东方医院开展医务社会工作简介

东方医院开展医务社会工作简介概念中的医院内的社会行政工作，认为医务社医务社会工作简单而言，是指在医院围绕医疗过程而开展的社会交往上的障碍、提升病人的自助能力、帮助病人寻求获取社、为病人提供出院转介服务等。可见，这是一个全新的专诊专和。由此可见，在我国尚未出现真正意义上的医务社会工作人在西方和我国港、台地区，医务社会工作者(简称医务社工)一般从正规大学的社会工作为医院的员工或医院行政主管机构的派驻人员进行：包安排出院后的康复机构或进一步深入治疗的方向，发挥到更多有关诊疗的信息，以促进诊疗的组建初期，主要开展的工作只是研究、探讨、制定符条发展之路，那就是：围绕医院中心工作开展“以人人对疾病的全面了解，社工部相继组建了糖助病友互助小组——青光眼之友和心脏病患者及其家属互助小助患者实现心理康复和精神康复为主要目的，按小组工作的病友以入会的形式参与到活动中。我们除了提供医务人员讲，更多的是让病人根据工作人员设定的活动主题，自行设计经验的病友介绍战胜疾病方面的心得体会，让病友们分享彼的未来。同时，社工部在小组基础上，组织成立各个病种的的基本情况，排除患者对疾病的心理恐惧，个人自信心进情绪上都比工作人员第一次接触时有了较大的转变，有定后，把社区工作作了走出为社区开展大型义诊、为社区提供上门服务等旧服务共建协议，主动承担起整个社区的居民的健康教育，定期为，派出资深医师为居民们讲解疾病知识和保健常识，同时介色项目。居民获取医疗常识的同时也得到了医院医疗项目的，此举深受社区居民的称赞，越来越多的居民已成为健教课现了探索一种让更多的社会资源流入医界的巨大响应，获得了比预期更好的效果。“义工服务”、就诊全程陪同等；病房探访主要开展的服务病人的心理问题，许多曾身患重病的义工走到经验，让病人重拾信心，提升了自我能力。除此包括为儿科病人制作玩具、陪同病人进行简单游康教育资料赠阅等系列服务；病友互助参与主要是一些有医小组活动的策划、指导和统筹工作中。“义工服务”开展至供更为广阔的舞台，不仅成立了义工合唱团和鼓励义工出版各种活动(如走到一起来、义工嘉年华等)以凝聚这一团体，东方的义工们还自己设计制作了东方义工徽章，并在社工部的组织下参与各类社会活动(如声援上海申办世博会等)以过全体义工的努力，医院义工服务对被评为浦东新区十佳好，医院义工服务队还荣获新区十佳志愿者服务队称号。等项传资料；为病人提供个别健康影音资料播放、讲授、解式正下与之相适应的服务体系，是促进医院两个文明建设的新的的医疗社会工作发展之路。医务社会工作概述社会工作的概念界定在国内，除了上海市东方医院设立“社工部”开展医务社会工作以及华东医院为晚期癌症病人提供医务社会工作专业服务以外，很少再有这方面的专业服务的开展，因此，国内有关医务社会工作的实务以及理论概括和学术研究都十分缺乏。本节对医务社会工作的概念界定，参照了国外及香港和台湾的有关资料，暂且把它定义为：医务社会工作主要是指配合医护人员的工作，从事预防、医疗和伤残康复等措施，运用社会工作价值理念与专业方法来协助病人解决其有关的社会、经济、家庭、职业、心理等问题，以提高医护人员从国外和香港、台湾等地的实务经验来看，医务社会工作一般具有下列功能：适当的利用社会资源、与社区保持密切的联系、以助人的行动或咨询影响病患或院方作出处置与2、患者的需要和医务社会工作的服务内容医务社会工作是因应患者的问题和需要而产生的，因此，医务社会工作提供的服务必需患者的需要及服务(1)拒绝接纳自己的病及(1)病人/家人辅导；致的障碍(1)工作能力障碍；(2)就业困难；(1)病者及家人缺乏病理常(1)病人就业政策；(2)就业辅导及训练；(3)社会教育及宣传；(1)病人资源中心/图书馆；(2)候诊室的教育辅导服务；(3)疾病常识讲座；(2)美国。在殖民时代，采用英国济贫法，教会扮演救济及社区照顾的重要角色；会(1)从医师的附属到合作及相互教育；医务人员，个案也经过他们转介而来。美国麻州州立医(2)管理权转移至医院行政主管(3)社会工作领域的扩大属服从医师转为“减轻疾病对病人的影响”。