康复医学评估

康复医学评估第1页/共80页康复评定◆评定的项目：——运动功能评定——电生理学——言语和吞咽功能——日常生活活动能力——生活质量——医学心理学——感知、认知功能第2页/共80页康复评定◆评定的时间：

——初期评定

——中期评定

——后期评定第3页/共80页康复评定◆评定的目的：

——判断患者功能障碍的种类和主要的功能障碍

——患者功能障碍的程度

——确定治疗目标（近、中、出院、远）

——决定承担各种功能训练任务的专业人员

——决定各种康复治疗措施的先后顺序

——评定治疗效果第4页/共80页康复评定◆评定的形式：

康复小组第5页/共80页康复评定◆评定方法的基本要求：

——可信性

——有效性

——灵敏度

——统一性第6页/共80页第一节运动功能评定第7页/共80页一、肌张力评定（一）定义（muscletone)

肌肉静息状态下的紧张度（二）分类痉挛

——肌张力增高强直

——肌张力降低第8页/共80页一、肌张力评定（三）评定

1、痉挛

（1）手法快速PROM评定法

——轻度：后1/4——中度：1/2——重度：开始1/4第9页/共80页一、肌张力评定（2）修订Ashworth痉挛评定

0级无肌张力的增加

Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住

Ⅰ+级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM后50%范围内出现突然的卡住第10页/共80页一、肌张力评定（2）修订Ashworth痉挛评定

Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动

Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难

Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸第11页/共80页一、肌张力评定

2、弛缓性麻痹（1）轻度（2）重度

3、注意事项第12页/共80页二、肌力测定MuscleStrength:

肌肉运动时的最大收缩的力量

手法肌力检查检查方法

简单器械的肌力测试

等速肌力测试第13页/共80页二、肌力测定（一）手法肌力检察法（MMT)1、定义检察者通过自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的或者普遍认可的标准来确定所检察的肌肉或肌群是否属于正常及其范围等级的一种肌肉力量检察方法。

2、特点第14页/共80页3、分级标准（Lovett6级分级法）级别名称标准相当正常肌力℅0零（O)

无可测知的肌肉收缩0

微缩（T)有轻微收缩，但不引起关节运动10

差（P)在减重状态下能作关节全范围运动25尚可（F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50良好（G)能抗重力，抗一定阻力运动755正常（N)能抗重力，抗充分阻力运动100第15页/共80页第16页/共80页4、徒手肌力检察注意事项

（二）简单器械的肌力测试

1、握力正常值：＞502、捏力第17页/共80页（二）简单器械的肌力测试3、背拉力男：105~200女：100~1504、四肢各组肌群的肌力测定第18页/共80页（三）等速肌力测试

CybexBiodex等

第19页/共80页（四）肌力测定的禁忌证绝对禁忌证:

关节不稳骨折未愈合又未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤第20页/共80页（四）肌力测定的禁忌证

相对禁忌证：疼痛关节活动度受限滑膜炎或渗出亚急性或慢性扭伤第21页/共80页三、关节活动范围测定★定义（rangofmotion,ROM)

关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示，亦称关节活动度。

——主动的ROM——被动的ROM——主动-助力的ROM

第22页/共80页三、关节活动范围测定★决定ROM的因素有三：

1、关节的解剖结构情况

2、产生关节运动的原动肌的肌力

3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性第23页/共80页三、关节活动范围测定★异常ROM的原因★ROM测量的主要目的第24页/共80页三、关节活动范围测定（一）测量工具通用量角器方盘量角器皮尺电子仪器摄影机估计法第25页/共80页三、关节活动范围测定（二）测量方式开始位、轴心、固定臂、移动臂（三）测量记录以肘关节为例：正常0°～150°

伸展受限：15°～150°

屈曲受限：0°～110°

屈曲和伸展受限；15°～110°

不正常过伸：-15°～0°～150°（四）影响测量的因素第26页/共80页三、关节活动范围测定（五）评定分析◆正常情况下，主动ROM﹤被动ROM◆关节的被动活动正常而主动活动不能者◆关节主动活动与被动活动均部分受限者

