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文档简介

内科程英姿危重患者的风险评估与评估单的记录精选课件

什么是危重症的护理？

为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗和护理。精选课件

共同特点：

1.生命体征不稳定，需要仪器或药物进行基本生命支持。2.病情变化快，可危及病人生命。3.多伴有意识障碍，食欲不振或不能进食。精选课件评估的内容：快速评估和系统评估。快速评估——生命体征的评估。

1.体温：低于35℃或突然升高38℃以上。2.脉搏：＜55次／分或＞100次／分或出现间歇脉脉搏短绌等。

3.呼吸：点头样呼吸或叹息样呼吸，成人＞20次或＜10次。4.血压：舒张压持续＞90㎜Hg或＜60㎜Hg或收缩压＞160㎜Hg或＜90㎜Hg精选课件快速评估还有重要内容：血氧饱和度第5生命体征的评估

正常值为90-100﹪

影响spo2因素:

1.体温过低spo2偏低。2.低血压肢体末梢循环不良3.测定部位及皮肤组织愈厚，精确度愈低。4.皮肤色素沉着，指甲染料spo2偏低精选课件

呼吸评估

循环评估系统评估

神经系统评估

全身情况评估精选课件呼吸评估:喘鸣，吸气性呼吸困难，需要辅助呼吸运动,嘴唇发绀情况.

观察内容：呼吸频率.呼吸节律及呼吸音

使用呼吸机患者评估：呼吸频率14—20次／分,呼吸比值1;1.5—1:2.0

,呼气末正压,吸气末正压，吸入氧浓度40—60﹪.精选课件循环评估血压.引流液.尿量评估末梢循环——面颊.口唇.甲床由红润转为苍白—灰白—紫绀手足发凉.四肢浅表静脉变细，毛细血管充盈时间延长精选课件神经系统功能评估瞳孔—正常瞳孔.瞳孔散大.缩小.不等大意识—清楚.嗜睡.意识模糊.谵妄.浅昏迷.深昏迷。精选课件全身情况评估表情面容.皮肤粘膜.饮食与营养姿势与体位.呕吐物与排泄物.睡眠精选课件总则1、严密观察神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度和尿量变化，每小时记录。2、呼吸系统：呼吸机转运是否正常，气道通畅。3、循环系统:运用心电监护监测心率、心律情况。4、体温、过高过低要及时处理。5、进行皮肤压疮、跌倒/坠床、管道滑脱、生活自理能力评分建立评估单。6、各种化验和检查结果及时记录，

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