临床常用消毒剂介绍及染菌量检测课件

临床常用消毒剂介绍及染菌量检测消毒剂的分类常用消毒剂的应用原则医院常用消毒剂使用方法及注意事项使用中消毒剂的染菌量检测灭菌(sterilization)与消毒(disinfection)灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。包括一切致病的和非致病的微生物国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到10－6

消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程。除芽胞以外的的各种致病性微生物消毒过程能使人工染菌存活概率减少到10－3依据对微生物杀灭能力分类消毒剂按照其对微生物杀灭能力可分为：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。灭菌剂：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。高效消毒剂：包括常用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。中效消毒剂：常用的有碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。低效消毒剂：如季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（氯己定）等。分类杀灭微生物范围消毒剂灭菌剂一切微生物：细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒甲醛、戊二醛、环氧乙烷、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等高效消毒剂一切致病性微生物，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用含氯消毒剂、臭氧、甲基乙内酰脲(海因)类化合物、双链季胺盐类中效消毒剂除细菌芽孢外的各种致病微生物含碘消毒剂、醇类、酚类低效消毒剂细菌繁殖体和亲脂病毒、不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒苯扎溴铵等季胺盐类、氯己定等胍类、金属离子类按作用水平分类理想消毒剂的条件杀菌谱广杀菌速度快，作用剂量小化学性质稳定，易溶于水受有机物、温度、pH值的影响小对物品的相容性好，不腐蚀金属对人无刺激，毒性小使用安全，不污染环境价格便宜，使用方便消毒药物基本种类灭菌剂或高效消毒剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂醛类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛烷基化物类:

环氧乙烷、环氧丙烷、乙型丙内酯、溴化甲烷过氧化物类:

过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、二氧化氯氯类：次氯酸盐类、氯化异氰脲酸类、氯胺类、氯化嗪酮类、氯化海因类溴类：溴化海因类甲氧基乙内酰脲类:二溴二甲基乙内酰脲、二氯二甲基乙内酰脲碘类：碘酊．碘伏．洗必泰碘醇类：乙醇、异丙醇、丙二醇、三氯丁醇酚类：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）卤化酚（六氯酚）双长链季铵盐季铵盐：苯扎氯铵、苯扎溴铵、吡啶溴铵双胍类：氯己啶、阿立西定

酸或碱类：乳酸、醋酸.碳酸钠金属类：高锰酸钾、红汞、银离子微生物对各类化学消毒剂的敏感性消毒剂季胺盐类氯已定碘伏醇类酚类双长链季铵盐含氯类过氧化物环氧乙烷醛类注：++++高度敏感，+++中度敏感，++敏感，+抑制或可杀灭，-抵抗G+菌G-菌抗酸菌亲水病毒亲脂病毒芽胞真菌++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++---++++++++++++++++-----+++++++++++------++++++++++-++++++++++++++----+++++++++++化学消毒方法的主要特点使用方便，无需特殊设备适用范围广，各种物品、空气、水、人体和环境等均可使用节约，一次性投资少使用方法多样，可浸泡、擦拭、刷洗、喷雾、熏蒸以及与物理因子协同等存在毒性、腐蚀性、有污染环境的可能性

高度危险性物品：进入正常无菌组织、器官、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过的物品，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

中度危险性物品：直接或间接与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的物品，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；病历夹、门把手、水龙头；痰（杯）盂、便器等(二)、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择：１、对受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体污染的物品，选用高效的消毒方法;２、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中效以上的消毒方法;3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，选用中效或低效消毒方法;４、杀灭被有机物保护的微生物或消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间;5、对受到朊毒体污染的物品,浸泡于1mol/LNaOH作用60min后134℃~138℃，18min高压灭菌。

(三)、根据消毒物品的性质选择：消毒剂的种类繁多，用途和用法各不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同，应根据消毒物品的性质选择消毒效果好，对物品损伤小的消毒剂。1、畏热、畏湿物品和精密仪器，可选用环氧乙烷、低温甲醛蒸汽及等离子体技术灭菌；2、畏热、耐腐蚀医疗器械，可用过氧化物类、醛类消毒液浸泡消毒或灭菌；3、器械浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂；4、选择表面消毒方法时，应考虑表面性质特点。

