确认与配血报告相符，方可使用符合国家标准的一次性输血器进行输血。同时挂上醒目的血型标识牌，并告知患者血型。6、输血中，严密观察患者的生命体征，注意有无输血反应。若发现不良反应，应立即停止输血，报告医生并积极配合抢救，同时查明发生输血反应的原因，将原袋余血妥善保管24h以便备查。7、输血时应遵循先慢后快的原则，一袋血需在4h内输完，防止时间过长而发生血液变质。输入两袋以上的血液时，两袋之间应输入少量生理盐水，不得混合输入。8、输血结束后，将与输血有关的化验单存入病历，记录输血到时间、种类、量、血型及有无输血反应等。血袋保留24h，以备必要时核查送检。（九）危重患者风险评估制度1、评估对象(1)新入院的危急重症病人。(2)住院期间突发病情变化的病人。2、评估形式根据病人的病情变化及时动态评估。3、评估要求(1)责任护士对危重病人进行跌倒/坠床、压疮、脱管等护理风险动态评估，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。(2)危重病人发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊。(3)对症状危急、有生命危险的病人，实行先抢救后评估，评估时以保证病人安全为原则。(4)护理部定期检查、考核、评价和监管危重病人的护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。(十)危重病人安全管理制度1、严格执行查对制度和抢救工作制度，认真落实，做好基础护理及专科护理，严防因护理不当而出现的并发症，执行分级护理制度，保证病人安全。2、危重病人入院时，应立即通知医生，将病人安置在重症监护室或抢救室，准备好急救药品和物品，积极配合医生进行抢救。3、危重病人病情发生变化时，若医生不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道、心电监护等。危重病人出科做检查时，应由医护人员陪同。4、护士应密切观察患者病情变化，熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理措施。主动参与医疗查房，制定科学、合理的护理计划。对病情复杂、涉及多个专业、护理难度大的危重患者要上报护理部，必要时组织全院护理专家实行护理会诊。5、危重病人抢救时，尽量避免家属在场，以免影响抢救工作的进行。护士应沉着、冷静，注意语言严谨，避免引起纠纷。发生紧急情况时，护士能熟练应用紧急状况下的应急预案。6、对谵望、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。危重病人严禁使用热水袋，使用冰袋的要防止冻伤，长期卧床的要防止压疮发生。若发生意外，严格执行不良事件登记、上报制度。7、危重病人交接班时，当班护士必须以书面及床头形式，向下一班护士详细交待患者的病情、治疗、观察重点，不得仅做口头交班。(十一)急、危、重症患者交接转运制度危重患者转运包括危重患者外出检查、特殊治疗、手术、转科等，做好转运前、转运中、转运后的护理对患者安全至关重要。1、转运前的护理(1)根据医嘱电话通知相关科室，做好接收准备。(2)护士充分评估患者病情，向患者及家属做好解释。(3)选择合适的转运工具，携带相关资料及转运途中所需的急救用物。(4)妥善固定各种管道。(5)由医护人员陪同转运，通知电梯准备，确保患者安全转运。(3)严密观察病情，必要时配合医生紧急处理，或将患者送入途中最近的科室实施急救，及时通知病房主管医生、护士长。(4)观察仪器是否正常，引流管有无异常，保持输液通畅。3、转运后的护理(1)核对患者信息，妥善安置患者。(2)做好患者及物品的交接，重点是患者的病情、管道、用药及皮肤情况，对交接中存在的疑问应及时查对。接收护士详细记录患者的神志、生命体征、皮肤、管道、用药等。(3)交接双方在《危重患者转运登记本》签字确认。(十二)重点环节的应急管理制度1、护理部及科室应成立突发事件应急处理领导小组，负责对治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2、在护理工作的关键环节管理中，有严格的规章制度，紧急意外情况的应急预案和处理流程，在重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥。3、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分工。科室人员在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。4、科室建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。加强护士抢救能力的训练及安全意识的教育。做好护士的培训及演练。，做到人人知晓应急预案及上报流程，确保监测与预警系统的正常运行。5、对于护理工作中重点环节的应急管理，应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。