《康复医学》教学 康复医学评定

康复医学评定刘莹康复医学教研组整理课件康复评定特点♪康复评定是功能的评定♪康复评定是综合性的评定♪康复评定是多专业的评定♪康复评定采用标准化检测方法整理课件康复评定器官水平个体水平社会水平身体结构和功能活动参与步态分析平衡协调感觉功能言语功能认知心理心肺功能日活常动生能活力生活质量肌力评定ROMBIFIMSF-36整理课件授课内容运动功能评定活动能力与生存质量评定言语与吞咽功能评定整理课件运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定感觉功能评定心肺运动试验整理课件肌张力评定肌张力的定义肌肉组织在松弛状态下的紧张度，来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收缩。正常肌张力的维持依靠外周神经和中枢神经系统调节及肌肉本身特性。整理课件肌张力分类根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为：正常肌张力：被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。肌张力减低：肌张力低于正常静息水平。肌张力障碍：肌张力损害或障碍。整理课件罹患帕金森病（肌张力增高，强直）整理课件肌萎缩侧索硬化（肌张力增高，痉挛）整理课件脊髓灰质炎（肌张力低减）整理课件脊髓损伤休克期（肌张力低减）整理课件脑卒中软瘫期（肌张力低减）整理课件亨廷顿病（Huntington病，肌张力障碍）整理课件肝豆状核变性（Wilson病，肌张力障碍）整理课件肌张力检查方法形态、硬度（视诊、触诊）运动状态检查（反射、被动运动、摆动检查）仪器（生物力学和电生理）采用量表评定肌张力情况整理课件改良Ashworth分级0级 无肌张力的增加1级 肌张力稍增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放(1+级）2级 肌张力轻度增加：通过关节活动范围的大部分时均有阻力，但受累部分仍可以活动3级 肌张力中度增加：通过整个关节活动范围内均有阻力，被动运动比较困难4级 肌张力高度增加：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，阻力很大，被动活动十分困难整理课件肌力评定肌力：肌肉收缩所产生的最大力量，又称绝对肌力。肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方面，是肢体正常运动的重要基础。整理课件肌力评定的目的判断肌力减弱的部位和程度协助某些神经肌肉疾病的定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力增强训练的效果整理课件徒手肌力检查

（manualmuscletesting，MMT）1.是一种徒手判断肌肉收缩能力的方法。2.1916年由Lovett提出3.简便可靠整理课件徒手肌力检查的分级0级：无可感知的肌肉收缩（零，Zero，0％）1级：有微弱肌肉收缩，但没有关节活动（微缩，Trace，10％）2级：免负下能完成关节全范围的活动，但是不能抗重力（差，Poor，25％）3级：可以在抗重力下完成全范围关节活动。不能抗阻力（尚可，Fair，50％）4级：可以抵抗部分阻力（良好，Good，75％）5级：可以充分抗阻（正常，Normal，100％）整理课件肩前屈肌力—3级整理课件肩前屈检查—4-5级整理课件肩后伸检查—3级整理课件肩后伸检查—4-5级整理课件肩外展检查—3级整理课件肩外展检查—4-5级整理课件髋关节屈曲－3级整理课件髋关节屈曲－4-5级整理课件髋关节后伸－3级整理课件髋关节后伸－4-5级整理课件髋关节外展－3级整理课件髋关节外展－4-5级整理课件髋关节内收－3级整理课件髋关节内收－4-5级整理课件肌力检查的注意事项注意正确的测试姿势，防止其他肌肉的代偿注意关节活动度、体位和施加阻力的问题注意双侧对比，差距大于10％有意义重复检查同一肌肉间隔2分钟以上选择合适的检查时间不适于痉挛性麻痹和其他原因造成关节活动度受限的病例（争议）整理课件器械肌力检查握力计捏力计背力计四肢肌群肌力测试整理课件

等长肌力评定

1）握力

握力（kg）

握力指数=————————×100%

体重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指数=——————×100%

体重（Kg）

整理课件等速肌力评定

等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。

整理课件ROM评定关节活动范围（Rangeofmotion，ROM）是指关节活动时可达到的最大弧度。主动的关节活动范围是人体自身的主动随意运动而产生的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力的帮助而产生运动弧。

