常见老年疾病

常见老年疾病第1页/共75页老年消化性溃疡学习目标1.列出老年消化性溃疡的病因和发病特点。2.描述老年消化性溃疡的临床表现特点。3.说出老年消化性溃疡的诊断要点。4.叙述老年消化性溃疡的治疗方法和治疗原则。第2页/共75页（一）病因特点1.幽门螺杆菌（Hp）感染是老年消化性溃疡的主要病因2.胃酸和胃蛋白酶的消化作用在老年消化性溃疡的发病中是肯定3.药物作用尤其是非甾体抗炎药（NSAID）是老年消化性溃疡的主要病因4.精神因素5.胃肠道蠕动功能减弱第3页/共75页（二）发病特点1.随着年龄的增高，临床发病率明显呈增高趋势。2.发病常合幷有多种因素存在。3.有不良的饮食习惯嗜好。4.发病多在秋冬和冬春之交，多因心理因素或服用NSAID等而诱发。第4页/共75页（三）临床特点1.症状多但不典型、无症状或症状不明显者较多。2.无消化性溃疡的症状，而以上消化道出血为首发症状者最多。3.无症状，而以穿孔为首发症状者较为常见。4.幽门梗阻发生率是老年消化性溃疡患者较常见的并发症。第5页/共75页5.老年消化性溃疡出现以下情况应疑有癌变的可能：①上腹痛失去原有的节律性，变为持久的与进食无关的疼痛；②全身状态日趋下降，明显消瘦、贫血；③大便隐血试验持续阳性；④经内科积极治疗症状不见好转。

6.特殊类型的溃疡发生率较高。第6页/共75页（四）诊断要点1.诊断线索2.诊断方法（1）胃镜检查和胃粘膜活检（2）X线钡餐检查3.诊断反思第7页/共75页（五）治疗要点治疗原则:消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症的发生。1.一般治疗2.药物治疗（1）根除Hp治疗（2）抑制胃酸分泌治疗（3）保护胃黏膜治疗（4）预防溃疡复发3.外科治疗第8页/共75页消化道肿瘤第9页/共75页消化道肿瘤学习目标1.列举食管癌、胃癌的常见病因特点。2.描述说出食管癌、胃癌的临床表现特点。3.说出食管癌、胃癌的诊断要点。4.叙述食管癌、胃癌治疗原则和方法。第10页/共75页一、食管癌（一）病因与发病机制1.饮食刺激与食管慢性刺激。2.长期进食含亚硝胺类化合物的食物。3.营养因素与微量元素。4.真菌与病毒的致癌作用。第11页/共75页一、食管癌（二）发病特点1.临床发病男性明显高于女性。2.以食管壁内扩散最常见。3.我国食管癌的发病呈地区性分布。4.发病常表现为家族聚集现象，提示食管癌存在遗传倾向。第12页/共75页一、食管癌（三）临床特点1早期食管癌的主要症状：胸骨后灼痛、食管内异物感、食物通过停滞感、咽部干燥与紧缩感、上腹部疼痛2.中期食管癌的主要症状特点是：进行性吞咽困难、吞咽疼痛、呕吐、其他症状第13页/共75页一、食管癌（四）诊断要点1.诊断原则2.诊断方法3.诊断线索4.鉴别诊断第14页/共75页一、食管癌（五）治疗要点1.手术治疗手术治疗主要包括食管癌根治性切除术，姑息性切除术，食管癌切除后食管重建术以及减压术。2.放射治疗3.化疗4.其他治疗方法第15页/共75页二、胃癌（一）病因特点胃癌的病因并不十分明确（二）发病特点1.发病率随年龄的增高而增加。2.胃癌大多发生于胃窦部，其次是胃体小弯、胃底贲门部，胃大弯少见。3.发病后胃癌浸润的深度与淋巴转移有明显正相关系。第16页/共75页二、胃癌（三）临床特点1.早期胃癌缺70％以上无症状。2.胃窦癌可有类似胃溃疡的症状。3.胃癌的临床病理分期仍以国际抗癌联盟制定的原发肿瘤部位（T）、淋巴结（N）、远处转移（M），来进行分期。4.短期内症状反复发作。第17页/共75页二、胃癌（四）诊断要点1.X线钡餐检查2.纤维胃镜检查3.