预防医学考试重点完整版

预防医学医学统学第章医统学的本念

医学统计中的基本概选1变：众的偶的次的素成个之的异为变。总：体（population指特定研究对象中所有观察单位的测量值。可分为有限总体和无限总体。总体中的所有单位都能够标识者为有限总体，反之为无限总体。样：总体中随机抽取部分观察单位，其测量结果的集合称为样本）。样本应具有代表性。所谓有代表性的样本，是指用随机抽样方法获得的样本。样特代表随机可靠可比性选1小率件我把概率很接近于0（在大量重复试验中出现的频率非常低）的事件称为小概率事件。值：果的统计学意义是结果真实程度（能够代表体）的一种估计方法是将观察结果认为有效即具有总体代表性的犯错概率。一般结果被为是有统计学意义。小率理一个事件如果发生的概率很小的话，那么可认为它在一次实验中是不会发生的，学上称之小概率原理。统计学中，一般认为等于或小于或0.01概率为小概率。资的型3选1）（1）量料：每个观察单位用定量的方法测定某项指标量的大小，所得资料称为计量资料（）。计量资料亦称定量资料、测量资料其变量值是定量的，表现为数值大小，一般有度量衡单位。如某一患者的身高）、体(kg)、细胞计(/)、脉搏（次分）、血压KPa）等。（2）数料：观察单位按某种属性或类别分组，所得的观察单位数称为数资料（）。计数资料亦定性资料或分类资料。其观察值是定性的，表现为互不相容的类别或属性。如调查某地某时的男、女性人口数；治疗一批患者，其治疗效果为有效、无效的人数；调查一批少数民族居民ABAB、O四血型的人数等。（3）级料：观察单位按测量结果的某种属性的不同程度分组，所得各的观察单位数，称为等级资料（ordinaldata）。等级资料又称有变量。如患者的治疗结果可分为治愈、好转、有效、无效或死亡，各种结果既是分类结果，又有顺序和等级差别，但这种差别却不能准确测量；一批肾病患者尿蛋白含量的测定结果分为+、+++++等。等级资料与计数资料不同：属性分组有程度差别，各组按大小顺序排列。等级资料与计量资料不同：每个观察单位未确切定量，故亦称为半计量资料。选抽误（）指样本统计量与总体参数的差别。在总体确定的情况下，总体参数是固定的常数，统计量是在总体参数附近波动的随机变量。系误：于测量仪器结构本身的问题、刻度不准确或测量环境改变等原,多次测量时所产生总是偏大或总是偏小的误差,称为系统误差。它带有规律经过校正和处理通常可以减少或消除。随测误在收原资时仪由各偶因造同对象次定结不致统的骤考空，个）医统工的容１．实验设计：设计内容包括资料收集、整理和分析全过程总的设想和安排。设计是整个研究中最关键的一环，是今后工作应遵循的依据。．收集资料：应采取措施使能取得准确可靠的原始数据。．整理资料：简化数据，使其系统化、条理化，便于进一步分析计算。．分析资料：计算有关指标，反映事物的综合特征，阐明事物的内在联系和规律。分析资料包括统计描述和统计推断。实设的本则（填题三空随化则对照原（对照的类型，对照的设置）重复原则对照的类型空白对照实验对照标准对照自身对照相互对照历对照安剂对照选1参：数（ｐａｒａｍａｔｅｒ）是指总体的统计指标，如总体均数、总体率等。总体参数是固定的常数。多数情况下，总体参数是不易知道的，但可通过随机抽样抽取有代表性的样本，用算得的样本统计量估计未知的总体参数。统量统计量（ｓｔａｔｉｓｔｉｃ）是指样本的统计指标，如样本均数、样本率等。样本统计量可用来估计总体参数。总体参数是固定的常数，统计量是在总体参数附近波动的随机变量。完全随设计常用的种实验计方法：配设计和全随机设计名解选）完全随机设计：完全随机设计仅涉及一个处理因素（但可为多水平），故又称单因素（）设计。它是将受试对象按随机化的方法分配到各个处理组中，观察实验效应，临床试验中的随机对照试验也属于此类设计。配对设计：是将受试对象按一定条件配成对子，再随机分配每对中的两个受试对象到不同处理组。配对的因素是影响实验效应的主要非处理凶素。集趋的计述频数表的制作步骤以及频数分布表的用途（问答题）频数分表的编制步：例：某市1982年5名7岁男童的身资料如下，试编制频数表。122.7124.0110.8118.2118.9118.1120.3116.2119.7114.8113.2120.0119.8122.5120.7114.3117.0122.57126.1124.6121.5124.12126.6126.1124.1121.8、找出察中最值largestvalue、最小值smallest）求极差）极差等于最大值减最小值。本例最大，最小=，极=)、确定组和距）。组数的多少是根据例数的多少来确定的，以能够反映出频数分布的特征为原则，一般—15。组距为相邻两组的间隔，组=差组数。本例拟组，则组=17.5/10=1.75，为划记方便，可取稍大或稍小的当本组距也可取1.5)、确定段第一组段包括要最小值，取较最小值稍小且划分方便的数，本例～。后组段包括最大并写出其上限值。、划记将各观察值以划正字方法，一笔代表一例，划在相应组段中。例如第一个应在组“～处，第二个数117.2应“116～处划，以此类推。、统计组的数全数据划记完，清点各组段的人数。根据编制出的频数表即可了解该数值变量资料的频数分布特征。频分表用、描述资料的分布特征和分布类型。频数分布有两个重要特征：集中趋势和离散趋势。大部分观察值向某一数值集中的趋势称为集趋势，常用平均数指标来表示，各观察值之间大小参差不齐。频数由中央位置向两侧逐渐减少，称离散趋势，是体差异所致，可用一系列的变异指标来反映。、便于进一步计算有关指标或进行统计分析。当数据较多且需手工计算时，常先编频数表，再进行统计计算。、发现特大、特小的可疑值。如果频数表的一端或两端出现连续几个组段的频数为零后现少数几个特大值或特小值怀其是否准确，需进一步检查和核对并做相应处理。、据此绘制频数分布图。描数分集趋的标描数分离程的标（选择者空２．描述数据分布集中趋势的标掌握其意义、用途及计算方法。算均意义即均数，用于说明一观察值的平均水平或集中趋势，是描述计量资料的常用方法。计算方法直法

加权法用途适用对称分布或偏度大的资料，尤其适合正态分布资料。几均、描述按倍数关系变化的观察值这一类特殊资料。计算方法中数百位（Px）在一组数据中找到这样一个值，全部观察值x%于P，其余的大于它。用途描述料的观察值序列在某百分位置的水平，中位数为其特例。第章变程的计述．描数据分布离散程度的指标掌握其意义、用途及计算方法。极、（全距）观察值中最大值和小值之差，四位间把有的观察值排序后分四个数目相等的段落，每个段落的观察值各占0，两端的，取中间的的数据范围。方、平偏，个察与数差绝值加后平。离差方，个察与数差平和方离均平和取均（）|2（）标差方差取平方根，还原成与原始观察值单位相同的变异量度。变系。对指标，对均数相差较大或单位不同的几组观察值的变异程度进行比较。正分的征考择υσ图的响服从正态分布的变量的频数分布由υ、σ完决定。υ是正态分布位置参数，描述正态分布的集中趋势位置。正态分布以x=υ为对称轴，左右完全对称。正态分布的均数、中位数、众数相同，均等于υ。σ述正态分布资料数据分布的离散程度，σ越大，数据分布越分散，σ越小数据分布越集中。σ也称为是正态分布的形状参数，σ越大，曲线越扁平，反之，σ越小，曲线越瘦高。标正分（空1．标准正态分布是一种特殊的态分布，标准正态分布的υ，2