由于社作价值医务社会工作和其它领域里的社会工作同样都十分注重价值和伦理，同时，医务社会工作的服务对象具有诸多的特殊性，故而价值和伦理更加具有重要地位。医务社会工作的(一)基本价值(二)特殊价值、照顾、护理与适应的研究。(三)对案主个人价值的重视社会工作的实务理论问题解决派个案工作于1950年代由波尔曼(Perlman)所提出。该派以当前问题为中心，评估造成问题的原因，协助案主增强改善其问题的动机，增强其利用资源的能力与解决问题的能力。总之，它以当前问题解决的过程为重点，借此以提升案主能力和恢复自我是一连串解决问题的过程，每个人实际上都已具备解决问题的能力与惯用的模式。向机构求助的案主，常是因惯用的问题解决模式无法有效处理问(1)动机不足。被转介的个案或许因为情绪作用，如焦虑、恐惧、矛盾等，或对问(2)能力不足。或许因为情绪影响，使其原有能力无法发挥，或因问题解决所需的(3)缺乏问题解决所需要的机会或资源。每个人掌握社会资源的能力不一样，获得所需倚赖的资源非案主能力所及，就有可能造成社：低在改变中易发生的焦虑与恐惧感，进而增进自我功能绪、智力、行为，发挥解决问题所需要的感觉、知觉、理问题的能力，并提供解决问题所需之支援”此定义标示出个案工作的四个重点，即4P：个人(person)、问题(problem)、地点(place)和过程(process)。a开放系统，不断的接受外界刺激并作反应，同时可以不断改变和成长的。社工员必须对案主的个人系统功能、行为功能、社会文化背景动机及环境等，以正确并提供工作者着手协助的方向与途径。bc(3)行为矫治的步骤d诊断分析工具，采取正确的协助策(1)行为修正派的基本概念(2)增强或消弱行为①增强。包括社会性增强：语言或非语言的赞赏；东西或活动的增强：奖品或某项特权；积点增强：点券或代币。增(1)危机的含义巴瑞德及卡布蓝(Paral&Caplan)认为，危机是一个突然的转折点，当逼进这个转折点时，紧张度骤然激增，从而刺激了个人前所未有的潜能，或者瘫痪个人能力而不知何去何从。每个人对危机的反应与适应不同，有的人处之泰然，有的适应不良甚至会有自杀的倾向或行为。但无论如何，危机情况总会形成对当事人(个人或家庭)的心理负担与压危机是由于危险或高度紧张的生活事件干扰了个人原有的稳定状态，使人感到不安，而解决问题惯用的方法又一时难以应对和处理，所以，当事人必须发展新的方法或寻求协助才能解决问题。危机的经验能使个人在人格发展上更健全、成熟，但它也能阻止或损毁(2)危机的过程①冲击阶段。个人遭遇压力带来的身心极度不平衡，用他所熟悉的应变方法去处理和此时个体内心充满震动、慌乱、惶恐和否认。落、生气、羞耻与愤怒的不愉快情绪，继而从日常生活中。(3)危机的种类：照顾和保护；青春期：角色认同对角色混淆；成人两代的期待要求、青春不再、事业难突破；老(4)危机的调适机；危机期间个人特别容易受到外界影响。a间：短期内解决(四至六周)。b.主动与直接：工作员采取主动专业关系；了解造成危机的因素或原因；帮助案主认识问医务个案工作是指在坚持社会工作的价值伦理的基础上，充分运用社会个案工作的专业知识与技巧，协助服务对象寻找问题所在，帮助其克服困难从而恢复其基本功能的专业服务活动。医务个案工作的要旨和重点在于了解患者与家属和疾病相关之各种社会、经立社会心理诊断，再针对问题予以处置。的内容有所不同而己。在此择其要点分别予以介绍。(一)与案主接触前的准备工作(二)在遇到案主系统之前址等，目前病况、诊断、治疗计划等。的告知，并与医护人员沟通，了解疾病的治疗情形、进度及限制与预后。会心理危机或问题，通过一定的方式和途径筛选出来，主动探视、关心和给与协助。(1)以人口群为指标：②无亲友且无法提供适当信息的病人。③由护理机构转适当的社会经济支持者。⑤多次住院病人。⑥亲友重(2)以健康问题为指标：①意外事件受害者。②受虐儿童。③早产儿或先天畸型。、心脏手术、中风、截肢、晚期肾脏病、烧烫伤、导致失明的(三)与案主会谈。