6、任何个人对突发事件不得隐瞒，缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。7、护理部、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后，应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。8突发事件应急预案启动后，科室人员必须、及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。9、护理部、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论、认真总结，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进。（十三）患者跌倒/坠床管理制度1、患者跌倒/坠床风险评估（1）首次评估。患者入院或转入4小时内完成评估，并在“住院病人首次评估单”上记录。（2）再次评估。对住院期间病情发生变化、有跌倾向或已发生跌倒的病人进行再次评估。评估结果记录在护理记录单及《跌倒/坠床危险因素跟踪评估表》上。2、跌倒/坠床预防措施（1）医院统一制作“预防跌倒十知道”宣传牌。（2）对于评分≥10分的病人（患儿评分≥3分），床头挂“防跌倒/坠床”标示，带黄色手腕带。（3）加强病人及陪护人员的安全宣教，提高对跌倒/坠床危险性的认识，了解防范措施。（4）保持病房光线充足，地面干燥、通道无障碍。（5）定期对病房呼叫系统、床单元及安全设施进行检查，若发现问题及时维修。（6）确保呼叫器、药品、水杯、电视遥控器等物品放在病人随手可及处。（7）加强巡视，密切观察病情变化。根据病人具体情况，制定个性化的预防措施并落实，在护理记录单上记录。3、跌倒/坠床报告与处理（1）若患者发生跌倒/坠床事件，当班者应立即通知医生，协助医生查看受伤情况，积极配合抢救或处理。同时报告护士长、科主任。（2）填报《护理不良事件报告单》，按不良事件上报流程上报。（3）做好家属的安抚工作，严格交接班。（4）科室及时组织讨论，分析原因，提出改进措施，并将处理结果上报护理部。（十四）患者跌倒/坠床伤情认定与报告制度1、病人发生跌倒/坠床时，护士应立即奔赴现场，同时通知值班医生。2、测量病人的生命体征及检查受伤情况，对伤情做出初步的判断，如受伤部位及出血情况等。向病人了解跌倒或坠床情况，分析原因。3、协助医生进行全面体格检查，确定有无造成伤害，遵医嘱进行正确的处理。如病情许可，将病人移至抢救室和病床上，并及时通知家属。4、如未造成伤害，安慰病人并做好交接班，记录事件经过及病人情况；如有伤害，协助医生采取措施，将损害减至最低；上报相关科室，根据国家规定对损伤程度进行评定。5、按不良事件上报流程完成上报。6、记录病人跌倒或坠床的经过、伤情认定及抢救过程。7、科室及时组织讨论，查找原因，采取针对性整改措施，同时做好病人的安全指导。（十五）压疮风险评估、管理制度1、建立压疮管理组织架构（1）实行“护理部--压疮/伤口专科小组--护士长”三级质控管理。一级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人评估、上报、预防措施的监控和管理。二级管理：压疮/伤口专科小组，负责对科室上报的压疮进行不定期的督查、监控和管理。三级管理：由专管质量的护理部主任全面负责压疮的管理。（2）护理部成立压疮/伤口专科护理小组，负责对全院的疑难伤口进行会诊、指导。2、建立压疮风险评估与报告制度，压疮的会诊制度。（见附件1、2）3、制定“压疮危险因素跟踪评估表”。护士能够正确使用Braden评分量表,对住院病人进行压疮危险因素评估。4、科学评估。对有可能发生压疮的高危病人，根据《压疮诊疗及护理规范》采取预防措施。（附件3：压疮诊疗及护理规范）5、奖惩办法（1）凡未按要求进行压疮评估、登记上报、观察记录或积极采取措施者，按病区护理质量考核标准进行考核。（2）因护理不当发生的院内压疮，护士长负主要责任，扣除科室相应护理质量分；如隐瞒不报者，护士长负全责，根据护理质量考核标准及护士长考核标准进行双倍扣罚。附1：压疮风险评估与报告制度。1、全院使用统一的“压疮危险因素跟踪评估表”，并用Braden评分量表对患者进行压疮风险评估。2、评分≤9分（极高风险）、9＜评分≤12分（高风险），填写“压疮危险因素跟踪评估表”24小时内通过压疮管理系统报告科室护士长、护理部，并动态评估观察，护士长每天监控，护理部动态监控。3、12＜评分≤18分，当班护士报告科室护士长，并填写“压疮危险因素跟踪评估表”，病情不稳定者每天评估一次，病情稳定后3天评估一次。4、评分＞18分的患者，需采取适当的预防措施。5、院内发生的压疮，24小时内由科室护士长填写“压疮危险因素跟踪评估表”上报护理部及压疮/伤口专科小组，实行动态监控；除高风险以外的住院患者发生压疮，应填写“压疮不良事件上报表”上报护理部。6、院外带入的压疮24小时内由责任护士填写“压疮危险因素跟踪评估表”，上报护理部及压疮/伤口专科小组，跟踪管理，动态观察记录。