，通常u（或Z）示服从标准正态分布的变量，记为υ（0，12

）。正分的用简）某些医学现象，如同质群体的身高、红细胞数、血红蛋白量，以及实验中的随机误差，呈现为正态或近似正态分布；有些指标（变量）虽服从偏态分布，但经数据转换后的新变量可服从正态或近似正态分布，可按正态分布规律处理。其中经对数转换后服从正态分布的指标，被称为服从对数正态分布。估频数分布一个服从正态分布的变量只要知道其均数与标准差就可根据公式（）估计任意取值(X1X范围内频数比例。2.制参考值范围（1）正态分布法适于服从正态（或近似正态）分布指标以及可以通过转换后服从正态分布的指标。（2）百分位数法常于偏态分布的指标。3-1中两方法的单双侧界值都应熟练掌握。3.质控制：为了控制实验中的测量（或实验）误差，常X作为上下警戒值，以作上、下控制值。这样的依据是：正常情况下测量（或实验）误差服从正态分布。4.正分布是许多统计方法的理论基础t检、方差分析、相关和归分析等多种统计方法均要求分析的指标服从正态分布。许多统计方法虽然不要求分析指标服从正态分布，但相应的统计量在大样本时近似正态分布，因而大样本时这些统计推断方法也是以正态分布为理论基础的。医参值围制（算）概（正值围指常的剖理化疫组代谢物含等种据波范。制方从足够数量正常人总中抽样控制测量误判定是否需分组确定考值范围决定单侧还双侧选择合适的分上限，常用95%对资料的分进行正态检验根据资料的配类型选恰当的方进行参考值范围的估计。确定参考值范围的单双侧：一般生理物质指标多为双侧、毒物指标则多为单侧。确定百分位点：一般取95%或。第章抽误与设验标误概，算式标准误及σ：常将样本统计量的标准差称为标准误。许多样本均数的标准差σXX称为均数的标准误（standard，SEM），它反映了本均数间的离散程度，也反映了样本均数与总体均数的差异，说明均数抽样误差的大小。标准差与准误不同

：二者描述内不同：前个体变异后者群体变异。二者与n样本含关系不同n很小时S不稳，n足够大时S接近体标准差；而不变，n接近穷大时，标准误接近。二者用途不：：描述察值的离程度/计算即变系数估计医学参值范围计算标误；标准误反映均数抽样误大小/估计总体数可信区间用假设检验t分的形征其正分布区．以中心，左右对称的单峰分布；．分是一簇曲线，其形态变化与n确切地说与自由度）小有关。自由度越，t分曲线越低平；自由度ν越t分曲线越接近标准正态分布（分布）曲线。t分对应于每一个自由度ν，有一条t分曲线，每条曲线都有其曲线下统计量t分布规律，计算较复杂。t分布正分t分与标准正态分布相比有以下特点：①都是单峰、对称分布；t分布峰值较低，而尾部较高；③随自由度增大，t分布趋近与标准正态分布；当n®时t分的极限分布是标准正态分布。置区和数计（解2选1）置信区间，定义：是指由样本统计量所构造的总体参数的估计区间。、对于具有特定的发生概率的随机变量，其特定的价值区------个确定的数值范围（一个区间”。、在一定置信水平时，以测量结果为中心，包括总体均值在内的可信范围。该区间包含了参数θ真的可信程度。参数的置信区间可以通过点估计量构造，也可以通过假设检验构造。参数估计：指用样本指标值（统计量）估计总体指标值（参数）。参数估计有两种方法：点估计和区间估计。可区与考范的同（答假检的本解骤其意项两考一问）假设检验的基本步骤：1.立设确检验准α假设有零假设（）和备择假设）个，零假设又叫作无效假设或检验假设和的系是互相对立的，如果拒绝H0，就要接受根备择假设不同，假设验有单、双侧检验两种。检验水准用表，通常取0.05或检验水准说明了该检验犯第一类错误的概率。2.据究的设计型择合检方这里的检验方法，是指参数检验方法，有u检、检和方差分析三种，对应于不同的检验公式。对双样本资料，要注意区分成组设计和配对设计的资料类型。如果资料里"配对"样，或者是对同一对象用两种方法来处理，一般就可以判定是配对设计资料。3.定值作统结检得到的是u统量或称值t检得到的是t统量或称t。方差分析得到的是F统量或称值将求得的统计量绝对值与界值相比，可以确定值。当α＝时要和值比较，确定。如果u＜，则P＞反，如＞1.96，则＜0.05.t要和某自由度的t界相比较，确定P值如果t值＜t界值，故P0.05.之，如t＞值，则P＜0.05.相同自由度的情况下，单侧检验的界要于双侧检验的t界，因此有可能出现算得的t值大于单侧t界，而小于双侧t界的情况，即单侧检验显著，双侧检验未必就显著，反之，双侧检验显著侧检验必然会显著。即单侧检验更容易出现阳性结论。当＞0.05时接零假设，认为差异无统计学意义，或者说二者不存在质的区别。当P＜时，拒绝零假设，接受备择假设，认为差异有统计意义，也可以理解为二者存在质的区别。但即使检验结果P＜甚至P＜，不说明差异相差很大，只表示更有把握认为二者存在差异。假检时注的项（一）要有严密的抽样研究设计；样本必须是从同质总体中随机抽取的；要保证组间的均衡性资料的可比性。（二）根据现有的资料的性质、设计类型、样本含量大小正确选用检验方法。（三）对差别有无统计学意义的判断不能绝对化，因检验水准只是人为规定的界限，是相对的差别有统计学意义时，是指无效假设被接受的可能性只有5%不到5%甚至不到1%，根据小概率事件一次不可能拒，但尚不能排除有5%或出现的可能，所以可能产生第一类错误；同样，若不拒绝h0，可能产生第二类错误。（四）统计学上差别显著与否，与实际意义是有区别的。如应用某药治疗高血压，平均降低舒，并得出差别有高度统计学意义的结论。从统计学角度，说明该药有降压作用，但实际上，降0.5kpa是临床意义。因此要结合专业作出恰如其分的结论。第章t检t分特征自由度ν越大，分布越接近于正态分布；当自由度ν逼近∞时，分布趋向于标准正态分布。自由度ν不同，曲线形态不同，t布是一簇曲线。t检的用件类（空）t检的应用条件：要求各样本来相互立正态总且各体差齐t检的类型：单本t检，又称单样本均数t检(ttest),用于样本均数与已知总体均的比较其比较目的是检验样本均数所代表的总体均μ是否与已知总体均数差别。已知总体均数μ般为标准值、理论值或经大量观察得到的较稳定的标值。单样t检的应用条件是总体标的样本资(如<50),服从正态分。检步建立验设确检水：，地产与般生平出体相;：，地产与般生平出体不;0.05。计算验计

t

XXS0.40/

在=成的提件，算计为确定P，出推结本自度-135-1，附，t0.05/2,34=2.032。因t0.05/2,34，故0.05，表差无计意，0.05水不绝H，据有本息尚能为地产与般生平出体不。配对t检验

又非立两本数t检验适于对计计资均的较其比目是验相样均数代的知体数否差。配设是将试象某重特相的则成子每中两个体机给两处。检验步骤建检假，定验准H0：，种核素皮浸反总平均径异XXH1：，种核素皮浸反总平直差不0.05。计检统量先算值及如上表四五所，例=，2195。先算数标差

1951121

计差的准S

S

按式算得3.25t4.51950.7191配检验定值作推断论自度算νnn，查表2得0.05(11)，0.01(11)3.106，本t>0.01(11)，P<，别统学义拒H0，受H1，认两方皮肤润应果差有计意。两独立本t检验

，称组t检验适于全机计两本数比其的检两本来总体均是相。完随设是受对随地配两中每患分接受同处，析较理效。两立本验求样所表总服正分布Nμ，和(μ2，σ22)，且总方差、σ22相等即方齐。建检假，定验准H0：1=，种法疗患血值总均相;H：，种法疗患血值总均不同

0.05。计检统量

=13，，X/n，XX/n

S

1743.16

:

–按式算算代公，t确值作推结

:

2.639

117.031.65213两立本t检自度=n1+n查界值，0.05(23)=2.069，0.01(23)=2.807.由0.01(23)>0.05(23)，0.01<，的水拒H0，接受H1，差异统学义故认该两疗治糖病者个后得空血值的数同第一类误与第二类误（名考一个）第章相数其用分资的计述几常相数标填空）率（强度相对数，频率相对数）、构成比、相对比应相数应意问（答条计算相对数的分母一般不宜过小。分析时不能以构成比代替率。不能用构成比的动态分析代替率的动态分析。对观察单位数不等的几个率，不能直接相加求其总率。在比较相对数时应注意可比性。对样本率（或构成比）的比较应随机抽样，并做假设检验。率标化基思，注的题分题率标化基思：要比较两个总率时，发现两组资料的内部构成（如年龄、性别构成等）存在明显不同，而且影到了总率的结果，这时就不宜再直接比较总率，而应考虑采用标准化法。标准化法的基本思想，就是采用统一的标准（统一的内部构成）计算出消除内部构成不同影响的标准化率（调整率），然后再进行比较。二直标化的算法当已知所比较资料各组率Pi，选用直接法计算标化率。三间标化亡的算法当所比较的资料已知各自某现象总发生数r及各分组观察单位数时，宜采用间接法计算标化率。第章x2验配对与完全随机设计下的四格表的计（考算）四表公式选择实组别

