常见鞍区肿瘤的鉴别诊断

常见鞍区肿瘤的鉴别诊断第1页/共42页鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现第2页/共42页前界：前床突、交叉前沟后界：后床突、鞍背两侧界：颈动脉沟主要结构：蝶鞍、垂体、垂体柄、海绵窦及其穿经结构、鞍上池、鞍上血管、视神经、视交叉、视束及下丘脑第3页/共42页第4页/共42页第5页/共42页鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现第6页/共42页第7页/共42页鞍区解剖诊断思路常见肿瘤影像学表现第8页/共42页第9页/共42页垂体腺瘤PituitaryAdenoma鞍区最常见的肿瘤垂体微腺瘤d<1cm垂体大腺瘤d>1cm第10页/共42页垂体大腺瘤多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常CT:平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低“雪人征”可有坏死、囊变、出血；钙化少见视交叉受压移位第11页/共42页第12页/共42页Rathke囊肿起源于Rathke囊可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状多位于鞍内，位于垂体前后叶之间囊壁薄、均匀、光滑，无强化；囊液因蛋白含量不同而信号变化不一第13页/共42页第14页/共42页颅咽管瘤craniopharyngiomas鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰：5~14y，50~70y；临床症状多为压迫症状多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均实性部分和囊壁钙化多见囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同密度/信号实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化第15页/共42页第16页/共42页第17页/共42页第18页/共42页第19页/共42页生殖细胞肿瘤germcelltumor起源于原始生殖细胞儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y男性是女性两倍（但仅限于松果体）临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩症多见实验室检查可有AFP和（或）HCG升高第20页/共42页鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体柄CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失；肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变，增强扫描为明显不均匀强化易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多部位同时受累第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页毛细胞型星形细胞瘤

PilocyticAstrocytoma鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或下丘脑的PA多见于儿童及青少年,WHOI级囊实性或实性，可与周围组织分界不清CT：CT中表现为等或高密度MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈高信号增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页错构瘤Hamartoma下丘脑错构瘤为先天性发育异常，异位脑组织构成的肿块儿童早期发病临床表现：痴笑癫痫、性早熟悬于三脑室底部CT:等密度MRI:T1WI与皮质信号相似；T2WI呈等信号无强化第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页脑膜瘤多发于成人，女性多见鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化“脑膜尾征”

可有钙化，出血、坏死、囊变少见第32页/共42页第33页/共42页第34页/共42页脊索瘤Chordomas原发低度恶性骨肿瘤高峰年龄40~60y好发于骶尾部、蝶枕联合区CT:等、稍低密度MRI:信号不均，T1WI等、低信号，T2WI高信号，不规则低信号区，及低信号分隔中等到显著“蜂房样”强化，持续缓慢强化骨质破坏第35页/共42页第36页/共42页转移瘤Metastasis少见，多侵犯斜坡血行转移，肺癌、乳腺癌影像表现多样，结合病史通常T1WI等、低信号，T2WI高信号均匀、不均、环形强化第37页/共4