根管治疗PPT演示课件

1根管治疗4/4/2023

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11几个概念根管疏通和通畅锉初尖锉和主尖锉回锉工作长度根尖止点（根充档）4/4/2023

12几个概念根管疏通和通畅锉了解根管的通畅性、弯曲情况以及根尖孔的大小10号ISO锉预弯15˚-30˚左右旋转，小幅向根尖渗透，提拉疏通根管可以略超出根尖孔测量工作长度4/4/2023

13几个概念初尖锉和主尖锉初尖锉：到达WL并与根管壁有摩擦感的第一根锉，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小主尖锉：完成根尖预备所用的最大号锉

初尖锉大三号

至少25号根管根尖孔是圆的吗？初尖锉探测的是什么？经典主尖锉的确定能够有效去除感染牙本质吗？4/4/2023

14几个概念应该备到多大号？4/4/2023

15几个概念回锉换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度根尖预备时可使用初尖锉，冠2/3使用主尖锉带出根尖处的碎屑和维持工作长度4/4/2023

16几个概念工作长度从患牙切缘或牙尖（或者恒定的参照点）到根尖止点长度测量方法手感法（根管器械探测法、纸尖法）X线片法（校准）根管长度电测法（简便，快捷，准确）根测仪测量的是什么？显示的数据是什么？如何利用根测仪确定WL？4/4/2023

17几个概念根尖止点根尖孔相关概念：根尖、生理性根尖孔、解剖性根尖孔。三者关系4/4/2023

18髓腔应用解剖开钻前应该熟悉，全口牙齿髓腔形态，各牙位可能的根管数量、弯曲、根尖大小等等4/4/2023

19根管治疗髓腔入路预备根管清理根管预备（机械预备）根管冲洗与消毒（化学预备）贯穿于清理全过程根管充填4/4/2023

20根管治疗髓腔入路预备尽可能保存牙体组织，髓室壁与根管壁连续流畅保证器械直线进入根管到达弯曲处为根管预备创造便利形4/4/2023

21根管治疗根管治疗清理去除根管系统内的感染物质;成形将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态4/4/2023

22根管治疗根管充填严密封闭根管系统，隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通，可以促进根尖周病变的愈合，防止再感染。4/4/2023

231、术前片分析髓腔形态。2、去尽龋坏、充填物。必要时制作假壁。3、进入髓腔中心法则：髓室底总是位于釉质牙骨质界（CEJ）和牙齿中心交界处。同心法则：在釉质牙骨质界平面（CEJ）处，髓室壁形状总是与牙齿外表面形状同心。这就意味着髓室壁形状与牙齿外表面形状类似。CEJ法则：在CEJ平面上，髓腔壁在整个周长线上的每个点到对应的外表面的点的垂直距离相等。CEJ是探测髓室最重要的可以重复参考用的标志4、髓腔修整（安全尖端车针、超声修整尖）根管治疗流程--------髓腔入口制备

保护髓底、侧壁很重要！！！4/4/2023

24根管治疗流程--------髓腔入口制备

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25根管治疗流程--------髓腔入口制备

髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。4/4/2023

26根管治疗流程--------髓腔入口制备、寻找根管口髓室次氯酸钠浸泡去除残余牙髓尽可能减少冠方感染彻底清洁髓腔4/4/2023

27原则第一对称法则：除上磨牙之外，根管口与髓室底的近中参考线保持等距。第二对称法则：除上磨牙之外，根管口位于髓室底中心近远中方向轴上。变色法则：髓室底的颜色比髓室壁深根管口位置第一法则：根管口总是位于髓室底和髓室壁交界处根管口位置第二法则：根管口总是位于髓室底和髓室壁的夹角上。根管口位置第三法则：根管口总是位于发育沟的融合处。——《牙髓之路》根管预备流程--------寻找根管口

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28方法1、DG16探针2、原则3、方法a．X线预估b．充分清理髓腔

c．香槟酒效应

d．按照根管的方向进行探查。

e．顺发育沟

f．必要时可用小球钻除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。

g．染色剂使用

h．透照法根管治疗流程--------寻找根管口

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29根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道