有效

无效

合计

有效率（%对照组

44

(a

)

45.45试验组

5(10.8)

26

()

80.77合计

41

(a

29

(b)

70

(n)

58.57假检步Hπ2即验与对组总有率等Hπ≠2即验与照的体效不等。T11=44(41/70)=25.8T21=26(41/70)=15.2T22求验计值

18.2)(2115.2)(510.8)18.215.2

8.40

1)(2确P值，出断论P＜0.005，按=0.05水准拒H，受H，可认两治原性血的体效不等即认该药疗发高压效四格表2检验注意1≤T＜S，而n≥40时需要计算正X2值或用四格表资料的确切概法计算。T＜1，或n＜40时改用四格确切。。。。n≥40且≥S时用基或专用公，但当约等a时，用Fisher确切。。。X2连续校正只用四格表资。配对四表资料的χ2检验与计量资料推断两总体均数是否有差别有成组设计和配对设计一样，计数资料推断两个总体率构成比）是否有差别也有成组设计和配对设计，即四格表资料和配对四格表资料。表A、两培养基的培养结果A培基＋－

B培养基＋－（）24（（）（

））

合计72126合计

68检步：

H

BC，H0.05

(24

20

P>0.05.按=0.05准，不拒绝0。尚不能认为两种培养基的阳性培养率不同。行×列资料的χ2检验表3种方案治疗肝炎的疗效组别

有效

无效

合计

有效率（

%西药组中药组中西药结合组合计

8074254

检验步：H种治疗方案的有率相等α=0.05

H种治疗方案的有率不全等

(

145

145

109

)

(0.

02203

0

02322

0

.0279

)υ

2281==2P0.05，α检验水准下拒绝0，接H1，可以认三种疗法的效率有别。行x列表2检验注意行x列表中不有1以上格的理论频数于5或有一个格的理论频小于1若发生上述情况可采用将理论数过小的子所在的或列与性质相近的邻近行或列中的际频数合使重新计算理论频数增大。删去理频数过小行或列。C增大样本含量增大理论当效应按强分为若干别，则按验结果可整理为单向有序行x列表，在比各处理组的效应有无差别时，宜秩和检验ridit分析等。作

2

检验只说明组构成比差异有无计学意义。（3当多个样或构成比较的X

2

检验，统计论为拒绝验假设，认为总体率或总体构成比之间总的来说有差别但不能说每两两之有差别，若对每两个率或构成比进比较须进行列表X

2分割。环境卫1.公卫措施三预国家的公共卫生措施一般分为四大类：预防性卫生服务疾病预防和控制（保护健康）健康促进卫生服务研究三预（prevention第一级预防prevention因防第二级预防secondary床期预防第三级预防床防预防措施第一级预防

实施对象健康人群

疾病类型病因明确

实施环节无病期

措施消除和控制危害健康的高危人群

各种有害因素、增进健康的各种措施第二级预防

高危人群

病因不完全明确

发病早期

早发现、早诊断、早治疗第三级预防

病人病人

病因不清难以察觉预兆

的各种措施发病期、康各种效的治疗和复复期措突发事故．物(：生物生存的地球表层；包括大约深地壳、海洋及内的地表大气层。这里有空气、水、日光、土壤和岩石等，为生物的生命活动提供了一切必要的条件。生系(：生物群落（微生物、动物、植物及人类等）与非生物环境（空气、水、无机盐、氨基酸等）所组成的自然系统。生平ecological在定的时间内生系中的生产者消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称为生态平衡。食链chain)指生态系统中，各种生物之间通过摄食和被摄食逐级传递物质和能量，彼此形成的以食物联接起来的链状关系。根据污染物进入环境后其理化性质是否改变，分为：次染pollutant)指由污染源直接排入环境，其理化性状未发生改变的污染物。如CO。次染(secondary指些一次污染物进环境后于物理化学或生物学作用或与他物质发生反应而形成的与原来污染物的理化性状和毒性完全不同的新的污染物。如→光化学烟雾水无机汞→基汞7.污物环境发浓作必具的件环境化学物质易为各种生物体吸收；进入生物体内的环境化学物质较难分解和排泄；在生物浓集过程中多通过食物链进行；污染物在生物体内浓集和逐渐积累时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。8.污物迁移污物在环境中所发生的空间位置的移动及其所引起的富集、分散和消失的过程，称为污染物的迁移。污染物的转化污染物在环境中过物理学或生物学的作用发生形态改变或转变成另一种物质的过程称为污染物的转化。剂量(：一般是指给予机体或机体接触的外源化学物的数量。中：是指机体受到某种化学物质的作用而引起功能性和器质性的病变。10.半数死量(LD50)：毒物引一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量。11.环境染健影的点广泛性、长性、多性、复性环污对康害主表形：1急性危害eg：国伦敦雾事件、美国洛杉矶光化学烟雾事件、印度帕尔毒气泄漏事件急性食物中毒急性职业中毒事件等）慢性危害eg：日本的水俣病、痛痛病、各种职业中毒）致癌作用4遗传毒性）生育毒性和发育毒性6对免疫功能的影响）干扰内分泌功能公病因严重的环境污染而引起的地区性中毒性疾病称公害病。类疾病是环境污染所造成的严重后果日本的痛病水病国洛杉矶光化学烟雾引起的红眼病等。14.影响境染健危程的素污染物的因素：污染物的理化特性，污染物的作用剂量（剂量效应关系、剂量-反应关系染的作用时间机体因素：健康和生理状况，遗传因素，营养条件环境因素的联合作用15.紫外：C段（UV-C长－275nm也称为短波紫外线。杀菌作用B段UV-B长－320nm抗佝偻病作用、红斑作用、免疫增强作用A段（UV-A长320400nm色素沉着作用红线波长760nm，红外线的生物学基础是热效应16.大气染人健的害直危害间接危害直危：急性中毒由雾事件和生产事引起。1）雾事件又可分为煤烟型烟雾事和光化学烟雾事件。煤烟烟雾事主要污染物为和尘典型例是年月发生的震惊世界的伦敦烟雾事件。光学烟雾事件主要污染物是汽车尾气中NOX和类污染物在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生光化学氧化型例子是1943年1955在美国洛杉矶多次发生的光化学烟雾事件生事故典型例子是1984年12月3日发生在印度博帕尔市的异氰酸甲酯泄漏事件。慢性中毒、炎症空气中、NO2硫酸雾、硝酸雾、烟尘等污染物，直接长期刺激眼及呼吸道粘膜，引起慢性阻塞性肺部疾患括性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿。致癌作用空中的砷、苯并芘BaP引起变态反应如日市哮喘事降低机体免疫力在气污染严重的地区，唾液溶菌酶和的量均明显下降间危22X影响小气候和太阳辐射大污物促使形成云雾收太阳光影响紫外线的生物学作用；冷效应。产生温室效应温气体主要有、CH4、、CFCs、O3形成酸雨破坏臭氧层①氟烃化合物(②氟烃哈龙类)：用于灭火剂等。③氮氧化物：平流层内超音速飞机排放。大中种见染对康影二氧化硫氧物化烟雾颗物、多环芳烃、二悪英室空污的要源.室外来源⑴外空气大气污染⑵住宅建物材料：地基和建筑物⑶人带入室内：室外或工作环境⑷邻住宅污染：排烟道⑸生活用水污染：淋浴器、空气加湿器）.内来源⑴内燃烧或加热、NOx、、类、颗粒物以及调油烟等。⑵室内人的活动：烟草烟气、飞沫等。⑶室内建筑装饰材料：挥发性有机物、放射性污染物等。⑷室内物性污染：军团、真菌和尘螨等。⑸家用器：电磁辐射、静电等。介传病水受到生物性污染后，最常见的危害是居民通过饮用触途径而引起介水传染病的流行。介水传染病流行原因水源污染后未净化和消•处理后饮用水重新被污染介水传染病流行的特点：•出暴发流行(发集中在潜伏期内•分布与供水范围一致、饮水史相(同一水源)•污处理、净化消毒后，迅速控制汞水环境中的迁移转化甲基汞的形成进入水中的机汞多吸附在悬浮的固体微粒上而逐渐沉降于水底底中含量常较水中为高泥中的无机汞在微生物的作用下能转变成剧毒的甲基汞（汞的甲基化历史上发生的著名的公害事件-水俣病事件-日本熊本县水俣湾鱼中含甲基汞甚高慢性甲基汞中毒的临床表现：末梢感觉减退、向心性视野缩小、听力障碍、共济运动失调。患者最终因全身瘫痪、吞困难、痉挛而死。铬铜灰色耐腐蚀的硬金属有种化合物其和具有卫生学意义铬合物毒性以Cr6+最大，可干扰多种重要酶的活性，影响物质氧化、还原和水解过程，能与核酸、核蛋白结合，可诱发癌。铬中毒主要是由Cr6+起。对的死剂量约为5g饮水卫要保证流行病学上的安全化学性状良不含任何有害化学物质，对人体有益无害水的感官性状良好水量充足，使用方便23.饮用的化消氯化消毒原理各氯化消毒剂入水中迅速水解成次氯酸体积小，电荷中性，易穿透细菌的细胞壁它是一种强氧剂，能损害细胞膜，使膜的通透性增加细胞内容物如蛋白质RNA和释；并影响多种酶系统，导致细菌死亡。氯对病毒的作用主要是对核酸的致死性损害。由于水中常含有一定量的氨，当氯加入水中时生氯酸外，还可产生一氯胺和二氯胺NHCl2)，氯胺有杀菌作用。氯胺是氧化剂，杀菌作用不如HOCl强需要较高浓度和较长接触时间。影响氯化消毒效果的因素加量和接触时间保证氯化消毒的效果必须向水中加入足够的消毒剂，并有充分的接触时间。②水的p值水温④的混浊度⑤微生物的种类和数量24.生物球学疾或为方由于地壳中元素的分布不均衡某些地区个别微量元素过多或缺乏超机体的应范围导致当地的动植物和人群发生特有的疾病为生物地球化学性疾病，或称为地方病endemic。碘缺病地方性甲状腺肿原因：①缺碘缺是引起地方性甲状腺肿流行的主要原因。②致甲状腺肿物质指除碘缺乏外能干扰状腺激素的合成引甲状腺肿大的所有物质机硫化物如硫氰化物、硫葡萄糖苷和硫脲类等，某些有机:包括生物类黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯和有机氯化合物等。③其他原因膳中维生素AC、B12不可促使甲状腺肿发生。地方性克汀病机制于胚胎期及出生早期严重缺碘甲状腺激素合成不足以致生长发育出现障碍，脑发育不全导致耳聋、语言障碍、智力障碍等。骨骼发育不全导致体格矮小、运动功能障碍等。临床表现①力低下是地方克汀病的主要症状程度可轻重不一严的智力低下患者，生活不能自理，甚至达到白痴的程度。②生长发育落后：主要表现出身材矮小、婴幼儿生长发育落后、性发育落后等。③聋哑：是常见症状，多为感觉神经性耳聋，同时存在语言障碍。④神经系统症状：主要表现为下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进等。克汀病临床症状可概括为呆、小、聋、哑、瘫。病类和布：饮水型病区主要分布东北平原西部、华北平原、华东平原、中原地区河走廊塔木盆地成东起山东半岛西至新疆南天山山脉的面积辽阔的氟中毒病区。②燃煤污染型病区主要布在陕南、四川、湖北、贵州、云南、湖南和江西等地区。③饮茶型病区主要布在西藏、内蒙、四川等习惯饮砖茶的少数民族地区慢镉毒生在日本富山县神通川两岸地区，稻米中的镉含量大大增加。因得病后日夜全身剧烈疼痛，故又称为痛痛(itai-itai。者多为40岁上多胎生育妇女。主要临床表现全身疼早期腰痛，膝关节痛后遍及全身患易在轻微外伤下发生多发性骨折，甚至在咳嗽、喷嚏也可引起骨折肢弯曲变形，脊柱受压缩短变，软化和骨质疏行困难，被迫期卧床。营养不良常是该病的诱发因素患者多因极度衰弱和并发其他疾病而死亡。此病发病缓慢，潜伏期长，最短潜伏期为2－4年实室检查显示尿中低分子蛋白和尿糖，反映了镉对肾小管上皮细胞的特异性损害。28