超声胃镜检查第18页/共75页二、胃癌（五）治疗要点1.手术治疗2.放疗与化疗3.综合治疗4.生物治疗第19页/共75页老年贫血第20页/共75页学习目标1.说出老年贫血有哪些临床特点。2.列举老年继发性贫血的常见病因。第21页/共75页一、病因特点分为原发性和继发性两大类第22页/共75页二、临床特点1.老年人反应迟钝，贫血症状多不典型，且较多表现为心血管和脑的症状，如乏力、呼吸困难、心动过速、心前区疼痛、眩晕等。2.老年人常由于皮肤色素沉着、眼睑结合膜充血等，掩盖了贫血导致的苍白，而影响了贫血的早期发现。3.老年贫血以继发性为主，故老年人发生贫血常提示可能有潜在的疾病，必须认真查找引起贫血的原发疾病。第23页/共75页三、不同类型贫血的特点（一）缺铁性贫血1.病因：（1）铁摄入不足：（2）消化功能减退导致铁吸收不良：（3）慢性消化道疾病引起慢性失血：2.临床特点：3.诊断要点：4.治疗第24页/共75页（二）巨幼细胞性贫血1.病因2.临床特点：3.治疗特点：①强调基础疾病的发现和治疗；②纠正偏食和不良的烹调习惯；③叶酸和维生素B12要同时应用。第25页/共75页（三）关于继发性贫血1.继发于感染的贫血2.恶性肿瘤3.自身免疫性疾病4.肾性贫血5.肝病性贫血6.甲状腺功能减退第26页/共75页尿路感染第27页/共75页学习目标1.列举老年尿路感染的病因和易感因素。2.说出老年尿路感染有哪些临床特点。第28页/共75页（一）病因和发病特点1.革兰阴性杆菌是老年人UTI的主要致病菌。2.由革兰阳性杆菌导致UTI，近年来有所增加。3.住院或疗养所老年尿路感染的病人多存在有革兰阴性杆菌对抗生素的抗药性，且呈增加趋势。4.反复发作的老年尿路感染多存在有易感因素。5.全身免疫力下降。6.膀胱输尿管反流。7.导尿或留置导尿管第29页/共75页（二）临床特点1.起病隐匿，临床表现不典型（1）常以寒战和发热为首发症状（2）部分患者多因原发疾病而掩盖了尿路感染的症状（3）在老年男性患者反复发作尿频、尿急、尿痛、菌尿时，还应注意可能为慢性前列腺炎急性发作。（4）老年人尿路感染易引起菌血症、败血症及感染性休克等严重并发症，死亡率很高（5）老年人UTI多数为慢性顽固性感染，易反复发作。2.无症状性菌尿在老年人中较为常见第30页/共75页（三）诊断要点关键是依靠实验室检查，特别是细菌学检查结果第31页/共75页（四）治疗要点1.首先应去除或控制尿路感染的易感因素。2.首次发现的菌尿无论有无症状均应给予单一疗程的抗生素治疗。3.不应长期反复使用抗生素治疗。4.老年人肾功能多减退，故不宜使用具有肾毒性的抗生素。5.最好依据药敏结果选抗生素。第32页/共75页前列腺增生症第33页/共75页学习目标1.说出前列腺增生症的主要临床表现和常用的药物治疗。2.叙述老年三期前列腺增生症合并肾功能衰竭的治疗措施。第34页/共75页一、临床表现1.常见的临床表现有：（1）尿频：（2）排尿困难：（3）尿潴留：（4）尿失禁：（5）其他：

2.前列腺增生症按临床症状可分为三期：第35页/共75页二、辅助检查1.直肠指检2.影像学检查3.残余尿量测定4.排泄性尿路造影5.膀胱镜检查6.尿流动力学检查第36页/共75页三、诊断与鉴别诊断前列腺增生症，根据临床症状，肛门指诊或影像检查有前列腺增大，即可诊断。第37页/共75页四、治疗（一）药物治疗（二）手术治疗（三）其他治疗第38页/共75页老年糖尿病第39页/共75页学习目标1.描述老年糖尿病的临床表现特点。2.说出老年糖尿病常见的并发症。3.简述老年糖尿病的治疗方法及要点。第40页/共75页一、病因特点1.遗传倾向性更强2.胰岛素抵抗增多3.后天因素影响增多第41页/共75页二、临床表现特点1.