根管疏通通道：从髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑通路。牙髓治疗最大的挑战之一,决定了根管的命运！建议每个根管都用08或10号K锉进行根尖疏通。初测工作长度。（锉尖预弯，调整止垫方向；左右旋转<45°，上下1-2mm幅度缓缓向根尖方向疏通）根尖通畅意味着0.05-0.10mm的小号K锉可以顺利地通过根尖狭窄，且不使其内径扩大。4/4/2023

30根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道

根管疏通通道：从髓室的根管口延伸至根尖孔的光滑通路。牙髓治疗最大的挑战之一,决定了根管的命运！建议每个根管都用08或10号K锉进行根尖疏通。初测工作长度。（锉尖预弯，调整止垫方向；左右旋转<45°，上下1-2mm幅度缓缓向根尖方向疏通）根尖通畅意味着0.05-0.10mm的小号K锉可以顺利地通过根尖狭窄，且不使其内径扩大。4/4/2023

31根管治疗流程--------可重复的根管疏通通道

标准：“超宽松”的10号锉作为最低要求。可重复：10号K锉需要达到整个工作长度。接着将锉退出1mm，此时用轻微的指力即可将锉滑回至工作长度。再将锉退出2mm，同样能滑回至工作长度。当锉退出3-5mm时仍能滑回工作长度。推荐使用不锈钢K锉以1mm振幅垂直向往复运动，随着牙本质壁的切削，逐渐增加振幅使锉向根尖移动。超宽松、可重复、顺畅也是换锉标准4/4/2023

32根管预备的技术ISO标准器械的手工预备标准技术逐步后退技术根向技术逐步深入技术法镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）

冠根向深入法（crowndowntechnique)后退技术混合技术4/4/2023

33机械预备的几个原则①根尖区预备之前一定要有准确的工作长度②根管预备时需保持根管湿润③预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞;④根管锉不可跳号⑤对弯曲根管，根管锉应预弯;⑥为便于根管充填，根尖最小扩大为25号;主尖锉一般比初尖锉大2~3号4/4/2023

34ISO标准锉操作难点技术敏感性高严重弯曲根管易侧穿根管拉直未能做到精确工作长度造成台阶达不到理想根管形态很难冲洗干净很难完全充填4/4/2023

35非标准大锥度锉优势根管清创彻底维持根管原有形态良好，完成后锥度好，利于冲洗利于根充相对高效相对安全，减少弯曲根管中台阶和侧穿的形成降低诊间痛的发生缺点器械分离较ISO标准器械高使用不当过度切削成本高护士管理器械工作量大4/4/2023

36ISO标准锉？非标准大锥度锉？4/4/2023

37根管治疗流程--------根管预备（ISO标准锉流程）4/4/2023

38预备方法①顺时针旋转30˚~

60˚，使器械的切刃旋入牙本质内，向外提拉退出器械②顺时针旋转30˚~

60˚，然后在轻轻向下加压的同时逆时针旋转30˚~

60˚，最后向外提拉退出器械:③将器械压向一侧根管壁，向外提拉切削牙本质的锉法。标准到器械尖端附近几mm处见到白色牙本质切屑后，再扩大2~3号器械为止，即至少达标准器械40号。ISO标准器械的手工预备

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39ISO标准器械的手工预备

标准法第1步：较小的器械探查和疏通根管第2步：确定根管工作长度第3步：从小号到大号逐号依次使用，每根器械均要完全达到工作长度。适应症直的或较直的根管，4/4/2023

40ISO标准器械的手工预备逐步后退法第1步：预备根管尖部，形成根尖屏障第2步：逐步后退至根管中段第3步：预备根管的冠部适应症轻中度的弯曲根管，也可用于直根管的预备4/4/2023

41ISO标准器械的手工预备根向技术第1步：根管入口长度（RAL）

确定及预备第2步：临时工作长度（PWL)确定及预备第3步：实际工作长度（TWL)确定及预备4/4/2023

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43ISO标准器械的手工预备逐步深入技术（逐步后退法改良）第1步：根管入口预备第2步：根尖区预备（与逐步后退法一致）4/4/2023

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45换锉锉号10152025303540尖端大小（mm）0.10.150.20.250.30.350.4递增比例50%33%25%20%17%14%锉号1012151820尖端大小（mm）0.10.120.150.160.2递增比例