——关节僵硬◆关节主动活动与被动活动均不能者

——关节强直（六）测量时的注意事项第27页/共80页四、步态分析（一）正常步态

——最小的能量消耗

——最大的重心稳定

——有节律

——全身协调进行

——具有个体性第28页/共80页步行周期：行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。站立相:下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的60%。

摆动相:下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的40%。人体重心通常位于第二骶椎前约1cm处第29页/共80页四、步态分析（二）异常步态

1、原因

——关节活动受限

——活动或承重时疼痛

——肌肉软弱

——感觉障碍

——协调运动丧失

——截肢后第30页/共80页四、步态分析2、表现

——短腿步态——防痛步态

——关节强直步态——股四头肌步态

——臀中肌步态——臀大肌步态

——胫前肌步态——偏瘫步态

——剪刀步态——慌张步态

——小脑共济失调步态第31页/共80页五、平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定

1、定义与分类

（1）平衡（balance)

物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。第32页/共80页五、平衡与协调功能评定（2）分类

——静态平衡(Ⅰ级平衡）自动动态平衡（Ⅱ级）

——动态平衡他动动态平衡（Ⅲ级）第33页/共80页五、平衡与协调功能评定2、平衡反应及其形成规律（1）平衡反应当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。反应时间：改变→出现可见运动运动时间：出现可见运动→新平衡第34页/共80页第35页/共80页五、平衡与协调功能评定（2）形成规律

6个月→俯卧位平衡反应

7~8个月→仰卧位和坐位平衡反应

9~12个月→蹲起反应

12~21个月→站立反应特殊平衡反应：保护性伸展反应跨步及跳跃反应第36页/共80页五、平衡与协调功能评定3、人体平衡的维持机制

——感觉输入：视觉系统、躯体感觉、前庭系统

——中枢整合

——运动控制：踝调解机制髋调解机制跨步调解机制

第37页/共80页五、平衡与协调功能评定4、平衡评定的目的5、评定内容静止状态下运动状态下动态支撑面内姿势反射第38页/共80页五、平衡与协调功能评定6、评定方法

（1）观察法

——坐位平衡：睁、闭眼

——站立位反应：睁、闭（Romberg征）

——跨步反应

——其他（2）量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表（3）平衡测试仪第39页/共80页提供专门平衡测试和训练的设备静态平衡动态平衡第40页/共80页五、平衡与协调功能评定（二）协调功能评定

1、定义（coordination)

人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的方向和节奏、采取适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面第41页/共80页五、平衡与协调功能评定参与协调控制的部主要有：小脑基底节脊髓后索第42页/共80页五、平衡与协调功能评定2、评定

——指鼻试验——指-指试验

——轮替试验——示指对指试验

——拇指对指试验——握拳试验

——跟-膝-胫试验——旋转试验

——拍地试验第43页/共80页第二节日常生活活动能力评定与社会功能评定一、日常生活活动能力评定（ADL）

(一）定义、范围及评定目的

1、定义是使人们为达到独立的生活而必须反复进行的最基本的一些活动。

2、范围运动、自理、交流及家务活动等

3、评定目的第44页/共80页一、日常生活活动能力评定（二）ADL分类

1、基本的或躯体的ADL（BADLorPADL）

2、工具性ADL（IADL）第45页/共80页一、日常生活活动能力评定（三）常用的ADL评定法

1、标准化的PADL评定量表（1）PULSES

（2）Barthel指数（3）Katz指数（4）修订的Kenny自理评定

第46页/共80页第47页/共80页Barthel指数

评分结果：

最高分：100分＞60分：良（生活基本自理）

60~40分：中度残疾（生活需要帮助）

40~20分：重度残疾（生活依赖明显）＜20分：完全残疾（生活完全依赖）第48页/共80页一、日常生活活动能力评定

（三）常用的ADL评定法

2、IADL评定量表（1）功能活动问卷（FAQ)