起病隐匿、无症状患者多2.症状不典型3.并发症多4.易发生低血糖第42页/共75页三、诊断要点1999年WHO专家委员会提出的诊断标准第43页/共75页四、治疗与预防1.治疗目标2.治疗措施第44页/共75页脑血管疾病第45页/共75页学习目标1.说出老年缺血性脑血管疾病的临床特点。2.说出老年出血性脑血管疾病的临床特点。3.简述老年人脑卒中治疗有何特点。第46页/共75页一、短暂性脑缺血发作（一）诊断要点1.本病以发病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作为特点。2.临床表现：3.发病年龄多在50岁以上，有动脉硬化征象，可伴有冠心病、糖尿病、高血压病等。4.CT及磁共振（MRI）检查大多正常。第47页/共75页一、短暂性脑缺血发作（二）治疗1.病因治疗2.抗血小板聚集药物3.抗凝治疗4.降低血液粘滞度5.钙通道拮抗剂6.手术治疗第48页/共75页二、腔隙性脑梗塞（一）诊断要点1.临床症状2.脑脊液检查及压力均正常。3.头部CT扫描或磁共振（MRI）检查可发现腔隙病灶。（二）治疗同TIA第49页/共75页三、脑血栓形成（一）诊断要点1.老年人以动脉粥样硬化最多见，部分患者于发病前有TIA史。2.常在安静状态下发病。3.伴有神经功能缺失症状，如偏瘫、失语等。4.头部CT扫描多数于24～48小时显示梗死灶。

MRI在梗死后数小时内病灶区即有信号改变。血管造影可显示血管狭窄和闭塞部位。5.脑脊液检查正常第50页/共75页三、脑血栓形成（二）治疗1.一般治疗（1）急性期卧床休息。（2）加强病情监测：（3）及时处理颅压增高：2.超早期溶栓治疗3.其他4.手术治疗5.康复治疗6.预防性治疗第51页/共75页四、脑栓塞病因以非瓣膜病性房颤为最多见。临床表现除发病急骤外，老年人意识障碍及癫痫样抽搐发生率高。老年人脑栓塞时出血性梗塞发生率高，并发症多，死亡率高。治疗同脑血栓形成。第52页/共75页五、脑出血（一）病因特点高血压仍是最常见的病因（二）临床特点1.意识障碍与神经功能缺失重2.高颅压表现不典型3.心血管异常多4.并发症多5.脑叶出血多见第53页/共75页五、脑出血（三）治疗特点治疗的原则与具体措施与成年人相同1.脱水剂的使用2.加强护理，防止并发症尤其重要3.老年人脑出血的外科和介入治疗要慎重第54页/共75页六、蛛网膜下腔出血（一）病因特点老年人以高血压、动脉硬化形成的微小动脉瘤为主要病因。（二）临床特点1.颅压增高及脑膜刺激征较轻2.意识障碍和精神症状多见3.继发性脑血管痉挛较少4.并发症多第55页/共75页六、蛛网膜下腔出血（三）诊断主要根据突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、头颅CT及腰穿血性脑脊液（四）治疗治疗原则与措施与成年患者相同第56页/共75页帕金森病第57页/共75页学习目标1.简述PD的主要发病机制。2.说出PD的主要临床表现。3.说出PD的治疗原则和主要内科治疗措施。第58页/共75页（一）临床表现1.震颤2.动作迟缓3.肌强直4.姿势步态异常5.其他第59页/共75页（二）辅助检查CT及MRI均无特异性改变第60页/共75页（三）诊断要点诊断主要依靠临床症状及神经系统检查所见。四项主要症状中有两项症状即应考虑PD的可能。第61页/共75页（四）治疗1.内科治疗PD的治疗包括医疗体育与药物冶疗2.外科治疗第62页/共75页老年期痴呆第63页/共75页学习目标1.叙述老年性痴呆的临床表现。2.说出老年性痴呆与血管性痴呆的主要区别。第64页/共75页一、病因1.AD