整理课件活动范围测量的方法1．角度计量2．距离测量整理课件角度计量1.圆心（轴心）2.移动臂3.固定臂整理课件肩关节前屈和后伸的测量整理课件肩关节旋转范围测量整理课件肘关节屈伸活动范围整理课件前臂旋转范围整理课件腕关节尺偏和桡偏活动范围整理课件髋关节屈曲活动范围整理课件髋外展活动范围整理课件髋关节旋转活动范围整理课件膝关节屈曲活动范围整理课件踝关节背屈活动范围整理课件踝关节内翻、外翻活动范围整理课件胸腰椎活动范围

距离测量法整理课件步态(Gait)人类步行的行为特征，是人体结构与运动功能调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现,也是人体运动功能的综合表现。整理课件步态分析(GaitAnalysis)步态分析就是运用各种先进的测试手段和测试技术对人体在行进过程中的各种运动参数进行实时测试，并在此基础上计算出一些反应人体步态特点的特征参数，从而实现对人体运动功能进行定量分析的目的。运动分析（MotionAnalysis)整理课件步态周期（GaitCycle）人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的过程被称为一个步行周期，分为支撑相和摆动相。整理课件步态周期（GaitCycle）支撑期

(Stancephase)60%摆动期(Swingphase)40%双腿支撑相(Doublesupportphase)10%x2整理课件步态周期分期

整理课件支撑相早期：足跟首次触地，重心向全足转移，地面反作用中期：全足着地，对侧摆动（唯一单足支撑）末期：加速蹬离整理课件摆动相早期：足廓清，屈髋屈膝加速向前摆动中期：足廓清末期：下肢前向减速，准备着地整理课件临床步态分析分析内容：病史回顾、体格检查、步态观察诊断性阻滞引起步态障碍的因素整理课件三维步态分析系统整理课件偏瘫步态偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。

整理课件帕金森步态帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

整理课件剪刀步态剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。整理课件股四头肌步态股四头肌麻痹者，行走中患侧腿支撑期伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。

整理课件臀大肌（髋伸肌）步态臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，支撑中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态，类似鹅步。整理课件平衡与协调评定平衡（Balance）：平衡是指人体所处的一种相对稳定状态。平衡能力是人体在静止、运动或者在受到外界干扰的时候，能够自动的调节以维持这种稳定性的能力。协调（Coordination）：是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，应包括按照一定的方向、节律和顺序，采用适当的力量和速度、达到准确的目标几个方面。整理课件人体平衡的维持机制感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案运动控制：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡整理课件平衡种类静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。自我动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他人动态平衡又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。整理课件平衡评定方法观察法量表法平衡仪测试法整理课件观察法1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Romberg's征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3．侧方走，倒退走，环行走等。整理课件量表法属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。整理课件平衡仪测试法平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。整理课件整理课件言语功能评定区别语言与言语的概念语言：以语音为载体，有词汇和语法构成，表达出人类思想的符号系统（名词）言语：掌握和使用语言的活动，说话的能力（动词）整理课件言语功能障碍语言障碍：词语应用的障碍，表现为形成语言的各个环节的单一部分或多个部分受损所导致的交流障碍(失语症）言语障碍：口语形成障碍，表现言语运动受损导致的交流障碍（构音障碍）整理课件言语障碍的种类和特征美国言语和听力学会

（Americanspeechandhearingassociation）

失语症

构音障碍

言语失用

言语错乱

广泛智力损伤性言语整理课件

是因脑损伤引起的、非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用语言符号的能力的损伤。特征：有多种言语型式的缺陷，对词汇的利用困难或减少，应用句法有困难或效率下降，听注意广度和选择应用输入、输出通道的效率降低

失语症（aphasia）整理课件脑语言中枢整理课件失语症的表现形式听理解障碍口语表达障碍阅读障碍书写障碍整理课件康复评定国外：波士顿失语诊断检查西方失语检查套表国内：汉语失语检查法整理课件

是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌肉本身或（和）中枢对言语肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。特征：言语肌本身有缺陷，表现为运动乏力、变慢或不协调，呼吸、共振、发音、语声和韵律等言语过程大多或全部受累。

构音障碍（dysarthria）整理课件构音障碍运动性：构音组织、构音器官的肌肉及神经系统病变器质性：构音器官的形态异常功能性：无器质性病变或运动功能障碍，病因不明整理课件吞咽障碍评定临床检查：病史采集，观察病人与吞咽有关的口颜面功能评估：直视、量表吞咽功能评定：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽试验、饮水试验、设施-吞咽过程评定特殊检查:造影、超声、表面肌电图整理课件日常生活活动评定

日常生活活动（ActivityofDailyLiving,A