康复护理学讲常见神经疾病患者康复护理脑性瘫痪

康复护理学讲常见神经疾病患者康复护理脑性瘫痪第1页/共105页2第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节帕金森病第2页/共105页第三节脑性瘫痪3第3页/共105页4●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介第4页/共105页5概述◆定义是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。◆病因最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足◆症状运动障碍及姿势异常常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常

第5页/共105页◆分型按临床表现分为6型:1.痉挛型(spastic);2.不随意运动型(dyskinetic);3.强直型(rigid);4.共济失调型(ataxia);5.肌张力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按瘫痪部位分为:1.单瘫;2.双瘫;3.三肢瘫;4.偏瘫;5.四肢瘫。根据病情严重程度分为:轻、中、重度。概述6第6页/共105页7运动功能障碍及姿势异常

:痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状强直型：全身肌张力显著增高，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合主要功能障碍第7页/共105页表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。语言障碍：

智能障碍：

其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。视觉障碍：

主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。听觉障碍

：

部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。主要功能障碍8第8页/共105页常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。其他感觉和认知功能障碍

：

癫痫发作

：

临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。情绪、行为障碍

：

患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。其他：

多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。脑性瘫痪患者的主要功能障碍9第9页/共105页10康复护理评估健康状态评估:

△家族史与既往史：患儿家族中有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形患者，患儿母亲是否分娩过类似疾病的孩子，家族有无其他遗传病史等。△母亲孕期情况：有无妊娠期合并症(如妊高症、糖尿病)、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等。△母亲分娩时情况：是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸入、脐带绕颈所致的出生时窒息等。△患儿生长发育情况：有无脑外伤史；有无胆红素脑病、脑炎等病史。第10页/共105页躯体功能评估

:

△如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。△可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

△评估患者有无言语功能障碍。常见的言语障碍，包括失语症（dysphasia），构音障碍（dysarthria），言语失用（apraxiaofspeech）。

言语功能评估

:

感、知觉功能评估

:

康复护理评估11第11页/共105页日常生活活动能力评估:

心理社会评估:

辅助检查

:

△可让患儿在实际生活环境中进行，通过观察患儿完成实际生活中的动作情况，以评估其能力。有些不便完成或不易完成的动作，可以通过询问患儿本人或家长的方式取得结果。

△评估患儿家长对患儿患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。△对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。△影像学检查

、脑电图检查、脑干听觉诱发电位测定、智商测试康复护理评估12第12页/共105页康复护理原则与目标康复护理原则13早期发现早期干预

综合康复

康复护理要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。第13页/共105页康复护理目标14短期目标

①根据年龄及运动发育特点及时发现异常变化；

②做好患儿日常生活护理；

③创造良好的康复护理环境

；④预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的继发损伤。长期目标在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。康复护理原则与目标第14页/共105页15康复护理措施◆运动功能障碍及姿势异常的康复护理●创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境

●进食活动的康复护理

●穿、脱衣物的康复护理●大便及上下楼训练●抱姿指导

●睡眠的康复护理●洗浴的康复护理●排泄的康复护理第15页/共105页16◆语言障碍的康复护理

◆情绪、心理障碍的康复护理

◆合并癫痫的康复护理

康复护理措施第16页/共105页17康复护理指导向患儿家长介绍脑瘫的一般知识；教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法，避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式；告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势；

教会家长如何正确抱脑瘫患儿；告诉家长预防脑瘫继发性损伤的知识和措施。第17页/共105页18教会患儿处理应激和放松的方法，改善患儿情绪。注意周围环境因素对患儿运动功能恢复的影响。康复护理指导第18页/共105页19小结掌握脑性瘫痪定义、分型熟悉脑性瘫痪主要功能障碍-最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足熟悉脑性瘫痪康复护理措施-日常生活活动能力的康复护理-达到生活自理，回归社会熟悉康复护理指导-日常生活活动能力的指导目录第19页/共105页第四节脊髓损伤20第20页/共105页21●概述●主要功能障碍●康复护理评定●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介第21页/共105页◆概念◆发病率与死亡率◆主要原因◆分类方式◆康复意义概述22第22页/共105页脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。

23概念第23页/共105页★发病率：2002年北京地区为60／100万，美国为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。★据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计，每个患者从从入院到出院的耗资约3.7万～3.8万美元。发病率与死亡率24第24页/共105页

主要原因与分类方式（外伤性）：25第25页/共105页◆脊髓炎症◆肿瘤◆血管性疾病等MRI:显示脊髓增粗主要原因与分类方式（非外伤性）：26第26页/共105页★减少脊髓功能进一步损害★预防并发症★在最短时间内重返社会康复意义27第27页/共105页★运动障碍★感觉障碍★膀胱和直肠功能障碍★脊髓休克★其他主要功能障碍28第28页/共105页感觉功能的评定

