第二章慢性阻塞性肺疾病

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第五节慢性阻塞性肺疾病

高丽红中国医科大学附属第一医院整理课件学习目的及要求1、掌握慢阻肺的临床表现2、掌握慢阻肺的护理措施及健康教育3、熟悉慢阻肺的概念、病因及发病机制4、了解慢阻肺的发展趋势整理课件重点和难点重点：1、掌握慢阻肺的临床表现2、掌握慢阻肺的护理措施难点：掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗整理课件病例导入患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体：体温38.6℃，脉搏102次／分，血压130∕70㎜Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺低散在湿啰音。血常规：白细胞计数12.2×109∕L，X线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？整理课件慢性阻塞性肺疾(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。整理课件慢性支气管炎（慢支）支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。排除其他已知原因的慢性咳嗽。相关概念整理课件肺气肿指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。相关概念整理课件慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。整理课件如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD整理课件慢性阻塞性肺疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季整理课件我们看到的只是冰山上的一角整理课件COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD整理课件病因(不清）（一）吸烟（最危险的因素）（二）职业性粉尘和化学物质（三）空气污染（四）感染（重要的因素）（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（七）炎症机制（八）其他整理课件整理课件©GSKCOPD病理生理气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响早期病变

局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道肺通气功能明显障碍↓换气功能障碍↓呼吸衰竭

原因1.不可逆气道的重塑、纤维化和狭窄小气道开放和肺泡支撑作用消失肺泡的破坏、弹性回缩力消失2.可逆

气道平滑肌收缩黏液和血浆渗出物积聚炎症细胞积聚整理课件COPD的症状★

慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降，甚至丧失劳动能力整理课件COPD的体征★肺气肿征望：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、肺肝界下移、心界缩小听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音整理课件慢性阻塞性肺疾病肺气肿COPD慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加重的气短肺源性心脏病整理课件“沉默的疾病”诊断金标准高血压:测量血压糖尿病：血、尿糖测定COPD：肺功能检查整理课件1.急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。

COPD病程分期整理课件五、实验室及其他检查

（一）肺功能检查（二）影像学检查（三）动脉血气分析（四）其他检查整理课件1.FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比）评价气流受限的敏感指标。2.FEV1%百分比

评估COPD严重度的良好指标。3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值

确定为不能完全可逆的气流受限。（一）肺功能检查整理课件4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。

对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：

（1）最大通气量低于预计值的80％；（2）第一秒时间肺活量常低于60％；（3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。整理课件

肺气肿的典型X线表现：

胸廓前后径增大肋间隙增宽肋骨平行、膈低平两肺透亮度增加肺血管纹理减少有肺大泡征象（二）胸部X线检查整理课件早期无异常病情进展：低氧血症高碳酸血症酸碱平衡失调等对晚期病人十分重要（三）动脉血气分析整理课件七、治疗要点（一）稳定期治疗（二）急性加重期治疗整理课件主要原则：减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善病人的活动能力提高生活质量，降低死亡率（一）稳定期治疗整理课件1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.支气管舒张药3.祛痰药：盐酸氨溴索4.糖皮质激素不宜长期口服，可规律长期吸入5.长期家庭氧疗（LTOT）6.夜间无创机械通气治疗方法：整理课件1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.低流量吸氧。3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。4.祛痰药：盐酸氨溴索。5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。6.无创性机械通气。（二）急性加重期治疗整理课件八、常用护理诊断/问题

气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

清理呼吸道无效

与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

焦虑

与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。

整理课件九、护理措施

★（一）一般护理（二）饮食护理（三）病情观察

（四）氧疗护理

（五）用药护理（六）呼吸功能锻炼

（七）心理护理三凹征：胸骨上窝锁骨上窝肋间隙整理课件1、气体交换受损（1）休息、体位和活动：晚期：身体前倾位。（2）病情观察：A生命体征、神志，及时发现肺性脑病先兆B记录24小时尿量C监测血气分析、电解质D观察皮肤黏膜的温湿度和颜色E评估痰液（3）氧疗整理课件长期家庭氧疗（LTOT）（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥

90％的一种氧疗方法。（2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。整理课件LTOT指证PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。PaO255～70mmHg或SaO2＜89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。整理课件

呼吸困难减轻呼吸频率减慢发绀减轻心率减慢活动耐力增加氧疗有效的指标整理课件2、清理呼吸道无效（1）病情观察：同气体交换受损（2）用药护理：1）支气管舒张药：沙丁胺醇、异丙托溴氨2）祛痰药：盐酸氨溴索（3）保持呼吸道通畅：在实训课中练习整理课件3、焦虑——心理护理（1）了解病人的心理状态及其原因（2）与家属和病人进行沟通（3）制定康复计划和协助康复活动（4）教给病人缓解焦虑的方法整理课件膈式或腹式呼吸缩唇呼吸（六）呼吸功能锻炼整理课件1.腹式呼吸法取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。整理课件2.缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。整理课件1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。呼吸功能锻炼的注意事项整理课件1.戒烟2.避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。3.康复锻炼：进行步行、慢跑、气功等体育锻炼4.心理指导：听音乐、散步、养花种草等爱好。疾病预防指导整理课件1.了解氧疗的目的、必要性及注意事项。2.注意安全，防止氧气燃烧爆炸。3.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。4.掌握氧疗方法：（1）采取低流量吸氧（氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%）（2）每天不少于10~15小时

（五）家庭氧疗指导★整理课件5.掌握氧疗有效的指标：（1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢（2）发绀减轻（3）心率减慢（4）活动耐力增加（五）家庭氧疗指导整理课件小结慢性阻塞性肺疾(COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷、晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑。护理措施家庭氧疗指导整理课件课后练习题1、慢阻肺出现最危险的因素是（）A吸烟B感染C粉尘D空气污染2、COPD出现的体征是（）A呼吸音增强B触觉语颤增强C桶状胸D吸气延长3、诊断COPD金标准是()A痰检查B肺功能检查C胸片检查D影像学检查整理课件4、长期家庭氧疗的氧流量是（）A2～3L/minB1～2L/minC3～4L/minD4～5L/min整理课件练习答案及思考题1、A2、C3、B4、B