2、会谈场所的选择。注重物理环境与位置，会谈可能在病床边、会客室，但最好仍是在特殊设计的社会工作会谈室，减少干扰、便利性以及安全舒适等都是需要考虑的因素。素(1)问明转介者转介的原因和基本资料。(2)病患及诊病经过。(3)病人及家属对该疾病的认识与态度。(4)病人的家庭背景、家庭结构、互动关系、经济和资源体系。(五)订立服务协议(合约)(5)病人和家庭目前所遭遇的问题及成因、该问题对病人和家庭的影响情形。(6)病人和家庭为解决该问题，曾经尝试使用的方法及其效果。(7)未来计划使用的方法及其主要执行者。(8)对社会工作者及其单位的期待和要求。关怀的表达，音调的控制，面部表情，肢体语言的运用(四)目前问题的评估作员与案主一起列出问题，这些问题是案主认知的、了解的和认2、排定轻重缓急和优先次序。这时候需要考虑案主最注意的问题是什么最忧虑的是什么最急需处理的标的问题是什么庭动力关系以及问题的评估。②案主改善困境的动机、解决问题的能力和可以运用的资源状况。③病人的社会角色、病人角色的适应、病人的人际关系、病人的情绪反应、能协助案主解决问题的资源等状况的诊断。所谓服务协议(和约)是工作员与案主对于标的问题、目标、处置的策略，以及个人的角色、任务有一个共同的认定后形成文本。通常服务协议(合约)的内容主要有：(1)标的问题(不超过3个)。(2)特定的案主目标。(3)案主的一般任务。(4)参与者的一般任务。(5)介入的期限。(6)会谈的时间安排。(7)预期的介入。(8)其他参与介入的人或团体。(六)介入用。(1)避免抽象，具体而专注在特殊的行为上将会更有效。(2)避免与医生或家中任何一个人结盟而失去客观中立的地位。(3)避免一般和深奥哲理的争论。(4)重视现在，淡化过去事件。(5)避免冲突的尖锐化。(6)要有弹性和灵活性。(七)转介和结案(1)探讨结束的感觉。(2)重新回顾和确认已经获取的成就。(3)指出未来的方向。结案前应该与案主讨论，对他/她的情形加以评估，使其有心理准备，并允许必要时重新开案协助。结案时还要在记录中记下结案日、结案情形、案主的反应、未来还需努力的地方等等。通常，结案的条件主要如下：病人主要问题已经获得解决；问题的处理暂告社会个案工作流程是从转案/接案开所绘制的医务社会个案工作流程图在突出个案工作流医务个案工作流程的特殊性和工作侧重点有一个大致的认建立建立医医疗团专介入(配合医疗计三、个案记录和医务社会工作问题归类及介入归类(一)个案记录个案记录的目的主要体现在以下几个方面：作为社会工作服务的资料；作为评估社会效及制定政策的参考。(1)过程式记录。经常被用于个案研讨和督导时使用。记录的主要内容有：员、第几次会谈。、会谈者的观察和分析性思考。(2)问题取向式记录。这是在个案工作中最为常用一种记录方式，简称为SOAP记eA(assessment)表示诊断与评估；P(plan)表示计划。(3)摘要式记录。常用于结案和转案。这是通过明确的大纲与标题，将收集来的资(1)案主基本资料，包括病患的姓名、病历号、出生年月日、性别、身份和病床(2)根据接案会谈情况，填写以下内容：开案日期；转介来源与原因；住址及联络方式；问题及评估；家庭及经济状况(包括家庭历史、亲缘关系、家庭结构、互动关系、支持系统、经济收入水平等)；介入计划 科别、预后)。(3)社会个案工作记录第一联应于接案后三天内夹于病历内，放在医师记录与检验(4)负责的工作员应继续就病人的问题，以会谈或病房探视、电话、信件或家庭探间，应就重要资料、问题处理进度，在病历及本组个案记录中(5)结案前应与案主讨论，对其情形加以评估，使其有心理准备，必要时重开案协(6)将个案相关文件资料以贴纸贴好，和其他记录放在一起存档。(7)结案后，个案记录应该依病历号次序，存入本组记录挡案专柜。表十一社会工作个案记录(秦燕，1996)开案开案日结案日工作员转介来源转介原因家家庭及经济状问发生代号问题叙述结案情形况况与计划病入院出院科别病房诊断医师情资料(二)医务社会工作问题归类(1)抱怨医疗处置失当。