运动功能的评定脊髓损伤的神经功能评定

ADL评定

功能恢复预测心理社会状况评估

评定康复护理评定29第29页/共105页损伤平面的评定

损伤程度的评定﹡运动平面评定﹡感觉平面评定

﹡完全性损伤﹡不完全性损伤﹡部分功能保留区﹡脊髓休克的评定

30脊髓损伤的神经功能评定第30页/共105页ASIA损伤分级分级损伤程度临床表现ABCDE完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤正常S4～S5无感觉和运动功能损伤水平以下，包括S4～S5，有感觉功能但无运动功能损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤3级损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级感觉和运动功能正常31脊髓损伤的神经功能评定第31页/共105页●运动评分●痉挛评定32运动功能的评定第32页/共105页运动评分法

右侧的评分平面代表性肌肉左侧的评分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌长伸肌腓肠肌555555555533运动功能的评定第33页/共105页◆选择C2～S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。34感觉功能评定第34页/共105页●截瘫：可用改良的Barthel指数（modifiedBarthelindex,MBI）评定

●四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）评定。35ADL评估第35页/共105页◆心理社会状况评估◆功能恢复预测36ADL评估第36页/共105页损伤平面与功能恢复的关系损伤平面不能步行轮椅依赖程度轮椅独立程度独立步行大部分中度轻度基本独立完全独立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可进行治疗性步行；②可进行家庭性步行；③可进行社区性步行。37ADL评估第37页/共105页康复护理原则与目标急恢性复期期急救、制动固定

防止二次损伤

药物治疗

以康复治疗为中心

姿势控制、平衡、转移训练提高日常生活活动能力38第38页/共105页开创新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回归社会

恢复独立生活能力

39康复护理原则与目标第39页/共105页康复护理措施◆康复病区的条件及设施

●康复病区

●病区地面

●卫生间

●病区走廊40第40页/共105页◆急性期康复护理措施

●正确体位的摆放

●被动活动

●主动运动

●体位变换

●呼吸及排痰训练

●膀胱和肠道功能的处理41康复护理措施第41页/共105页◆恢复期康复护理措施

●增强肌力，促进运动功能恢复

﹡0级和1级：被动活动、肌肉电刺激及生物反馈治疗；

﹡2级～3级：较大范围的辅助、主动及器械性运动；

﹡3级～4级：抗阻力运动。42康复护理措施第42页/共105页◆恢复期康复护理措施

●垫上训练

﹡垫上翻身

﹡垫上胸肘支撑

﹡垫上双手支撑

﹡垫上移动43康复护理措施第43页/共105页◆恢复期康复护理措施

●坐位训练的护理

﹡静态平衡训练

﹡动态平衡训练44康复护理措施第44页/共105页◆恢复期康复护理措施●转移训练的护理（轮椅到床的转移方法）

﹡向前方转移

﹡向侧方转移

﹡斜向转移45康复护理措施第45页/共105页◆恢复期康复护理措施●站立训练的护理●步行训练的护理46康复护理措施第46页/共105页◆恢复期康复护理措施●日常生活活动能力训练的护理进食梳洗入厕更衣沐浴交流家务外出47康复护理措施第47页/共105页◆恢复期康复护理措施●假肢、矫形器、辅助器具使用的护理●心理护理48康复护理措施第48页/共105页家居无障碍环境并发症的护理﹡下肢深静脉血栓﹡疼痛﹡异位骨化﹡压疮49康复护理措施第49页/共105页康复护理指导饮食调节

心理调适自我护理50回归社会

第50页/共105页◆熟悉脊髓损伤的定义及康复意义◆了解脊髓损伤后的功能障碍◆掌握ASIA损伤分级◆熟悉脊髓损伤后的康复护理措施小结51目录第51页/共105页第五节周围神经病损52第52页/共105页53●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●常见周围神经病损的康复护理●康复护理指导●小结内容简介第53页/共105页概述★概念★分类方式★康复意义54第54页/共105页概念

周围神经（peripheralnerves）：是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脑神经、脊神经和自主神经。

55第55页/共105页

周围神经病损（peripheralneuropathy）：是指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。56概念第56页/共105页分类方式传统分为：神经痛和神经病两大类。其它分类：功能分类；解剖学分类；受损神经数目的分类；损伤部位分类和病因分类。

57第57页/共105页康复意义恢复生活、工作能力恢复功能增强肌力解除痉挛防止萎缩消除或减轻疼痛58第58页/共105页主要功能障碍◆肢体畸形◆运动功能障碍◆感觉功能障碍◆自主神经功能障碍◆反射功能障碍59第59页/共105页康复护理评估◆运动功能评定

●视诊

●肌力和关节活动范围评定

●运动功能恢复评定

60第60页/共105页周围神经损伤后运动功能恢复等级恢复等级评价标准0级肌肉无收缩1级近端肌肉可见收缩2级近、远端肌肉均可见收缩3级所有重要肌肉均能做抗阻力收缩4级能进行所有运动，包括独立的和协同的5级完全正常61康复护理评估第61页/共105页◆感觉评定●感觉功能评定