20%25%7%11%4/4/2023

46根管治疗流程根管预备（非ISO标准锉流程）4/4/2023

47使用机用镍钛锉强烈建议使用机用通道锉来扩大疏通通道通道锉专为建立根管疏通通道和根管预备而设计通道锉能够: 1.更好地保持根管原有的解剖形态 →减少根管偏移的发生 2.即使工作长度不正确，也不是发生了重大的错误。 →即使工作长度过长也不是发生了根尖偏移 →

即使工作长度太短也不是形成了台阶。3.减少器械的操作时间 4.帮助全科口腔医生根管治疗的效果达到牙髓病学专科医生的水平。根管治疗流程--------扩大根管疏通通道4/4/2023

48根管治疗流程--------扩大根管疏通通道通道锉临床选择策略粗大容易的根管如果使用20号的K锉能够达到工作长度，就无需预先顺畅根管，也就不需要使用通道锉“中等难度”的根管如果在使用10号K锉初次探查根管时，医生感觉根管相对粗大，推荐使用16和19号M-通道锉，或者仅使用19号通道锉细小、弯曲、钙化根管对于这些根管推荐使用标准顺序，即通道锉13,16和194/4/2023

49根管治疗流程--------建立直线通路去除髓腔的内牙本质三角改善进入根尖或第一个弯曲的通路。4/4/2023

50镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）后退技术根向技术混合预备技术4/4/2023

51镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）基本原理均与ISO标准器械一致常用技术

根向技术（冠方到根方）ProFile、K3和TF器械器械从大到小，从粗到细后退技术（根尖从小到大）Mtwo经典预备技术器械从小到大，从细到粗混合技术(先敞开根管中上段再备根尖部）ProTaperMtwo改良预备技术4/4/2023

52镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）几个概念：尖端号数锥度在此基础上理解不同锉之间的立体空间的差距转速扭矩相邻两支锉之间差距越小越安全在厂家推荐安全范围内使用4/4/2023

53镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）镍钛非ISO标准器械的操作要点在预备之前，保证先建立规范的髓腔直线通道，确保根管锉以直线方式抵达根尖或者第一个弯曲处冠方充分预敞，确保润滑液顺利随锉进入根尖三分之一，并保持手感永远保持器械，特别是根尖三分之一处充分润滑。短促提拉，轻刷侧壁，最后一支锉根尖轻啄，保证器械不在根管某一点停留。器械不要一次性到达工作长度，每前进3毫米左右每次换锉冲洗（冲洗，回锉，冲洗）一次保证每一根器械预备时都能形成可重复顺滑通道，保证后续器械顺利地“滑行”前进。最后一支成形锉预备之前再次测量工作长度4/4/2023

54镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）4/4/2023

55镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）4/4/2023

56镍钛非ISO标准器械的预备（机用与手用）4/4/2023

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根管冲洗的目的杀菌消毒溶解软硬组织去除玷污层，打开牙本质小管润滑根管壁根管治疗流程--------根管冲洗4/4/2023

58根管治疗流程--------根管冲洗用什么冲洗液？用什么冲洗方法？4/4/2023

59根管治疗流程--------根管冲洗

有抗菌、杀菌作用，对生物膜中的厌氧和兼性厌氧菌有强的抗微生物作用可溶解坏死牙髓组织有助于根管系统的清理对根尖周组织无刺激性、毒性，对口腔黏膜无腐蚀作用根管预备过程中预防玷污层形成，形成后有溶解玷污层能力降低内毒素活性可有一定止血作用理想的根管冲洗液4/4/2023

60根管治疗流程--------根管冲洗

常用根管冲洗液2%~5.25%次氯酸钠EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD3%过氧化氢液生理盐水宾大冲洗流程中使用4/4/2023

61根管治疗流程--------根管冲洗

2%~5.25%次氯酸钠首推的冲洗剂消灭生物膜细菌和溶解有机组织的能力显著优于其他冲洗刺。是惟一能够破坏或清除生物膜的制剂中和或灭活、降低内毒素活性不能去除玷污层，须与EDTA联合使用黏膜刺激性和组织腐蚀性极强，注意防护还可以作为器械的润滑剂影响树脂粘接4/4/2023