(2)要求特定治疗。(3)拒绝医疗。(4)无法适应疾病症状。(5)无法适应治疗或检查产生的副作用(6)不恰当的医疗期待。(7)对疾病治2、入院和出院问题，包括：(1)认为病情未愈，不宜出院、转院，或者认为住在本院是应得权益而拒绝出、转院。(2)无法处理出院后的照顾。(3)对其他医疗设施不满，不愿转出。(4)门诊追踪困难。(5)对出院后的病况不安。(6)要求转往特定医院。(7)需要人力工具协助。(8)无处可去，待安置。(9)家人或亲友拒绝照顾。(10)纠纷未和解，或私人事务不愿出院。(11)住院安排问题。(12)不辞而别，自动3、伤残复健问题，包括：(1)无法接受伤残。(2)不了解伤残复健。(3)拒绝复健。(4)需要复健用具。(5)需要复健计划。(6)需要人力协助。(7)需要技艺(职能)训练。(8)残障鉴定。4、适应问题，包括：(1)对医院设备不满。(2)与医护人员关系不良。(3)与病友关系不良。(4)抱怨其他服务人员。(5)对治疗环境焦虑。(6)缺乏负责照顾的关键家属(包括：家属不愿照顾、无法照顾或无家属照顾)。(7)无法接受院方规定。5、家庭问题，包括：(1)婚姻问题。(2)两代间冲突。(3)手足失和。(4)家庭关系冷淡。(5)家庭缺乏支持系统。(6)家人关系病态联合、家庭成员无法独立发展。(7)关键人物死亡或伤残，家庭濒临解组。(8)遭遇重大意外(如火、风、水、赈灾)。(9)子女教养问题。6、经济问题，包括：(1)医疗费用问题。(2)家庭生活费问题。(3)丧葬费问题。(4)看护费问题。(5)购买伤残器械和用具费用问题。(6)住宿费问题。(7)其他经济需求。(8)对收费有疑问。8、安置问题，包括(1)无负责照顾的关键家属(含家属不愿或无法照顾)。(2)居家设备不适当。(3)不宜返家，需暂时机构收容。(4)需长久性机构收容(5)暂时性家人安置问题。(6)长久性家人安置问题(寻求收养家庭)。(二)医务社会工作介入服务分类1、协助病情或医疗的了解与适应，包括：(1)协助病人了解及鼓励接受病情和医疗。(2)治疗计划安排。(3)伤残咨询。2、出入院安置计划，包括：(1)居家照顾安排。(2)出院、转院安排联系暂时性安置、长久性收容。(3)住院安排联系。3、适应医院环境和规定，包括：(1)协助利用有关设备及资源。(2)澄清收费疑问。(3)协助了解医院相关规定。询。等。6、转介及资源运用，包括(1)转介人力资源运用：义工、病友、宗教人士、护士、营养师。(2)转介财力资源：医药费辅助、伤残用具辅助、丧葬费辅助、生活费辅助、交通费辅助。(3)转介相关单位及机构。(4)器材资源运用。(5)咨询资源运用(法律顾问、保险等)。作的过程，每阶段有不同的重点(详见图二十八)求与目标医务小组工作虽然遵循着一般的小组工作的原则和要求，但是它也有一些特殊性，比这类小组成立的目的在于知识的传输及发展成员共同兴趣的能力；通常用来帮助病人准备住院、手术或其他形式的治疗，或提供疾病健康知识、治疗过程、病人及家属配合的会阻碍教育讯息的传递，所以，工作员这类小组的目标在于协助病人改变或改进其社会心理功能；小组用在处理个人或家庭危机，当个人遭遇生命危机状况或其他疾病、残障、灾难时，便需要危机处理。此时小组通过立即认定紧急事件，并提供各种解决途径来给个人予以帮助和支持，将会有很好的治病适应、情绪支持的团体，如癌症患者俱乐部、糖尿病友俱乐部等。小组初期成立及推动阶段时，社会工作人员及医护人员采取主动积极、会改变团体这类小组的目标在于改变团体外的社会环境，试图寻求病房、制度或社区的改变；如之家的定期小组会议。医务小组工作计划书和其他领域的小组工作计划书一样，一般都包含了理念、理论、特意辑录了台湾某医务社会工作机构所做的工作(秦燕，1996)，以资参考。