计免：是根据人群免疫状况与疫监测分析，按照规定程序，在特定人群中有计划地进行疾病疫苗的预防接种。特预有目的地针对某种致病素消除某类可能危害居民健康的事件而采取的一种具有针对性的公共卫生措施。环保：是通过采取行政的、法的、经济的、科学技术等多方面的措施，保护人类的生存环境不受污染和破坏并依据类的意愿优化和改善环境使它更好地适合于人类劳动和生活以及自然界生物的生存那些破坏环境并危及人类生存的不利因素而采取的各种行动的总称。健教是指让人们重视自己的健了维护健康的卫生知识促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，以达控制和消除致病危险因素所进行的宣传教育活动。自保是指居民自己利用所掌握卫生知识和保健方法依赖医务人员完全靠自己和家庭成员的力量，对身体进行我监测、观察、诊断、治疗、护理、预防和养生，并建立适合自己和家庭成员健康长寿的生保健方法。卫生法是由国家制定或认可由国家强制力保证实施的旨在调整和保护人体生命健康活动中形成的各种社会关系的法律范的总称。卫生法律：是由全国人民代表大及其常务委员会制定颁布的有关卫生方面的法律性文件。卫生法规是以宪法和卫生法律依据对某一特定卫生事务工作由国务院制定或卫生部提出的法规草案经国务院批准由生部发布的法规性条例法规定实施细则等规范性文件。卫生规章卫生法律和法规的充卫生部或卫生部与其他部委联合或由各省治区、直辖市以及各省自治区人民政所在地和经国务院批准的较大城市的人民政府据卫生法律，制定发布的规范性文件。卫生标准：是为了保护人群健康对人类环境及其介质（空气、水、食物、土壤等）中涉及人体健康有关的各种因（物理化学、生物规的浓度或暴露时间的限制值即安全限值，它是卫生监督过程中评价人生存环境质量与健康相关产品安全的法律依据。卫生技术操作规程是根据卫生律法规生规章或卫生标准的要求而制定出来的具有法律效应的标准性操作准则与规程国际卫生条约是国家与国家之国家与国际组织之间签订的相互认可的有关卫生方面的条约或协定。卫生监督是政府卫生行政机关据有关卫生法律法规的授权对辖区内的企事业单位和个人涉及公共卫生与居民健康安全各种行为或活动所实施的卫生行政执法行为。预防性卫生监督是指国家授权生监督机构按照卫生法律法规和卫生标准从保护人类健康角度出发，对新、扩、改建工矿企业、城乡规划、民用建筑、公用设施（包括公共交通、学校建筑、医疗卫生设施型水利工程等的设计、施工、竣工各个环节所进行的卫生审查和监督活动。经常性卫生监督是指卫生监督构依法对其管辖范围内的企事业单位人或社会组织在从事生产经营活动中遵守卫生法法规和规章的情况所进行的定期或不定期的日常性监督活动。应激性卫生监督：是对公共卫生发事件如食物中毒、职业中毒境污染事故传染病爆发流行、药物中毒等事件所进行紧急性调查、处理、信息通报等活动。简初卫保的念基原。(1)概念：初级卫生保健是指最贴近居民的基本卫生保健，它依靠切实可行、科学可靠而又能被居民广泛接受的技术和方法过个人家庭和社会的充分参与而达到普及其费用由国家政府和社区居民依靠自力更和创新精神在各个发展阶段上有能力负担的卫生保健工作。(2)初级卫生保健的基本原：①合理布局；②社区参与；③预防为主；④适宜技术；⑤通力合作。简述疾病监测的概念与其3个基特征概念病监测又称流行病学监指疾病监测机构长期续系统地收集整理、分析疾病的动态分布、发展趋势影响因素等资料，并将有关信息及时上报和反馈到有关单位，以便及时采取干预措施与策，以达到预防和控制疾病流行的目的。疾病监测的3个基本特征只长期统的收集资料能发现疾病的分布规律和影响因素②只有将原始资加以整理分析，才能转化为有价值的信息；④只有将信息及时上报卫生行政管理部门并馈给有关单位，才能在疾病预防控制中发挥作用。简述突发公共卫生事件的定义及特征。定义：突发公共卫生事件是指突发生，造成或者可能造成社会公众健康严堂损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。特征：①事件突发性；②影响群性；③危害社会性；④处理复杂性。初卫保的要务初级卫生保健工作的核心任务是增进健康、预防疾病、即时治疗、康复防残4个方面，其具体工作任务可因不同的国家居民团体有所不同，但至少应包括以下8个方面的内容。(1)积极开展社区主要致病因素及其健康危害的预防控制方法的宣传教育，在居民中广泛普及卫生科学知识提高居民参与区卫生保健活动的自觉性导居民良好的生活卫生习惯与行为，增强自我保健能力，保心理和身体健康。改善食品供应，保证人人享有适的营养，加强食品卫生监督，消除食品污染，提倡合理膳食，纠正不良的饮食习惯，防营养性疾病与食物中毒。提供良好的生产、生活、学习与住环境条件和安全饮用水，积极主动除虫灭鼠，消灭传播媒介，保持良好的环境卫生件，并创造和谐的社会环境和人际关系。开展妇幼保健工作，做好优生、育和计划生育工作，加强婚前与产前健康检查，创造良好的儿童成长环境。实施计划免疫接种常见传染与突发性传染病的流行从传染源途径感人群3个环节采取有效的公共卫生措。积极开展地方病的预防控制工作通过改善生活环境条件，消除地方病病因。妥善治疗常见病、多发病，确保境安全，消除意外伤害隐患，建立社区的基本急救卫生服务设施，提高社区服务质量技术水平。保证基本药物的供给。另外，还预防与控制非传染性疾病，促进精神卫生，加强劳动环境保护．改善工作条件，预防业病的发生。地化性病由于地质化学因素的特殊性使地区生活环境中的种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾。自生源地病称自然疫源性地方病是指因为微生物和寄生虫发的一类传染性的地方病。营学营(nutrition)：是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以满足体生理需要的生物学过程。营养素(nutrient)食物中具有营养功能的物质称为营是指通过食物获取并能在人体内被利用具有提供能量、构成机体成分和调节生理功能的学成分。主要包括：蛋质、脂肪、碳水化合物、矿质、维素、水、其他生物活性物质。中国民食养参摄入（：平均需要量EAR推荐摄入量RNI）适宜摄入量AI可耐受最高摄入量UL）UL＞AI≥RNI＞氮平＝摄氮－排氮（尿氮＋粪氮＋经皮肤排出的氮）正氮平衡：摄入氮＞排出氮负氮平衡：摄入氮＜排出氮零氮平衡：摄入氮＝排出氮蛋质养评：食物中蛋白质含量；蛋白质消化率；蛋白质生物学价值营价是指食物所含营养素的种类、数量及其相互比例，以及被人体消吸收、利用的程度。必氨酸定义：体内不能成或合成数量不能满足机体的要，必需从膳食中补充，称为必需氨基酸。成人：异亮氨酸、亮氨酸、赖酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸。婴儿EAA：以上＋组氨酸氨基酸模式种蛋白质中各种氨基酸的构成比例算方法是把色氨酸含量定为，分别计算出其他必需氨基酸计算的相应比值。食中蛋白质的氨基酸模式与人体越接近，蛋白质的营养价值也越高。鸡蛋的蛋白质氨基酸模式与人体最接近参考蛋白质。限氨酸食蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它的必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费成蛋白质营养价值降低些量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸。植性蛋白往相对缺少赖氨酸（谷类酸豆类酸色氨酸。蛋质补用为了提高植物性蛋白质的营养价值，往往将两种或种以上的食物混合食用而到以多补少的目的提高膳食蛋白质的营养价值种同食物间相互补充其必需氨基酸不足的作用叫蛋白质互补作用例如：大豆和米或面混合食用时，大豆蛋白富含的赖氨酸与米面蛋白质中的蛋氨酸互相补充，可明显提高米面蛋白质的营养价值。10.