62根管治疗流程--------根管冲洗

过氧化氢国内大量使用氧化发泡作用，有助于清除坏死腐败物质一定的杀菌和除臭作用，但杀菌作用弱对皮肤、口腔黏膜和根尖级有一定的刺激可引起皮下气肿抗菌性和组织溶解能力均较NaOCl弱，两者也无明显的协同作用，反会显著降低NaOCl的组织溶解性和抗菌性4/4/2023

63根管治疗流程--------根管冲洗

生理盐水抗菌作用很弱，需与其它冲洗液同时使用足够量的冲洗可以去除90%的细菌，但无杀菌作用4/4/2023

64根管治疗流程--------根管冲洗

EDTA螯合剂，润滑剂，有效去除玷污层，使钙化阻塞物容易去除有一定灭菌作用与次氯酸钠联用有助于后者穿透牙本质（交替使用）无组织溶解作用作用过长导致牙本质过度脱钙而踏陷4/4/2023

65根管治疗流程--------根管冲洗

洗必泰抗菌谱广，长效而持久.有效杀灭粪肠球菌.抗菌作用较次氯酸钠弱，且不能同时使用，会产生棕色沉淀。必须联用必须大量生理盐水冲洗与氢氧化钙有协同作用不影响树脂粘接4/4/2023

66根管治疗流程--------根管冲洗

MTAD新型抗菌冲洗液（强力霉素、柠檬酸、清洁剂（聚山梨醇）快速杀菌，较次氯酸钠弱，真菌无效能有效去除玷污层，较EDTA强，且对牙本质不良反应轻与氢氧化钙有协同作用易耐药无有机物溶解作用4/4/2023

67根管治疗流程--------根管冲洗冲洗方法注射针头冲洗超声荡洗4/4/2023

68根管治疗流程--------根管冲洗注射针头冲洗针头决定进入根管深度（学习锥度计算直径计算进入深度）尽可能进入根尖止点仅能作用到针头前1-1.5mm效果与冲洗液的量与速度成正比切忌楔入根管冲洗，使用侧方开口冲洗针头预备早期借助疏通锉带到根尖4/4/2023

69根管治疗流程--------根管冲洗（a）将冲洗剂冲洗、充满根管；（b）插入08或10号K锉至工作长度，并以机械表上弦的方式（荡洗）运动，使根管内的碎屑松散；（c）最终将碎屑冲洗出根管此即为活化4/4/2023

70根管治疗流程--------根管冲洗超声荡洗根管超声协同作用声流效应、空穴效应、热效应、化学效应促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁度注意采取荡洗针不接触根管壁的被动荡洗4/4/2023

71根管治疗流程--------根管冲洗

根管末冲洗流程4/4/2023

72根管治疗流程--------根管消毒

根管消毒的药物主要包括氢氧化钙制剂酚类醛类抗生素类等4/4/2023

73根管预备流程--------根管消毒

根管消毒的药物主要包括氢氧化钙制剂酚类醛类抗生素类等在国外，因报道酚醛类的毒性和致癌性等，氢氧化钙制剂应用较多，而国内酚醛类制剂应用仍较普遍4/4/2023

74根管治疗流程--------根管消毒

氢氧化钙制剂氢氧化钙具有强碱性(pH9一12．5)，其强碱性可抑制细菌生长，诱导硬组织再生，有利于尖周组织修复，无毒副反应终末彻底清理困难氢氧化钙与洗必泰联合使用可增强其杀菌效果4/4/2023

75根管治疗流程--------根管消毒

甲醛甲酚渗透性强，挥发即可发挥作用（髓室内半湿棉球即可）使蛋白质变性凝固，腐败脂肪产物皂化，从而发挥抑菌、杀菌作用一定抗原性有刺激，具有致突变和致癌性4/4/2023

