低剂量螺旋CT和肺癌的早期筛查

低剂量螺旋CT与肺癌的早期筛查为什么要做肺癌早期筛查及意义肺部体检现状X线胸片常规螺旋CT低剂量CT体检的优势高危人群有哪些诱发肺癌的危险因素关爱自身健康，科学认识肺癌预防肺癌，远离“三大烟”为什么要做肺癌早期筛查及意义肺癌是当前世界各地、最常见的恶性肿瘤之一，在我国几大主要城市中，肺癌已成为男性、成年人、最常见的恶性肿瘤。为什么要做肺癌早期筛查及意义目前我国80%患者因持续咳嗽、咳血及胸痛等临床症状来医院就诊时，通过常规X线胸片检查所发现的肿瘤多数已属中晚期，其5年存活率仅为13%，经手术、放疗、化疗或生物治疗后，5年存活率较低。因此对于早期肺癌，特别是位于周围肺野的小肿瘤，因常无自觉症状，须通过健康普查的方法，来及时发现。分期：5年存活率手术后I60-80%70-90%II40-50%50-70%IIIa25-30%IIIb5-10%IV<1%SeminSurgOncol.2000;18:106-115小细胞肺癌的预后局限期平均生存18-20月

5年存活率10%广泛期平均生存10-12月

5年存活率1-2%CancerPrinciplesandPracticeofOncology.6thed.Philadelphia,Pa:Lippincott-Raven;2001:983-1017.为什么要做肺癌早期筛查及意义非小细胞肺癌的预后为什么要做肺癌早期筛查及意义

美国国家肺癌筛查计划，发现的肺内2cm以内的早期肺癌，通过微创外科手术，病理结果没有淋巴结转移，五年生存率能够超过90%以上。在众多恶性癌症中，肺癌是治疗效果最好，存活率最高，也是少数能治癒恶性癌症之，只要病患能信赖医师，接受治疗，目前的药物都可以达到良好的控制效果。为什么要做肺癌早期筛查及意义因此早期发现、早诊断、早期治疗、是降低肺癌病死率，提高肺癌患者长期生存率的唯一途径我国肺癌早期筛查现状：既无指南，又缺设备。体检中心胸部体检：用单纯X光片甚至于透视，部分用常规剂量CT，个别（如中科体检中心）用低剂量CT体检。肺部体检现状X线胸片传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，主要有两方面的原因：①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对比度差；②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。常规螺旋CT通过高速、连续的数据采集，且为横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺内小结节病变的检出能力，在早期发现肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。但是胸部常规螺旋CT检查时其X线放射剂量较大，若作为“健康人群”肺癌筛查，不符合放射学检查最优化的原则低剂量CT体检的优势：经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部位的肺癌。还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难以发现的微小腺癌。胸部X光低剂量螺旋CT扫描优势：低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助于发现早期肺癌，特别是周围型非小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的10倍。可发现肺部1mm的结节，是早期肺癌诊断的“金标准”.低剂量螺旋CT扫描,获得图像质量和常规剂量扫描差异不大,且患者所接受辐射剂量降低90%低剂量螺旋CT目前最有效的检查方法：低剂量螺旋CT。低剂量螺旋CT：是肺癌普查的首选准确方法因此，国内外医学专家建议，对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，应积极开展每年定期进行一次低剂量螺旋CT检查，提高早期肺癌的临床诊治水平。高危人群有哪些·年龄40岁以上者·每天吸烟超过20支，或者是烟龄大于20年的烟民·长期咳嗽、咯痰者·慢性肺部疾病（如慢性支气管炎、肺结核等）·长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质者·有肺癌家族史者诱发肺癌的危险因素吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟的女性）引起的。工业废气和大气污染，产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。既往肺部疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核）是肺癌的危险因素，其中肺结核的关系最密切。心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格（指动作快、性急、进取心强、易激动）等，都会增加肺癌的发病危险。关爱自身健康，科学认识肺癌·早期肺癌往往没有任何症状，当肿瘤在支气管内长大后，可出现刺激性咳嗽、痰中带血或少量咯血、胸闷、胸痛、喘鸣、气促等症状。·建议45岁以上、吸烟或曾吸烟、有肺癌家族史的人，要每年进行肺癌检测，对于肺癌的早诊早治有着非常重要的意义。预防肺癌，远离“三大烟”1、加大控烟力度，远离一、二、三手烟；2、开窗吹走“无形烟”：家中多通风，装修要尽量使用环保材料；3、清洁厨房少油烟：减少高温煎炸等不健康的烹调方式，多开窗保持厨房空气流通；4、适度的体育锻炼、良好的睡眠、积极乐观的心态都有助于预防癌症的发生。附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎中毒中毒：化学性肺炎重度重度：化学性肺水肿四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类1、单纯窒息性气体如氮气，甲烷，乙烷等。2、化学窒息性气体常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制在体内的过程及细胞能能量的产生过程空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液→与HB上的二价铁离子结合→全身各组