甘油脂肪

饱和脂肪酸SFA)脂肪酸单不饱和脂肪酸(MFA)多不饱和脂肪酸(PUFA)脂类磷脂类脂固类脂蛋白必脂酸EFA)概念：必需脂肪酸是指人体不可缺少而自身不能合成，必须由食物供给的脂肪酸。②种类：亚油酸C18：2n-6）麻C18，）EPA为20碳5烯（C20：，DHA为22碳6烯酸C22：，为体需要的多不饱和脂肪酸但人体利亚油酸麻酸可以合成多在于海产品（深海鱼油．肪适摄量AI）成人摄入脂肪能量占总能量～。必需脂肪酸能量占总热能。(n-6):(n-3)=(4胆固醇＜14.食中食了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病。食中发的同点暴发性：潜伏期短，来势急剧、短时间内可能有多数人同时突然患病，发病曲线呈然上升叉很快下降趋势。食源性：病人具有同一食物史，流行波及发病范围与污染食物供应范围相一致，停止食用该食物后发病很快停止。相似性：病人以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主。非传染性：人与人之间无直接传染。我目发的菌食中的型发原。中毒类型：①沙门菌食物中毒；②变形杆菌食物中毒萄球菌肠毒素食物中毒：④副溶血性弧菌食物中毒；⑤蜡样芽胞杆菌食物中毒；⑥肉毒梭菌毒素食物中毒。发病原因：①致病菌污染食品；②食品的储存方式不当，导致致病菌大量生长繁殖或产生毒素；③烹调加工不当。食中的理则及时报告当地食品卫生监督检验所。对病人采取紧急处理对中毒食品控制处理食中的断准细菌性和真菌性食物中毒诊断标准总则：主要依据包括：①流行病学调查资料②病人的潜伏期和特有的中毒表现验室诊断资料和对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料。动物性和植物性食物中毒诊断标准总则：主要依据包括：①流行病学调查资料；②病人的潜伏期和特有的中毒表现形态学鉴定资料必要时应有实验室诊断资料和对中毒食品进行检验的资料；⑤有条件时，可有简易动物毒性试验或急性毒性试验资料化学性食物中毒诊断标准总则：主要依据包括：①流行病学调查资料；②病人的潜伏期和特有的中毒表现③需要时可有病人的临床检验或辅助、特殊检查的资料验诊断资料，对中毒食品或与中毒食品有关的物品或病人的标本进行检验的资料致病物质不明的食物中毒诊断标准总则：主要依据包括：①流行病学调查资料；②病人的潜伏期和特有的中毒表现要时由3名主任医师以上的食品卫生专家进行评定的资料。