S0:神经支配区感觉完全丧失。S1：有深部痛觉存在。S2:有一定的表浅痛觉和触觉。S3:浅痛触觉存在，但有感觉过敏。S4:浅痛触觉存在。S5:除S3外，有两点辨别觉（7～11㎜）。S6:感觉正常，两点辨别觉≤6㎜，实体觉存在。62康复护理评估第62页/共105页◆感觉评定●感觉功能恢复评定63康复护理评估第63页/共105页周围神经损伤后感觉功能恢复等级恢复等级评价标准0级感觉无恢复1级支配区皮肤深感觉恢复2级支配区浅感觉触觉部分恢复3级皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复5级完全恢复64康复护理评估第64页/共105页◆感觉评定

●自主神经功能评定

可根据自主神经功能障碍的表现进行评估。

65康复护理评估第65页/共105页◆日常生活活动能力评定◆电生理学评定

66康复护理评估第66页/共105页康复护理原则与目标早恢复期期去除病因消除炎症和水肿

预防挛缩、畸形

促进神经再生

增强肌力

促进感觉功能恢复

减少损伤

保持肌肉质量

67第67页/共105页康复护理措施◆早期康复护理措施

●保持良肢位

●受损肢体的主动、被动运动

●受损肢体肿痛的护理

●受损部位的保护68第68页/共105页69康复护理措施第69页/共105页70康复护理措施第70页/共105页◆恢复期康复护理措施

●神经肌肉电刺激疗法（NES）

●肌力训练

●作业疗法

●ADL训练71康复护理措施第71页/共105页◆恢复期康复护理措施

●感觉功能训练﹡局部麻木感、灼痛﹡感觉过敏﹡感觉丧失

①旋涡浴②按摩③刺激④振动⑤扣击感觉重建72康复护理措施第72页/共105页◆恢复期康复护理措施

●心理护理73康复护理措施第73页/共105页常见周围神经病损的康复护理◆急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)并发症

呼吸道康复护理

感觉功能康复

运动功能康复

74第74页/共105页75常见周围神经病损的康复护理第75页/共105页◆腕管综合征

●肌无力的代偿

●感觉丧失与疼痛

76常见周围神经病损的康复护理第76页/共105页◆糖尿病性周围神经病

●严格控制血糖

●无力症的护理

●感觉缺失的护理

●自主神经功能障碍的护理

77常见周围神经病损的康复护理第77页/共105页◆臂丛神经损伤

●上臂型损伤

●前臂型损伤

●

全臂型损伤78常见周围神经病损的康复护理第78页/共105页◆桡神经损伤◆正中神经损伤◆尺神经损伤◆坐骨神经损伤◆腓神经损伤79常见周围神经病损的康复护理第79页/共105页康复护理指导123患者再教育

恢复期训练原则

日常生活指导

80第80页/共105页小结◆掌握周围神经病损的定义及康复意义◆了解周围神经病损后的功能障碍◆熟悉周围神经病损后的康复措施81目录第81页/共105页第六节帕金森病82第82页/共105页●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结83内容简介第83页/共105页概念◆帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。

病因◆年龄老化◆环境因素◆遗传因素概述84第84页/共105页诊断和鉴别诊断

◆PD的国内临床诊断标准为：至少具备4个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；概述85第85页/共105页流行病学

◆65岁以上的老年人群患病率为2%；◆我国的帕金森病患者人数已超过200万。

概述86第86页/共105页运动功能障碍:震颤性功能障碍、强直所致的功能障碍、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象。认知功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和计划性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。

语言障碍主要功能障碍87第87页/共105页精神和心理障碍

吞咽困难

膀胱功能障碍

主要功能障碍88第88页/共105页运动功能评定

关节活动范围测量

肌力评估：手法肌力检查法

肌张力评估平衡能力评估步行能力评估

康复护理评估89第89页/共105页认知功能评定：应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。语言障碍评定：通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法。康复护理评估90第90页/共105页精神和心理障碍评定：常用的智力测验量表—简明精神状态检查法和韦氏智力量表；情绪评定—常用量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。吞咽困难评定：反复唾液吞咽测试；饮水试验。膀胱功能障碍：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征。康复护理评估91第91页/共105页康复护理原则与目标康复护理原则合理饮食心理护理康复训练疾病相关知识日常生活指导92第92页/共105页康复护理目标短期目标：患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常；康复护理原则与目标93第93页/共105页康复护理目标长期目标：通过实施物理疗法、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。

康复护理原则与目标94第94页/共105页运动功能障碍的康复护理措施

◆上肢锻炼：包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向。康复护理措施95第95页/共105页运动功能障碍的康复护理措施

◆下肢锻炼：站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部，另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈“V”型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护5～10s，以上每项练习3～5次。