76根管治疗流程--------根管消毒

樟脑酚合剂毒性较小作用温和有较好的镇痛作用和一定的抗菌效果4/4/2023

77根管治疗流程--------根管消毒

木榴油

其消毒能力比Fc差，有一定镇痛作用，对组织刺激性较小主要优点是遇脓、血、坏死有机物时仍有消毒作用丁香油酚有镇痛和麻醉效果，刺激性小，有较好的安抚止痛作用常用于化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封药戊二醛醛类与蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性而发挥杀菌作用戊二醛对革兰阳性、革兰阴性和真菌、病毒、芽孢等都有杀灭作用，作为根管消毒剂还可封闭牙本质小管和根尖孔，阻止根管内病原微生物对尖周组织损害4/4/2023

78根管治疗流程--------根管消毒

碘酊碘酊是碘和碘化钾溶于乙醇而成，能氧化病原体原浆蛋白的活性基团，并能与蛋白质的氨基结合使其沉淀变性，有强大的杀灭病原体作用毒性和组织刺激性较低抗生素类多种抗生素都可用于根管消毒，常以合剂形式与盐水、丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂后使用。抗生素因对细胞无毒性和刺激性，较为安全，但其对细菌作用有一定选择性，可能引起细菌耐药、药物过敏，不提倡普遍使用皮质醇近年有人主张局部皮质醇作为抗炎剂应用于牙髓治疗，有实验表明其对减轻活髓牙疼痛效果较好，而对坏死牙髓效果不佳4/4/2023

79根管治疗流程--------根管消毒

根管消毒方法封药根管封药主要是利用化学药物消毒采用棉球蘸药物放置于根管口用纸尖浸润药物后封于根管内螺旋输送器将非挥发性糊剂类药物送入根管内等不同方法不同药物视其特点、剂型不同采用不同方法及封药时间建议不用棉捻有棉絮残留可能4/4/2023

80根管治疗流程--------根管充填根管充填时机已经过严格的根管预备和消毒患牙无疼痛或其他不适暂封材料完整根管无异昧、无明显渗出物根管充填必须在严格隔湿条件下进行4/4/2023

81根管治疗流程--------根管充填

理想根充材料特点易操作无收缩、无渗漏液态或半固态可以变硬、可封闭根尖和侧枝抑菌不染色牙齿易取出可消毒不刺激根尖周组织

X线阻射牙胶为主根管封闭剂为辅4/4/2023

82根管治疗流程--------根管充填

根充材料牙胶ISO标准：符合ISO，从15#-140#

非ISO标准：不同锥度4/4/2023

83根管治疗流程--------根管充填

封闭剂有边缘封闭性有粘性和可压性有抗菌作用组织刺激性硬固后有收缩性4/4/2023

84根管治疗流程--------根管充填

封闭剂氧化锌丁香油类（美松）氢氧化钙类（维它派克斯）环氧树脂类（AHplus）玻璃离子类硅酮类生物陶资类（iRoot宾大推荐使用）4/4/2023

85侧方加压?垂直加压？

4/4/2023

86根管治疗流程--------根管充填

侧方加压技术：优点：易控制工作长度、操作简便缺点：材料的均质性差复杂根管：三维充填效果差热牙胶根管充填技术优点：形成均匀的牙胶团块更好地适合根管形态，三维效果好复杂根管：可进入弯曲和侧枝根管

根尖封闭效果优于传统的根充技术缺点：需要特定装置易超充，尤其根充档形成不好时存在牙周组织热损伤的可能性4/4/2023

87根管治疗流程--------根管充填

侧方加压技术试主尖选择侧压针根管准备封闭剂准备放入主尖加压主尖放入副尖完成根管充填髓室充填4/4/2023

88根管治疗流程--------根管充填

试主尖长度:WL～WL-0.5mm锥度:MAF根尖1~3mm：紧密贴合

“回拉感”

根中、上1/3：一定间隙

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89根管治疗流程--------根管充填

试侧压针宽松到达WL插入主尖与根管壁之间，理想深度为WL~WL-0~1mm

4/4/2023

90根管治疗流程--------根管充填

根管准备去除玷污层→封闭剂进入牙本质小管方法：3％-5.25％NaOCl17％EDTA最后用次氯酸钠冲洗根管95%酒精干燥根管

交替冲洗4/4/2023

91根管治疗流程--------根管充填

封闭剂准备调拌：按厂家要求比例和时间输送：不建议使用螺旋输送器

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92根管治疗流程--------根管充填

放入主尖选择好的主尖，蘸取封闭剂，缓缓置入

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