营养性疾病：指因摄人营养素过多或过少，或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病。膳指是根据患者的病情予恰当的营养素以姒机体抵抗力进织修复，减轻器官负担。营健教是患者及其家属为对象过有计划、有组织的社会和教育活动其有一定的营养知识，了解膳食和健康的关系，自觉采用合理的膳食结构。肥是人体脂肪的过量储存现为脂肪细胞增多和／或细胞体积增大即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。动粥硬：指发生在弹性型动脉（主动脉）以及肌肉型动脉（如冠状动脉）壁内膜及内膜下脂主是胆固醇和胆固醇酯着并伴有中层平滑肌细胞向内膜移行殖形成纤维脂质斑块或粥样病灶。糖病由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗起水化合物脂肪及蛋白质的代谢紊乱，以持续高血糖为其基本生化特征的一种综合病症。痛：是与遗传有关的嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。骨疏症是以骨量减少和骨组织微观结构破坏为特征使的脆性及骨危险性增加的全身性骨骼疾病。化性物毒食用了被有毒有害的化学物质污染的食品为食品品加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质了非食品级的的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品超量使食品添加剂的食品或营养素发生化学变化的食品等引起的食物中毒。肥病的食制容(1)膳食指导：长期控制能量摄入和增加能量消耗，这是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两个支柱。饮食治疗是最根本、最安全的减肥方法。①控制总能量摄入量；（2）选择食物；③养成合理的食习惯，采用恰当的烹调方法。(2)营养健康教育：①强调肥胖的早期预防；②促进日常健康膳食；③鼓励参加体育运动冠状动脉粥样硬化型心脏(和高血压的膳食指导内容。(1)CHD的食指导：膳食指导：．制总能量，保持理想体重．限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入c．保证充足的膳食纤维的摄入提植物性蛋白质的摄入给充足的维生素和微量元素：f、饮食宜清淡、少盐；．适当吃些保护性食物，少饮酒。营养健康教育：．好饮食指导，指导患者饮食宜清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、少饮酒b．纠正不良的生活习惯。糖分：糖：包括葡萄糖、果糖、半乳糖；双：是由两分子单糖缩合而成，有蔗糖、乳糖和麦芽糖等；寡：是由个糖构成的小分子多糖，比如豆类食品中的棉子糖和水苏糖；多：个以上单糖组成的大分子糖，包括糖原、淀粉、膳食纤维膳食维生功：便防癌；可降低血清胆固醇；降血糖、辅助防治糖尿病；能吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质；控制体重和减肥18.参考入1.碳水合物适宜摄入(AI):年占总热能的年应占总热能的55%-65%相于每天摄入约300～碳水化合物，至少为。）膳食纤维的推荐摄入(推算结果)总膳食纤维～30g过摄的危过多常可引起胃肠饱胀，排便次数增多长期食人高纤维膳食，可使钙、镁、铁等矿物质的排出量增多有可能影响胡萝卜素、尼克酸、维生素B1，和叶的利用虽可达到减肥目的，但可能导致其他营养素的不足患伤寒、痢疾、溃疡性结肠炎、消化道手术后，则应根据病情，禁止或限制纤维膳食的摄入。血生指数Glycemic，可用作衡量食物糖类升高血糖速度和能力的指标。血糖生成指数是指不同种类食物的糖类与参比食物比较，其升高血糖能力的大小。21.能量数是每克碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化产生的能量值。碳水化合物16.7kJ脂肪37.7kJ(9kcal)/g蛋白质(4kcal)/g人对能的要人体摄入的能量主要用于满足维持基础代谢活动和食物特殊动力作用消耗的能量需要。婴幼儿、儿童、青少年需额外增加生长发育所需能量。孕妇需增加子宫、胎盘、胎儿、乳房和体脂储备所需能量。乳母需增加合成分泌乳汁所需能量。23.基础谢metabolism,定义：是维持人体最基本生命活动所必需的能量消耗。测定方法：测定空腹12～14h、睡醒静卧、环境温度～25°，任何体力活动和紧张思维、全身肌肉松弛、消化系统处于静止状态时的能量消耗。意义：维持体温、心跳、呼吸、各组织器官和细胞的基本功能。基础代谢率（metabolicrateBMR单时间内人体基础代谢所消耗的能量。影响基础代谢的因素

体形和机体构成（体表面积年龄：性别：气温：应激状态：食特动力用现食物热效应指人体摄食过程中引起的额外的能量耗。是指摄食过程中，营养素消化、吸收、转化、合成所消耗的能量。不同食物的有差异：脂肪为本身能量的4%～5%，碳水化合物为～6%，蛋白质为30%一般成人摄入混合膳食，TEF相于基础代谢的10%三生营养的能例蛋白质10%～脂肪20%～30%碳水化合物～65%矿质无机）类）常量元素，指某种元素在机体中的含量大于体重的0.01%者，也称宏量元素。比如：钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫7种无机盐总量的99.9%。）微量元素，指机体中含量小于体重的者。必需微量元素：铁、碘、锌、硒、铜、氟、铬、锰、钼、钴10种）。27.影响吸的素抑制钙吸收的因素：草酸盐、植酸盐、磷酸膳食纤维过多的脂肪某些碱性药物（苏打、黄连素、四环素等）许多疾病如吸收不良综合征、慢性肾衰、糖尿病、胃切术后均可使钙的收率下降促进钙吸收的因素：VitD乳糖某些氨基酸（赖、色、精氨酸）膳食中、P例一些抗生素有利钙的吸收此外钙的吸收还与机体状况有关、婴幼儿、孕妇、乳母由于需要增高，钙吸收率远大于成年男性。随年龄增大，钙吸收率逐渐下降。婴幼儿期限钙吸收率常大于50%儿童期为，成年人降至20%右，老年人更低，仅达左右，体育锻炼可促进钙的吸收。钙乏过量）钙缺乏儿童：生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，佝偻病。成人：骨质疏松症。钙缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。）钙过量摄入肾结石：过量钙的摄入可能增加肾结石的危险性。骨硬化：持续摄入大量的钙可使降钙素分泌增加，以及发生骨硬化。钙食来源对于不同年龄的人群,钙的摄入量是不同的。成人为800ｇ。妇、乳母、处于生长发育期的青少年应适量增加，一般每天1000-1200mg/d钙的食物来源应考虑两个方面1)钙含量2)吸收利用率铁人体必需微量无素中含量最多的一种食以红素铁和非血红素铁两种形式存在素主要来自动物性食,吸收受膳食成分和胃肠道分泌物响较,吸收率可达25%非血红素铁受膳食成分和胃肠道分泌影响很大，吸收率仅为含、布和理能铁总量～5g-I分：～75%在Hb，运。-II分：在含铁酶类胞色素，细胞色素氧化酶，过氧化物酶，过氧化氢酶）参与组织呼吸过程。-III分：30%为储存铁（铁蛋白，含铁血黄素）在肝、脾、骨髓中。以上I、II为能铁（必需铁）III为存铁（非必需铁）32.影响吸的素促进铁吸收的因素：还原性物质及含巯基蛋白质乳清蛋白胃内酸度维生素Ｃ维生素肉因子铁吸收的不利因素植酸、磷酸、草酸过多可妨碍铁吸收锌和铁盐同时服用也有降低人体对铁的吸收胃酸缺乏可影响铁吸收脂肪消化不良导致脂肪痢也减少铁吸收铁吸收率还受人体需要的控制理态如妊娠和生长期可刺激机体增加铁的吸收体乏时铁吸收增加，如正常成人食物中的铁仅5%被吸，而缺铁者的吸收率可高达50%缺性血原：入不足；慢性失血；铁吸收障碍（主要原）推荐量成年男女分别：、20mg/d孕妇和乳母－35mg/dUL：食物来源食物来源：动物脏、血和肉类，海带、木耳、豆粉和某些绿色蔬菜含铁量亦较多，强化食品。奶类是贫铁食物（人乳含铁0.1mg/，牛乳含铁0.1～1.7mg/100g）蛋黄含铁较高，但吸收率低。35.维生共特：存在于天然食物中。体内不能合成，或合成数量很少，必须由食物供给。不构成组织，不提供能量。生理剂量很少（，生作用十分重要。常以辅酶或辅基形式参与酶的功能。具有几种结构相近、生物活性相同的化合物。维素分类①按乏原因原发性缺乏：由膳食中维生素供给不足或生物利用率过低引起。继发性缺乏（条件性维生素缺乏生理或病理原因妨碍维生素的消化、吸收、利用，或因需要量增加、排泄或破坏增多而引起的。②按乏程度临床缺乏：维生素缺乏出现临床症状。亚临床缺乏（边缘缺乏有生素缺乏的临床症状，但可出现劳动效率降低和对疾病抵抗力下降。维素乏原：各种原因使食物供应严重不足吸收利用降低维生素需要量相对增高长期用营养素补充剂者维生素的需要量增加38.1维素A的能保护正常的视觉功能促进生长及骨骼发育增强机体免疫功能维持上皮组织的正常生长与分化，增强对疾病的抵抗力抗肿瘤、抗氧化作用）生A缺乏暗适应能力下降、夜盲及干眼病：角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化，角膜损伤严重可导致失明。粘膜、上皮改变：表现皮肤粗糙、干燥、磷状等角化，臂、腿、肩、下腹部尤为明显，粘膜抵抗力下降，易感染，特别是老人、儿童易引起呼吸道炎症，严重时可引起死亡。生长发育受阻：儿童生长发育迟缓，主要影响骨骼、牙齿的发育。味觉、嗅觉下降，食欲减退。）床现眼结膜毕脱氏斑Bitotspots为落细胞的白色泡沫状聚集物，是正常结膜上皮细胞和杯状细胞被角化细胞取代的结果干眼病：结膜干燥，有毕脱氏斑，角膜软化穿孔而致失明等）生A的食来视黄醇：肝脏、鱼肝油、鱼卵、全乳和奶油、蛋黄等。胡萝卜素黄色色蔬（胡萝卜菠菜豆苗菜青等某水杏芒果等39.1）生D生理能