7、对科室发生压疮隐瞒不报者，纳入科室综合考核与绩效挂钩。附2：压疮会诊制度1、对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例，病区需填写护理会诊单，请造口及慢性伤口护理小组会诊。2、伤口小组成员到床边指导，协助制定个体化的预防措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出指导性意见。3、难免压疮定性会诊：对难以界定的难免压疮需组织2人以上的伤口小组成员进行会诊，对其压疮发生进行定性。附3：压疮诊疗及护理规范1、压疮定义：因身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。2、压疮的好发部位：多发生于长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较少的骨隆突处。如：面颊、左右耳廓、肩峰、肩胛骨、肋骨、肘关节、髂嵴、髋部、股骨粗隆、骶尾部、坐骨结节、膝关节内外侧、内外踝、足跟等部位。3、压疮高危人群（1）急危重症病人、生命体征不稳定者、心肺脑复苏后的病人。（2）强迫体位、活动不便、感觉减低的病人（如截肢、偏瘫等），或需严格限制翻身的病人。（3）昏迷、中枢神经系统损伤的病人。（4）骨盆骨折或脊髓损伤的病人。（5）严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱的病人。（6）严重脱水及严重水肿的病人。（7）大面积创伤、烧伤、烫伤等病人。（8）疼痛及其他原因所致的固定：如骨盆骨折、股骨骨折、上支架、石膏固定等。（9）严重的慢性或终未期疾病病人：心力衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭或其他重要脏器衰竭等。（10）大小便失禁病人。（11）呼吸机辅助通气的病人。（12）手术时间超过4h的病人。（13）使用特殊药物如镇静剂、类固醇等病人。（14）高龄或≥75岁的病人。（15）心脏外科手术病人术后当天至术后第六天内默认为皮肤高危病人，常规给予预防护理措施。4、压疮的分期及临床表现：（1）Ⅰ期（淤血红润期）：局部出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。（2）Ⅱ期（炎性浸润期）：真皮部分缺损。表面为粉红色的擦伤、完整和破裂的充血性水泡、表浅的溃疡，皮下有硬结。（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露。表面有脓液覆盖，浅表层组织坏死，形成溃疡。有腐肉，但未涉及深部组织，可能有潜行和窦道。（4）Ⅳ期（坏死溃疡期）：全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。局部可出现部分腐肉覆盖或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深达肌层和骨面，有时伴有骨髓炎。（5）不可分期压疮：全程皮肤缺损，局部被腐肉和焦痂覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。5、压疮的处理：运用Braden评分对患者进行风险评估，对确认为危险人群的患者采取有效的预防措施。包括：分析危险因素、降低压力，防止再次受压、评估营养状况、纠正皮肤不良状态，保持皮肤的完整性等。（1）Ⅰ期（淤血红润期）：加强防护措施，增加翻身次数，防止再次受压；定期温水擦浴，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。合理使用减压材料，水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。（2）Ⅱ期（炎性浸润期）：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂溃疡粉，外层用泡沫敷料或水胶体敷料。（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，定时换药。可用水凝胶熔痂，清除坏死组织，创面新鲜后处理同Ⅱ期压疮。（4）Ⅳ期（坏死溃疡期）：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若形成黑痂，使用水凝胶+泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物和水凝胶敷料+泡沫敷料；若已形成窦道（潜行），渗出液多的用藻酸盐填充条，渗出液少的用溃疡糊+泡沫敷料。（5）不可分期压疮：对无法判断的压疮和深层组织损伤的压疮，需进行全面评估，采取必要的清创措施，然后再根据各期特点进行处理，同时采取减压措施，根据患者情况加强营养。6、健康教育：通过多种形式向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、保持皮肤清洁、加强营养的重要性，使患者及家属积极配合