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文档简介

脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中动态起病（活动中或情绪激动）起病速度十余小时或1~2天症状达到高峰十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状意识障碍无或较轻多见且较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（基底节区）CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性脑梗死与脑出血的鉴别要点特点癫痫发作假性癫痫发作发作场合任何情况下有精神诱因及有人在场发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等眼位上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转眼睑紧闭，眼球乱动面色发绀苍白或发红瞳孔散大，对光反射消失正常，对光反射存在对抗被动运动不能可以摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无持续时间及终止方式约1~2分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示Babinski征常（+）（-）癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位舌咽、迷走神经，（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射正常亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无双锥体束征无常有真性与假性球麻痹的鉴别特征动眼神经核性麻痹动眼神经核下性麻痹损伤范围动眼神经核位于中线，两侧靠近，核性损伤多双侧动眼神经除起始部外双侧距离较远，损伤多单侧损伤程度核群呈长柱状且分散，较小损害多呈部分损伤，呈分离性眼肌麻痹完全性损害，呈全眼肌麻痹眼轮匝肌动眼神经核有部分纤维至面神经核而支配眼轮匝肌，核性损害可伴眼轮匝肌麻痹不伴眼轮匝肌麻痹瞳孔括约肌瞳孔括约肌受E-W核副交感纤维支配，核性损害可不累及E-W核，瞳孔括约肌正常损伤E-W核加入动眼神经的副交感纤维，瞳孔括约肌受累其他结构多伴脑干邻近结构受累，出现相应症状多伴动眼神经邻近结构受累，出现相应症状动眼神经核与核下性麻痹的鉴别临床特点痫性发作晕厥先兆症状无或短（数秒）可较长与体位的关系无关通常在站立时发生发作时间白天夜间均可发生，睡眠时较多白天较多皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽搐常见无或少见伴尿失禁或舌咬伤常见无或少见发作后头痛或意识模糊常见无或少见神经系统定位体征可有无心血管系统异常无常有发作期间脑电图异常多正常晕厥与发作的鉴别要点0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作，但不完全5级正常肌力肌力的六级记录法比较项目根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛病因椎管内疾患，脊柱疾患骨盆与盆腔疾患疼痛部位腰

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