促进肾小管钙、磷吸收；调节钙、磷代谢；促使骨髓及牙齿硬化。调节基因转录作用调节内分泌系统血钙平衡）生D缺乏手足痉挛症佝偻病(骨质软化症骨质疏松症）物源经常晒太阳是人体廉价获得充足有效的维生素D3的好来源；膳食中主要存在海水鱼(如丁鱼、肝蛋等动性食品及鱼肝油制剂中。人奶和牛奶是维生素D较的来源；鱼肝油中维生素D含量最丰富，其次是蛋黄、肝、鱼等。维素B1（胺））理能构成脱羧辅酶；参与碳水化合物代谢；促进乙酰胆碱合成和维持神经、消化、肌肉、循环的正常功能。）乏

干性脚气病以周围神经炎为主要症状；湿性脚气病以循环系统症状为主的脚气病；混合型脚气病即急性暴发性脚气病既有神经炎，又有心力衰竭和水肿；婴儿脚气病多发生于出生2-5月婴儿，以心血管症状为主，早期表现食欲不振、心跳快、气促、水肿、烦躁不安，晚期表现心力衰竭症状，易被误诊为肺炎合并心力衰竭。缺原：入不足；需要量增加；机吸收或利用障碍食来：物是维生素B1的要来源类猪也含有较多的维生素B1谷物过分精制加工、食物过分用水洗、烹调时弃汤、加碱、高温等均可使维生素B不同程度的损失。RNI，成年男性1.4mg/d女性为。维生素（核黄素）缺乏原因不和酗酒是核素缺乏的最主要原因代障碍和皮肤粘膜的炎症，包括口腔和生殖器的炎症。眼部症状：睑缘炎，角膜血管增生，羞明，视力疲劳，夜间视力降低等。生殖：也可引起生长受阻、生殖力下降。受孕早期缺核黄素，可能出现唇裂、白内障等先天畸形现象等。长缺乏还可导致儿童生长迟缓，轻中度缺铁性贫血。口角炎()：口角湿白及裂开、糜烂及湿白斑；唇炎：多见于下唇红肿、干燥、皲裂舌炎：舌肿胀，疼痛呈青紫色、出现裂纹皱摺等；口、舌部症状表现为地图舌及口腔黏膜溃疡常伴有疼痛和烧灼感。脂溢性皮炎，多见于鼻翼两侧、眉间、下颌等皮脂分泌旺盛部位处，患处轻度红肿，覆盖黄色脂荚。

口腔生殖综合征orogenitalsundrome）烟缺症：乏时发生癞皮病典型症状“三症”dermatitis(炎)2（泻demental痴呆皮炎多呈对称性布于身体暴和易受摩擦部位临床表现多样化，有红肿、水泡、粗糙、脱屑、角化过度、色素沉着等食物来源：烟酸在食物中分布较为广泛，豆类、粮食、肝、肾、瘦肉、鱼、酵母中含量较多在发生癞皮病的地区可推种植含色氨酸多的新品种玉米在米面中加碱使其中结合型烟酸释放出来以利吸收。每日推荐摄入量：成人按每日4.2MJ热计算，约为ｍｇｄ。43.）生C的功：维生素C参体内羟化反应增加对疾病的抵抗力促进外伤的愈合抗坏血酸还可与金属离子络合而减少铅、汞、砷等毒物的吸收促进食物中Fｅ3＋还原为Fｅ2，有利于铁的吸收具有较强的还原性，在体内起抗氧化作用，可阻断亚硝胺在体内的合成）乏过缺乏：坏血病）VC入不足天出现轻微临床表现天出现临床症状；天出现解剖学改变早期症状体减轻四无力衰肌肉关节疼痛成齿龈松动肿、感染发炎。出血：全身点状出血，起初毛囊、齿龈，发展后可见皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血、血肿、淤斑；内脏、粘膜出血（血尿、便血、经血过多等包、胸腔、腹腔、腹膜、颅内出血。齿龈炎：齿龈出血（为坏血病的主要特征、溃疡、感染，牙齿松动、短期内可脱落。成人和婴儿均可出现。伤口愈合缓慢：由于胶原合成障碍所致。骨质疏松：由于胶原合成障碍导致骨的有机质形成不良，骨钙化不正常导致骨质疏松。过量VC相无毒，但大量摄入可出现不良反应，摄入1g时尿酸排出量增加；摄入时会发生渗透性腹泻；摄入2时现恶心、腹部痉挛、腹泻、铁吸收过度、红细胞破坏及泌尿道结石等副作用。供给量与物源供给量RNImg

乳母130mgUL新鲜蔬菜和水果，特别是绿色蔬菜、野生植物中含量很高，我国西南部的刺梨、樱桃、枣类含量最丰富，枣类被利用率也可高达。小蛋白质的营养学意义，必需氨基酸概念和食品蛋白质质量评价方法，掌握蛋白质缺乏病、供给量与食物来源。脂类的分类与营养学意义握需脂肪酸概念及其生理功能给与食物来源。水化合物的分类，营养学意义，熟悉其给量与食物来源，掌握膳食纤维的生理功能。钙、铁、锌的生理功能，掌握影响其吸收的因素，缺乏症及其食物来源。维生素的分类、缺乏原因，熟悉维生素A、生素D硫胺素、核黄素、烟酸、抗坏血酸的生理功能，掌握其缺乏症、营养水平鉴定及供给量、食物来源。营调内容膳调查；人体测量资料分析；营不良的临床检查；营养状况实验室检测；方：重法，记帐法，询问法，化学分析法，食物频率法．食评的据主看其是否能满足用膳者的能量及各种营养素的需求，同时要结合烹调加工方法的合理性。具方：是膳食调查结果与“膳营养素参考摄入量标准进行比较，并参考膳食指南作出合理评价。体指BMI)BMI=重身高(m)2。正常值为～24.99；为瘦，～为重>30为胖。48.营养疾常的状体消瘦、发育不良：蛋白质、能量、维生素、锌摄入不足贫血：蛋白质、铁、叶酸、维生素，B12，维生素摄不足。）皮肤改变：毛囊化缺维生素A；皮炎—缺维生素；——维生素C和K

