探索优质护理长效机制

护理质量科学管理——追踪管理+根源分析+品质圈活动护理学科快速发展——学术思想+专业技术+护理变革活动主要内容Ⅱ.求索护理学科科学发展路径护士岗位管理——挖掘护理人力资源延伸优质护理——构建连续照护模式Ⅰ.探索优质护理长效运作机制第一页，共57页。一.探索优质护理长效运作机制“动因分析”2010-2011年2012-2013年优质护理深化优质护理改革护理模式形成优质护理长效机制P1P2……N护士岗位管理延伸优质护理促进学科发展第二页，共57页。二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理1护士护理病人的模式从横断面转向轴射面最大的困难是“护理人力缺乏”N1N2N3P1，P2….P10N1N2P1,P2,P3P4,P5,P6第三页，共57页。4二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理护士岗位管理成功的标志之一是稳定一线护士队伍，使其健康发展一线护士队伍不稳定因素1、工作辛苦，待遇差3、专业偏见，地位低2、职业升迁，机会少4、生命垂危，责任大第四页，共57页。5二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理护士岗位管理追求的目标是护士合理配置，优劳优酬，多劳多得，完善的护士培训、考核晋级机制，护士人力资源应用产生最大效益6护士岗位管理当下的任务岗位分类岗位岗位说明岗位设定第五页，共57页。二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理建章立制护士分层管理制度岗位责任制度上海中山医院第六页，共57页。二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理人力资源现状调查上海儿童医学中心全院床位配置学历、职称结构重点科室能级比例结构：标准vs实际非重点科室能级比例结构：标准vs实际第七页，共57页。二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理人力资源现状调查上海儿童医学中心位、责、权不相适应责能界定不清岗位能级偏行政岗位能级比例不合理责：职责和能力权：权力和利益奖金分配权重不合理位：岗位能级层次岗位能级需求不详根源分析第八页，共57页。7二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理护士岗位管理未来的研究①建立护理人力资源监控系统

建立不同护理单元配置原则

建立护理人员电子排班系统

建立动态患护比监控系统

建立责任护士分管病人情况动态查询系统

第九页，共57页。7二.形成优质护理长效机制的关键——护士岗位管理护士岗位管理未来的研究②护士绩效考核软件的应用计算机模型理论依据第十页，共57页。有准备的前瞻性的实践小组知情的授权的患者社区资源和政策卫生系统卫生保健组织自我管理支持传递系统的设计决策支持临床信息系统改善健康结果三.体现优质护理持续效应之一是“延伸护理”

Wagner慢病照护模型（ChronicCareModel,CCM）慢病照护模式是为了设计和传递优质的慢病照护，以循证为基础的理论框架，旨在改善患者的临床结局和提高系统的有效性（Bodenheimeretal.,2002）1、国外延伸护理模式介绍第十一页，共57页。三.体现优质护理持续效应之一是“延伸护理”个案管理者角色沟通者复查者管理者出院计划者个案管理模型医疗保险核查复查者管理者出院计划者沟通者需要入院前认证或程序批准通过免费电话审核病人健康福利计划，关联临床信息和医疗指南导向患者及其家庭，医生及其他照护提供者指导或协调合适的可替代的提供者或治疗；提供同步的病人进展评价，实施评估以早期识别复杂案例在支付者授权的基础上产生报告，临床及财政数据追踪患者直到患者完成治疗1、国外延伸护理模式介绍第十二页，共57页。三.体现优质护理持续效应之一是2、国内延伸护理需求分析“延伸护理”患者需求家属需求社区管理者需求社区护士需求全方位需求分析患者需求延伸护理内容延伸护理形式延伸护理时间相关费用支付意愿家属需求（照顾支持的需求）信息性支持自尊支持工具性支持社会陪伴性支持社区管理者需求管理、信息、专业社区护士需求专业技术支持信息共享支持第十三页，共57页。三.体现优质护理持续效应之一是3、开展延伸护理的理论意义“延伸护理”医疗改革政策惠民利民病人至上理念全程连续护理专业价值社会服务优质护理服务延伸功能体现服务体现具体体现第十四页，共57页。患者层面减轻医疗费用，降低交叉感染几率身心得到满足，提高自我照顾能力家庭层面减轻家庭经济负担，维护家庭完整性医院层面卫生资源合理应用，体现护理专业价值社会层面整合医疗卫生资源，节省卫生服务成本，降低再入院率三.体现优质护理持续效应之一是3、开展延伸护理的现实意义“延伸护理”第十五页，共57页。3、开展延伸护理的方法介绍“延伸护理”——社区培训现代护理报医院社区输血机制造血机制临床护理专家专科护士按“需”培养“多批次、多渠道、多方式、个性化”培养方式电话、外院进修、网络平台交流、远程教育等培养内容慢性病管理、临终关怀、康复护理、社区急救知识与技能第十六页，共57页。四.护理质量科学管理质量管理组织体系护理质量管理基本流程护理质量标准形成护理质量监督控制护理质量持续改进质量管理策略策划第十七页，共57页。四.护理质量科学管理发现问题分析问题解决问题比较差异调查研究质量督查主动搜寻资源分析归因分析推理分析决策分析改进措施实时监控行为约束循证求实第十八页，共57页。本季度主要护理质量问题焦点描述质量问题原因分析分析方法归因分析要因确认质量改进措施措施形成方法主要改进措施制度：流程：方法：工具：质量改进效果分析数据统计图标呈现下季度质量控制关键点护士长季度质量分析表第十九页，共57页。高危环节风险预警及防控措施例：手术病人交接工作交接制度交接流程风险预警防控措施1.手术室通知单经核对后交工人2.病区护士不手术通知单不送病人3.专制手术病人物品盒及物品带第二十页，共57页。一、何谓QCC21（WHAT）第二十一页，共57页。质量持续改进与PDCA管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanDoCheckActionPDCAPDCA稳定改革领先22第二十二页，共57页。PDCA