社会工作实例——医务小组工作台湾中部地区的乳癌病患日益增多，多数病人由于对乳癌缺少充分了解，在经历诊断确定与接受治疗的过程，以及在以后的生活里，常常发生恐惧、适应困难与长期忧虑自身健康的现象，对病人及其家属的心理构成极大压力，甚至可能失去信心，影响个人健康与座谈会在提供有关疾病与保健知识方面，对病人及家属有相当的帮助，并且肯定成立自助同时由本院医护与社工人员配合，提供专业服务及辅导，协助乳癌病患能以更健全的心理(1)结合病友的经验与力量，互相关怀鼓励，建立正确积极的态度，共同面(2)经由医护工作人员提供专业知识，加强病友对疾病与保健的正确认知。(3)以小组工作的形态协助病友及其家属，在心理、情绪、家庭生活及社会环境的(1)曾经在台中总医院接受治疗的乳癌病友。(2)通过本会会员介绍曾接受乳癌治疗的病友。入会费500元，入会后不再年两次，郊游联益活动每年一次(附94~95年度活动内容)。年月日星期活动名称地点住94．6．18日94．7．123094．9．1694．10．11994．12．1795．1．1795．3．1095．4．1095．6．5三新病友讲座会(第四次)医院社工室俱乐部干部会议医院会议室三新病友座谈会(第五次)医院社工室俱乐部干部会议医院会议窒三新病友座谈会(第六次)医院社工室俱乐部干部会议医院会议室三新病友座谈会(第七次)医院社工室堂俱乐部干部会谈医院会议室院讲堂源和社区的资源，通过社会工作者的桥梁有机地联系起把这些资源输送至有需要者，从而推动医院及社区相角色与功能同时，配合医院政策决定社区服务的内容。容(2)方案设计。提出方案计划，并经院方及社区的同意、许可。(3)模拟预演，正式施行。施行之前，先由团队人员模拟演练，或讨论可能的漏洞和不(4)检讨评估。事后讨论、修正，作为下次施行类似社区计划和开展医务社区工作的参(5)由设计至检讨，医疗团队的参与合作十分重要。能程中，虽然，专业的医护人员的参与和配合十分重要，但而言，社会工作者在这个过程中担当着如下(1)关怀者：关怀社区民众的需求。(2)协调者：协调医疗团队之间及社会资源之间的分工合作和提供资源。(3)咨询者：提供相关知识及资源的咨询。健技巧。(5)组织者：组织服务团队，提供有效服务，并进一步组织社区内的人力和资源，以持。(7)追踪者：持续关怀与追踪辅导。(8)社会福利的执行者：宣传社会福利，协助社会福利的推行和社区居民的有效运用。如，医团体内，不接受报酬而贡献其服务及参与各种社会福利这些志愿者具有如下一些基本特点：(1)自动自发的参与；(2)部分时间的贡献。志愿他/她的主要职责之外，将剩余时间和精力无偿地奉献出来；(3)总合的服务胜过个人的努力。志愿者不标榜个人，不抬高自己，而是通过部份，来推动总体的服务功效及其提高。(4)最重要的是获(1)代表医院与社会对病人及家属提供关怀与协助。，促使员工改善态度。(3)在社会上倡导志愿服务的概念，促进社会进步和谐。(1)规划，包括志愿服务的目标和宗旨。(2)组织，主要指计划和工作设计的确立。(3)招募，包括海报张贴、报社和电台广告、学校和相关团体公文通知、单张派发等方法(4)面谈，通过社会工作者或者资深志愿者的当面谈话，了解志愿者的的动机、特点及(5)安排，根据志愿者的意愿及能力来安排其服务组别和值班时间。(6)训练，包括职前训练、见习、实习、在职训练。论、训练员经常沟通等方式来指(8)评估和控制(9)表扬、批评和奖惩。顾理、顾，又称临终照顾或善终服务。这种服务的最最初始状态可”这个名词较被普遍运用。“缓和照顾”，根据世界卫生组的关注点在于控制疼痛及其相关症状，减轻痛苦和增进剩余，逝世后哀伤的各种支持。缓和照顾不论是在安宁或居家照上：(1)生活品质的提升。(2)疼痛能被控制。(3)症状能够且必须被解除。(4)沟通可被改善(指专业人员、病患、家属之间)。(6)灵性照顾是重要的。(7)工作人员与照顾者需要支持。(8)丧亲是痛苦的，家人常常需要帮助。(9)相关研究是必要的。(10)教育对专业人员、照顾者、社会大众是重要的。(11)照顾最好由拥有技巧及具有动力的团队担任。(12)好的照顾模式应该为：从得病到死亡这段期间，初期以治疗性照顾为重，后期则以(1)针对病患的病痛及症状提供专业化的治疗及身心全面的照顾。(2)妥善运用适切的