出

血）眼损伤：角膜干燥、充血、夜盲、睑缘炎、畏光由于维生素A和B2摄不足造成。）口损伤：口唇炎、口角炎、牙龈炎由于维生素、生素C摄不足。骨损伤：鸡胸、O型、X腿、骨质软化症是于缺乏维生素D钙造成。神经损伤：多发性神经炎、中枢神经系统失调是由于缺乏维生素1,B6,B12,PP造。）循环系统受损：水肿、右心肥大等由于维生素蛋白质摄入不足造成。49.膳食构指食各食的量及在食所的重动物性食物为主的膳食结构（经济发达国家膳食模式）以植物性食物为主的膳食结构（东方膳食模式）动植物平衡的膳食结构（日本膳食模式）地中海膳食结构我：以植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜摄入量较高，肉类摄入较低，奶类食物消费较少。高碳水化物；高膳食纤维；低动物脂肪50.中国2001-2010年物营发纲保障合理的营养素摄入量保障合理的食物摄入量保障充足的食物供给降低营养不良性疾病发病率三个重点食物领域：奶类产业、大豆产业和食品加工业两个重点地区：农村和西部三个重点人群：少年儿童、妇幼、老年51.《中居膳指》2007年）食物样，谷类为主，粗细配）多吃蔬菜水果和薯类）每天吃奶类、大豆或其制品）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉）减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食）食不过量，天天运动，保持健康体重）三餐分配要合理，零食要适当）每天足量饮水，合理选择饮料）如饮酒应限量）吃新卫生的食物食性病分：物性病原物；化学性病原物；物理性病原物食中指健康人摄入了正常数量可状”含有致病菌、生物性或化学性毒物的食物，或把有毒有害物质当食摄入后所出现的非传染性（不同于传染病）的急性或亚急性疾病。食中的病点潜伏期短、来势急剧、短时间内可能有多数人同时发病；中毒病人一般具有相似的临床表现，如常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；病人在近期内都食用过同样食物病范围局限在食用该种有毒食物的人群旦停止食用这种食物，发病立即停止；人与人之间不直接传染发病曲呈现突然上升又迅速下降的趋势般传染病流行的余波。从中毒食物与中毒患者的生物样品中能检出引起中毒临床表现一致的病原。沙菌物中的5类：胃肠炎型（最为常见类霍乱型；类寒型；类冒型；败血症型55.霉菌染起品质：品的腐败变质；食品呈现异样颜色；产生霉味等异味食用价值降低，甚至完全不能食用。其中1毒最大我国1981年布食中曲毒B1允许标（GB2761-81玉，花生仁花生油≤20g/kg；玉米及花生仁制按原料计算μg/kg；其他食用油≤10g/kg其他粮食，豆类，发酵食品≤μ；婴儿代乳食不得检出57.N-亚硝化物防施防止食物霉变以及其他微生物污染控制食品加工中硝酸盐及亚硝酸盐的使用量施用钼肥许多食物成分对阻止亚硝基化合物危害有作用提高维生素Ｃ摄入量制定与执行食品中亚硝基化合物的限量标准农残农药残留是指农药使用后在农物土壤、水体、食品中残存的农药母体、衍生物代物降物等统称为药残留。残原因：喷洒农药对农作物的直接污染；环境染；生物浓集作用；通过食物链污染食品食添剂：指为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要，加入食品中的化学合成或天然物质。食添剂用则经过食品安全性毒理学评价证明在使用限量内长期使用对人体安全无害。不影响食品感官理化性质，对食品营养成分不应有破坏作用。食品添加剂应有严格的卫生标准和质量标准，并经中华人民共和国卫生部正式批准公布。食品添加剂在达到一定使用目的后，经加工、烹调或贮存时，能被破坏或排除。❖不得使用食品添加剂掩盖食的缺陷或作为伪造的手段，不得使用非定点生产厂无生产许可证及污染变质的食品添加剂。职业卫生学职病动在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称职业病职病点病因明确，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病病因大多都可检测的，有明确的剂效应（反应）关系接触同一种职业性有害因素的人群中一定数量的病例发生少出现个别病例。早期诊断，及时治疗，预后较好大多数的职业病无特效疗法。除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。职业性害素生环境及劳动过程中存在或产生的能直接危害劳动者健康的因素，称为职业性有害因素。工有疾：职业有害因素，使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重从表现为接触人群中某常见的发病率增高或病情加重矿工的消化性溃疡高温作业工人中的感冒、消化道疾病等，这类疾病称为职业性多发病。工有疾与业的别职业性有害因素虽与这类疾病的发生和发展有关，但不是唯一的或主要的病因。职业性多发病往往有多种病原或病因，而职业性有害因素仅为条件之一。职业性多发病的患病率有时相当高，但它们不属于法定职业病范围。6.职病级预原第一级预防（primaryprevention）从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触。第二级预（当职业性有害因素开始损及劳动者健康时尽早发现，及时处理，防止病损的进一步发展。第三级预防tertiaryprevention对已发展成职业性疾病或工伤的患者，作出正确诊断，及时处理，预防并发症，促进康复。健监（）是对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统检查和分析从而发现早期健康损害的重要措施。生性物生产或劳动过程中产生在于工作环境空气中的毒为生产性毒物。9.铅毒理：对血管的作用铅用于血管可起血管痉挛而发生腹绞痛视膜小动脉痉挛，高血压，铅容，铅中毒性脑病。对神经系统作用：铅可使大脑皮层的兴奋和抑制功能紊乱，导致一列神经系统功能障碍，而出现神经衰弱症状。铅对神经鞘细胞的直接毒作用，引起神经纤维节段性脱髓鞘。铅中毒引起桡神经受损，出现腕下垂。对肾脏的作用：铅干扰肾小管上皮细胞线粒体酶，可影响肾小管的吸收功能，可出现以氨基酸尿，葡萄糖尿及磷酸盐为特点的综征驱铅治疗：EDTA0.5－1g/日+10%葡萄糖液－500ml静滴注3~4天一疗程，间歇3~4天重复用药。汞毒床表：➢在生产过程中现的多为慢汞中毒：慢性汞中毒的早期主要表现为神经衰弱症候群，随着中毒的加重，典型的临床表现为：神经衰弱症候群；汞中毒性易兴奋症；汞性震颤；汞毒性口腔炎。➢多由事故吸入大量汞蒸汽或服汞盐而引起。由呼吸道吸入引起的急性中毒，主要表现有神经症状（头痛，头昏，乏力，失眠，多梦等显的口腔炎，及胃肠症状，部分病人可发生汞毒性皮炎，间质性肺炎，肾脏改变。口服汞盐可引起急性腐蚀性胃炎，汞毒性肾炎及急性口腔炎。治：巯基丙磺酸钠慢性中毒：肌注,天为一疗程，间歇再继续用药。急性中毒：－300mg（/次。第1２日每天２－３次；第３－７天每天１－２次，７天为一疗程。11.性中临表：➢长期接触低浓度苯蒸汽，可起以造血系统损害为主的慢性中毒表现。神经系统症状神经衰弱综合症植物神经功能紊乱末梢神经改变血象：白细胞减少出血倾向红细胞减少慢性苯中毒性白血病骨髓象：、再生不良，以粒细胞系统减少为主，可发展成全血系统减少。、局灶性病态性增生的骨髓像，表现为粒细胞，红细胞，巨核细胞系统三个系统或、二个系统增生。12.理化质卫学义粉尘的化学组成粉尘的浓度粉尘的分散度粉尘的溶解度粉尘的比重、形状和硬度粉尘的电荷性粉尘的爆炸性矽的X线片现肺门和肺纹理改变：早期肺门阴影扩大，肺纹理增多或增粗变形。晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。类圆形小阴影：是矽肺最常见和重要的一种X线现形态，呈圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐，d<10mm。不规则形小阴影网状阴影)。为接触游离二氧化硅含量较低粉尘的矽肺患者的X线表现，为粗细、长短、形态不一的致密阴影呈网状或蜂窝状。大阴影(块状阴影)为晚期矽肺的重要X线现由阴影逐渐融合形成边缘较清楚、密度均匀的大阴影，常对称形成八字形，也可先在一侧出现；周围多有肺气肿。胸膜改变胸粘连增厚常见膈角变钝或消失期和膈胸膜粘连“天状阴影。肺气肿(塞性、代偿性高作定：温作业系指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度做参照，工作地点的气温高于室外2℃或℃以上的作业。高温作业类型：高温强热辐射作业（干热型）高温、高湿作业（湿热型）夏季露天作业15.中暑是在高温环境下机体因热平衡和(或水盐代谢紊乱等而引起的和种经中枢神经系统和或心管系统障碍为主要表现的急性热致疾病acute热病人在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达℃上，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状热挛：由高温过量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛，并伴有收缩痛痉以腓肠肌等肢肌肉和腹肌为多见痉挛发作多对称性，自行缓解，患者神志清醒，体温正常热竭发病机制不明确多数认为在高温、高湿环境下血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加致部暂时供血减少而晕厥病一般迅速有昏痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，体温不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭等曲：利与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等响曲线。地化性病由地质化学因素的特殊性使地区生活环境中的某种化学元素含量过高或过低而引发的一类区域性疾病。自生源地病称然疫源性地方病指因为微生物和寄生虫引发的一类传染性的地方病。碘乏：是因碘摄入量不足所导机体以智力发育障碍为主要危害-系列障碍主要包括地方性甲状腺肿方性克汀病亚临床型克汀病智力障碍、生殖功能障碍等。地性状肿指居住在特定地理环境下的居民期过饮水食物摄入低于生理需要量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的一种地方性疾病。地性汀是指由于外环境缺碘胎或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不足而严重影响脑发育造成的一种疾病。地性中：是指由于特定地区外环中氟元素过多，使当地居民通过饮水和气等途径长期摄入过量的氟而导致一的一种以氟斑牙和氟骨症为主要特征的慢性全身性疾病。地性中是指居住在特定地理环境下的居民期通过饮水食物或空气摄入过量的无机砷而引起的以皮