第一节心脏的泵血功能

第四章血液循环Chapter4CIRCULATIONHangzhouNormalUniversity精选课件Circulation循环系统CirculationSystem心血管系统淋巴系统血液循环的主要功能完成机体内的物质运输参与体液调节维持内环境稳态参与免疫精选课件第一节心脏的泵血功能ITheHeartasaPumpHangzhouNormalUniversity精选课件PumpFunction右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。精选课件CardiacCycle心脏一次收缩（Systole）和舒张（Diastole）构成的机械活动周期心动周期CardiacCycle房缩0.1s房舒0.7s室缩0.3s室舒0.5s精选课件心脏的泵血过程CardiacCycle精选课件心脏的泵血过程心室等容收缩期心室快速射血期心室减慢射血期心室等容舒张期心室快速充盈期心室减慢充盈期心室收缩期心室舒张期心房收缩期CardiacCycle精选课件心脏的泵血过程等容收缩期IsovolumetricContraction0.05s心室压力升高主动脉压>室内压>房内压房室瓣、半月瓣关闭心室继续收缩室内压↑↑↑二尖瓣三尖瓣左房右房左室主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉主动脉右室心室收缩CardiacCycle精选课件心脏的泵血过程快速射血期RapidEjection0.1s室内压升高左室内压>主动脉压80mmHg右室内压>肺动脉压10mmHg半月瓣打开血液快速射入动脉心室继续收缩室内压↑↑↑左室内压max=120mmHg右室内压max=25mmHg2/3总射血量二尖瓣三尖瓣左房右房左室主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉主动脉右室CardiacCycle精选课件心脏的泵血过程减慢射血期ReducedEjection0.15s1/3总射血量二尖瓣三尖瓣左房右房左室主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉主动脉右室血液快速射入动脉心室收缩减弱室内压略低于主动脉压射血速度减慢CardiacCycle精选课件心脏的泵血过程等容舒张期IsovolumetricRelaxation0.06-0.08s心室舒张室内压↓动脉压>室内压>房内压半月瓣关闭室内压↓↓↓二尖瓣三尖瓣左房右房左室主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉主动脉右室CardiacCycle精选课件心脏的泵血过程心室等容舒张室内压↓室内压<房内压房室瓣开放心房和大静脉血液快速流入心室2/3快速充盈期血液流速减慢二尖瓣三尖瓣左房右房左室主动脉瓣肺动脉瓣右室心室充盈期

VentricularFilling0.33sCardiacCycle精选课件心脏的泵血过程心房收缩静脉血管收缩血液留在心脏内心室进一步充盈二尖瓣三尖瓣左房右房左室主动脉瓣肺动脉瓣右室心房收缩期AtrialContraction0.1sCardiacCycle精选课件等容收缩期0.05s快速射血期0.1s减慢射血期0.15s等容舒张期0.08s快速充盈期0.11s减慢充盈期0.22s心脏的泵血过程CardiacCycle精选课件心动周期中压力的变化CardiacCycle精选课件心动周期中的压力变化精选课件等容收缩期0.05s快速射血期0.1s减慢射血期0.15s等容舒张期0.08s快速充盈期0.11s减慢充盈期0.22s心音第二心音主动脉瓣、肺动脉瓣关闭第一心音房室瓣关闭第四心音心房强烈收缩第三心音血流减速CardiacCycle精选课件心音第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高CardiacCycle精选课件心脏泵血功能的评定

EvaluationofCardiacPumping(一)心脏的输出量OutputoftheHeart1、每搏输出量和每分输出量StrokeVolumeandCardiacOutput：一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量StrokeVolume，简称搏出量成年人在静息状态下约为70m1(60~80ml)精选课件每分钟一侧心室所射出的血量，称为每分输出量MinuteVolume，简称

心输出量CardiacOutput

CO=SVxHR

成年人在静息状态下约为5L/min(4.5~6.0L/min)精选课件谁的心脏泵血功能强？精选课件2、心指数

CardiacIndex：在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计算所得的心输出量，称为静息心指数RestingCardiacIndex中等身材成年人其静息心指数应为

3.0~3.5L/min.m2精选课件(二)射血分数

EjectionFraction心搏出量占心室舒张末期容积的百分数，称为射血分数EF=(SV/EDV)x100%健康成年人的射血分数约为55~65%精选课件(三)心脏作功量WorkoftheHeart心室每搏动一次所作的功，称为每搏功StrokeWork搏功乘以心率即为每分功MinuteWork精选课件心脏泵功能的调节

RegulationofCardiacPumpingFunction功能性合胞体Syncytium心肌收缩的“全或无”现象“AllorNone”PhenomenaCO=SVXHR精选课件TheRegulationofCardiacOutput心泵血功能体现为心输出量心输出量＝搏出量×心率前负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩精选课件(一)每搏输出量StrokeVolume1、前负荷

Preload心肌在收缩前所承受的负荷，称为前负荷，决定了心肌收缩前的初长度InitialLength心室肌的前负荷可用心室舒张末期的容积End-diastolicVolume(EDV)来表示精选课件心的定律LawoftheHeart(Starling

LaworFrank-Starling

Law)(1914年Staring提出):“心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数”通过心肌细胞初长度的改变而引起心肌收缩强度的改变，称为心搏出量的异长调节HeterometricRegulation精选课件心室功能曲线VentricularFunctionCurve

心功能曲线

CardiacFunctionCurve

Starling曲线

StarlingCurve精选课件心肌异长自身调节心室肌的抗过度延伸特性正常心室肌具有较强的抗过度延伸的特性，肌节一般不会超过2.25-2.30mm，使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能力的下降精选课件影响心室前负荷（即EDV）的因素：(1)静脉回心血量a.心室舒张充盈期持续时间b.静脉回流速度(2)心室射血后剩余血量精选课件Starling机制的意义：对搏出量进行精细的调节精选课件2、心肌收缩能力MyocardialContrctility定义──心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的一种内在特性，又称心肌变力状态InotropicState心搏出量的调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变而实现的，故称等长调节HomometricRegulation精选课件影响心肌收缩能力的主要因素：活化的横桥数肌凝蛋白的ATP酶的活性精选课件3、后负荷

Afterload心肌在收缩时所承受的负荷，称为后负荷对心室而言，其后负荷是心室收缩时所遇到的阻力，即动脉压精选课件精选课件心室收缩的后负荷后负荷↑（一定范围内）等容收缩期↑射血期↓搏出量↓心室射血后剩余血量↑前负荷↑异长自身调节↑＋等长自身调节（N-体液）搏出量恢复正常后负荷：心肌在收缩时所承受的负荷对心室而言，其后负荷是心室收缩时所遇到的阻力，即动脉压TheRegulationofCardiacOutput精选课件(二)心率

HeartRate安静状态下，成年人的心率平均约为75次/min(60~100次/min)40~180次/min，心率增快可使心输出量随之增多>180次/min，或<40次/min，心输出量均将明显降低精选课件精选课件(三)心脏泵血功能的贮备定义──心输出量可随机体代谢的需求而增长的能力，称为心脏泵血功能的贮备，即心力贮备CardiacReserve精选课件组成：

1、心率贮备

2、