康复骨科学周四

康复骨科学周四第1页/共93页全身体格检查骨科检查（专科情况）体格检查第2页/共93页全身体格检查发育和体型营养状态体位自动体位、被动体位、强迫体位姿势步态第3页/共93页正常步态1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相第4页/共93页

臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态第5页/共93页跨阶步态

肢体长短不等的步态1.长肢（左侧）屈膝步态；2.短肢（左侧）马碲步态第6页/共93页

剪刀步态第7页/共93页股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1－5）第8页/共93页按程序：视诊触诊叩诊听诊动诊测量特殊试验

骨科体格检查第9页/共93页充分暴露双侧对比动静结合指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项

准确的结果判断第10页/共93页步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊第11页/共93页人体关节活动的三个平面第12页/共93页身体直立位的正常姿态及重心线1.背面观；2.侧面观第13页/共93页正常上肢及下肢的力线1.正常上肢和线；2.正常下肢力线第14页/共93页压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触诊第15页/共93页主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（Tinel征）叩诊第16页/共93页弹响和摩擦音骨传导音肢体血流杂音听诊第17页/共93页主动运动肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）被动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等异常活动关节强直关节运动范围减小关节运动范围超常假关节活动动诊第18页/共93页肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量量诊第19页/共93页关节测量方法-中立位零度法第20页/共93页骨科相关的神经系统检查

感觉检查浅感觉触觉痛觉温度觉深感觉关节觉位置觉复合感觉皮肤定位觉两点分辨觉实体辨别觉体表图形觉第21页/共93页第22页/共93页骨科相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准

0级：肌力完全消失，无活动

I级：肌肉能收缩，关节不活动

II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力

III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力

IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱

V级：肌力正常第23页/共93页平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力第24页/共93页俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力第25页/共93页仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力第26页/共93页仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹内、外斜肌肌力第27页/共93页俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力第28页/共93页立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩第29页/共93页颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力第30页/共93页肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力第31页/共93页肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力第32页/共93页头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力第33页/共93页两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力第34页/共93页肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力第35页/共93页手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力第36页/共93页肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力第37页/共93页上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）第38页/共93页两手上平举推墙，检查前锯肌肌力第39页/共93页上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力第40页/共93页上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7第41页/共93页肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力第42页/共93页肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力第43页/共93页前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力第44页/共93页从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力第45页/共93页前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力第46页/共93页肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力第47页/共93页抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌肌力第48页/共93页桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力第49页/共93页握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力第50页/共93页握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力第51页/共93页抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力第52页/共93页抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力第53页/共93页抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力第54页/共93页抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力第55页/共93页抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力第56页/共93页屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力第57页/共93页抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力第58页/共93页抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力第59页/共93页以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力第60页/共93页以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力第61页/共93页指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力第62页/共93页抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力第63页/共93页食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）第64页/共93页固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）第65页/共93页抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力第66页/共93页坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力第67页/共93页俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力第68页/共93页侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力第69页/共93页仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力第70页/共93页平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定第71页/共93页平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力第72页/共93页平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力第73页/共93页俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力第74页/共93页平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力第75页/共93页抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力第76页/共93页抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力第77页/共93页抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力第78页/共93页抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力第79页/共93页骨科相关的神经系统检查

反射浅反射深反射病理反射逆转反射脊髓自动反射第80页/共93页浅反射反射方法表现肌肉神经定位上腹部反射较锐物从腹外侧沿肋缘下向上快速划过上腹壁收缩腹横肌肋间神经胸7～8中腹部反自腹中部外侧快速向脐孔方向划过中腹壁收缩腹斜肌肋间神经胸9～10下腹部反射从腹下部向耻骨联合快速划过下腹壁收缩腹直肌肋间神经胸11～12提睾反射轻划股内侧同侧睾丸上提提睾肌生殖股神经腰1～2肛门反射轻划肛门附近皮肤外括约肌收缩肛门括约肌肛尾神经骶4～5足底反射轻划足底外侧足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神经骶1～2第81页/共93页深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射第82页/共93页肱二头肌腱反射第83页/共93页肱三头肌腱反射第84页/共93页膝腱反射第85页/共93页跟腱反射第86页/共93页病理反射名称方法表现Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分开Chaddock征以锐器自外踝处由后向前快速划过Mu趾背伸Oppenheim征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过Mu趾背伸Rossolimo征快速叩击足跖的跖面足趾跖屈Gordon征检查者用手挤压