VS

QCC第二十三页，共57页。24二、为何要在医院推动QCC（WHY）第二十四页，共57页。第二十五页，共57页。第二十六页，共57页。第二十七页，共57页。28三、如何推动QCC的(HOW)第二十八页，共57页。问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？内外部顾客、民众、领导的期望医疗服务质量或水平落差29第二十九页，共57页。问题（课题）的分类形成原因解决对策问题型异常型工作突然发生异常如不良事件找出异常原因，做应急或提出再发防止的对策改善型IS型；ImprovementSOP缺SOP或SOP未落实订定SOP或提高SOP之落实率ID型；ImprovementDo现况、真因及对策都很明确加强对策实施IA型；InprovementAction现况、真因明确，但尚未知对策分析原因找出对策，或进行提案制度IX型（X表示未明）现况、真因及对策都不明确利用QCC或QIT来解决课题型创造型由无到有的创新改造型打破现状流程再造预防型预防未来可能发生的问题问题（课题）的类型及解决方法30第三十页，共57页。医院感染洗手依从性/正确率呼吸机相关肺炎导管相关血流感染留置尿管相关感染外科伤口部位感染率护理操作监护仪完好率.报警设置达标率病史书写达标率术前准备完整率手术核对清单应用

第三十一页，共57页。 QCC活动程序第三十二页，共57页。QCC小组的成立上级要求（指令性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）组圈注册登记组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记第三十三页，共57页。圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好”的意愿和信心领导整个活动，拟定并执行活动计划分派阶段负责人创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系做好辅导员与圈员间的沟通桥梁第三十四页，共57页。圈会1、开圈会时间：1-2次/周，50分钟/次。2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。3、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作也标准书的宣读。第三十五页，共57页。设定圈名第三十六页，共57页。选题过程一、主题选定第三十七页，共57页。主题评价表主题评价项目主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人主题一主题二主题三主题四评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任第三十八页，共57页。第三十九页，共57页。第四十页，共57页。二、拟拟定活动计划书（6-10月）第四十一页，共57页。用甘特图活动计划如果未按期实施，应注明原因第四十二页，共57页。三、现状把握第四十三页，共57页。现状调查第四十四页，共57页。柏拉图制作方法依据2/8原理，20%问题点，抓住80%关键点

方法：统计例数计算百分比计算累计百分比

留置导尿操作过程发生尿路感染的可能性原因发生率百分比累计百分比插管无菌操作不规范1145%45.00%尿道口清洁520%65.00%尿管与尿袋接口..310%75.00%尿袋放尿口清洁27%82.00%损伤尿道粘膜13%85.0%一次插管成功率13%88.00%患者不配合13%93.00%导尿管质量差13%97.00%其他13100.00%合计26100.00%第四十五页，共57页。四、目标设定目标设定--表达方式第四十六页，共57页。第四十七页，共57页。五、解析第四十八页，共57页。第四十九页，共57页。六、对策拟定第五十页，共57页。七、对策实施与检讨第五十一页，共57页。第五十二页，共57页。八、效果确认第五十三页，共57页。九、标准化第五十四页，共57页。十、检讨与改进第五十五页，共57页。十一、下一步计划（一）选题过程评价项目主题提案人重要