（2）快速残疾评定量表（RDRS）第49页/共80页一、日常生活活动能力评定（四）评定的实施及注意事项

1、直接观察

2、间接评定

3、注意事项第50页/共80页二、独立生活能力评定独立生活能力：指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是ADL更高层次的表现与ADL的区别：不仅评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力第51页/共80页二、独立生活能力评定（一）评定内容功能独立性评定量表（FIM）身体运动功能（13个项目）

——自我照顾、括约肌功能、转移、行走认知功能（5个项目）

——交流、社会认知第52页/共80页二、独立生活能力评定（二）评定方法

1、评分要求（医疗康复统一数据系统）

2、评分标准采用7分制

第53页/共80页二、独立生活能力评定（三）结果判断最高为126分，最低为18分

126~108：独立

107~54：有条件依赖

53~18：完全依赖住院效率=出院时的FIM评分-入院时的FIM评分/住院天数第54页/共80页第三节脑高级功能评定

语言功能

心理功能第55页/共80页

言语功能评定

第56页/共80页

言语障碍是指构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍。常见的言语障碍包括失语症、构音障碍、言语失用。言语功能评定主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查)）来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。第57页/共80页一、失语症失语症是由于脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。

失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。因其病因多为中枢性损伤，故常合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并认知和行为障碍。第58页/共80页

脑血管病是失语症最常见的病因。其他包括脑外伤、脑肿瘤、脑组织炎症等。第59页/共80页1、分类外侧裂周围失语综合征：包括运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（Wernicke失语）和传导性失语。分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。完全性失语。命名性失语。皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。失读症、失写症。第60页/共80页2、评定内容（1）谈话：语量、说话费力、语调、发音、语法错误、错语、短语◆非流利型失语:

说话量减少（50字以下/分）、说话费力、句子长度缩短、韵律异常、信息量多◆流利型失语:

说话量多（100字以上/分）、说话不费力、可说长句子、韵律正常、错误较多、信息量少第61页/共80页（2）复述（3）口语理解（4）命名（5）阅读（6）书写（7）计算第62页/共80页3、评定方法（1）国际上常用的失语症检查法波士顿失语症检查法：、英语国家普遍应用的标准失语症检查。由5个大项目组成：①会话和自发性言语；②听觉理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写。此检查详细、全面，但费时。日本标准失语症检查：由日本失语症研究会设计完成。由听、说、读、写、计算5大项目组成，按6级评分。此检查易于操作且对训练有指导作用。西方失语症成套测验：是较短的波士顿失语症检查版本。检查时间大约1小时。第63页/共80页（2）国内常用的失语症检查法

汉语标准失语症检查：此检查由中国康复中心语言治疗科按照汉语的语法、语言特点并参考了日本的标准失语症检查而设计的。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。只适合成人失语症患者。此方法简单、易操作、对训练有指导作用。汉语失语成套测验：此测验由此医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制的汉语波士顿失语症检查法：由河北省医院康复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床。第64页/共80页二、构音障碍

运动性

器质性

功能性第65页/共80页二、构音障碍

定义

由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉的麻痹、肌张力异常或运动不协调所致的言语障碍，称为运动障碍性构音障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。可以单独存在，也可与其他语言障碍同时存在。第66页/共80页2、病因

常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化症、小脑损伤、帕金森氏病等。第67页/共80页3、分类

根据神经系统损害的部位及言语受损的程度不同，可分为6种类型：①驰缓型构音障碍②痉挛型构音障碍③运动失调型构音障碍④运动减少型构音障碍⑤运动过多型构音障碍⑥混合型构音障碍第68页/共80页4、评定

构音障碍评定的目的是了解有无构音障碍、种类及程度。根据评定结果确定治疗目标，制定治疗方案以及评价治疗效果。构音障碍常涉及到运动障碍和所有的言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣等），所以构音障碍的评定包括构音器官评定和构音评定两部分。第69页/共80页（1）评定内容※反射：

——通过询问和观察患者的咳嗽反射、吞咽动作及流涎情况

※发音器官：

——观察患者在静坐时的呼吸情