化学拮抗物:化学消毒剂其活性易受性质相反物质的影响；微生物污染程度：污染程度越严重，消毒难度越大；消毒剂种类：消毒剂可分为灭菌剂、高效、中效和低效消毒剂；穿透力：物理和化学因子对物品穿透力各有不同，在密闭环境中穿透力越强消毒效果越好；正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法配制的准确性：医院使用消毒剂问题最多的是浓度不准，化学消毒剂浓度以其有效成分含量为准。多数化学消毒剂都不是纯品而且多不稳定，所以不能以商品原药作为100%计算使用浓度，这样极易出现浓度不足问题。如含氯消毒剂以有效氯为准，优氯净有效氯含量为60%左右，次氯酸钠只有10%左右；过氧乙酸产品含量为160---200g/L。因此，使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。严格按使用期限应用化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何时配的原则。医院内常易出现配制出来放置保存，使用时仍按原期限使用，如过氧乙酸应当日配制当日使用，配制后经置放1日再使用就不能保证浓度和效果；戊二醛按说可以使用1---2周，但需根据实际情况掌握，如胃镜等内镜消毒1日连续数十次，可能当日即需要更换；如用于保存无菌器械，则可以连续使用2周。戊二醛一经加入防锈剂则应立即使用，虽说可以存放4周，但4周后再连续使用2周可能出现浓度不足。化学消毒剂经过稀释其隐定性急剧下降，所以坚持现配现用。如何防止消毒剂的污染1.配制正确2.达到足够的浓度3.存放容器要清洁，并要加盖4.放入物品要干燥，不能常带水分5.应按期使用、按时更换，不过期使用。使用消毒剂时的注意事项有相应的卫生许可证明，符合消毒产品外包装的有关规定正确掌握消毒剂使用浓度的配制方法坚持现配现用原则，严格按使用期限应用按要求进行浓度监测防止消毒剂受到污染使用消毒剂时的注意事项对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间凡被甲类传染病病人和病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响加强个人防护医院常用消毒剂（一）戊二醛属高效消毒剂，延长作用时间（10小时）时为灭菌剂。适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器等消毒与灭菌，其灭菌浓度为≥2%。1、常用剂型：（1）2%碱性戊二醛；（2）2%强化中性戊二醛或强化酸性戊二醛。2、使用方法：医疗器械灭菌：2%戊二醛加盖浸泡10h；医疗器械消毒：2%戊二醛加盖浸泡一般10~45min。一般医疗器械的浸泡消毒：戊二醛浓度≥18g/L、浸泡消毒60min内窥镜浸泡消毒：戊二醛浓度≥18g/L、浸泡消毒胃、肠和十二指肠镜作用时间＞10min、支气管镜作用时间＞20min、分枝杆菌等特殊感染作用时间＞45min一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间≥10h

预防戊二醛对人的有害影响消毒或灭菌处理后的器械或用品，必须用无菌蒸馏水冲洗干净再用。不得用生理盐水等含盐的水冲洗，以免产生腐蚀现象。气体可致全身性毒性反应，不能用喷洒或气溶胶喷雾进行空气消毒浸泡时加盖接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内使用低刺激性气味戊二醛（二）“84”消毒液或其他含氯消毒剂“84”消毒液原液有效含氯量不少于5%，为中效消毒液，高浓度（≥667mg/L）时为高效消毒剂。适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。1、使用方法：（1）浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对一般细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L消毒剂作用10min以上，对经血传播病原体、分枝杆菌和致病性芽胞菌污染物品，用含有效氯2000~5000mg/L消毒剂作用30min以上。（2）擦拭法：对大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间同浸泡法。（3）喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯500~1000mg/L消毒剂均匀喷洒，作用10min~30min以上；经血传播病原体、芽胞杆菌和结核分枝杆菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L消毒剂均匀喷洒，作用60min以上。2、注意事项：（1）“84”消毒液不稳定，易挥发，应于阴凉、干燥处密封保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。（2）消毒剂有腐蚀和漂白脱色、损坏的作用，不应做有色织物的消毒；（3）浓度高对皮肤、粘膜有刺激性和氯臭味，配制时应戴口罩、手套；（4）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。其他含氯消毒剂按说明使用。（三）过氧乙酸属高效消毒剂，适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用器械消毒设备适用于内镜的灭菌。浓度:要求原液浓度为16%-20%。配制：对二元包装的过氧乙酸，使用前按说明书要求将A、B两液按比例混合静置所需时间后使用。使用方法：浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物体表面，用0.1%~0.2%（1000mg/L~2000mg/L）过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）过氧乙酸冲洗作用10min，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。其使用浓度和作用时间参见浸泡法。喷洒法：对一般污染表面用0.2%~0.4%（2000mg/L~4000mg/L）过氧乙酸作用30min~60min。喷雾法：采用电动超低容量喷雾器，使用5000mg/L过氧乙酸溶液，按照20mL/m3~30mL/m3的用量进行喷雾消毒，作用60min。熏蒸法：将过氧乙酸置耐腐蚀容器内加热蒸发。使用量可按15%过氧乙酸（7mL/m3）计算，相对湿度60%~80%时，室温熏蒸2h。

注意事项:（1）原液浓度低于12%时禁止使用；（2）易挥发，浓度与温度过高时易爆炸，注意阴凉保存；（3）使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗；（4）对金属有腐蚀性,对织物有漂白作用，消毒后立即用符合要求的水冲洗干净；（５）稀释液现配现用，使用时限≤24h。（四）过氧化氢（四）过氧化氢gu属高效消毒剂，适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒、空气消毒。1、使用方法：（1）伤口、皮肤黏膜消毒，采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用3~5min。（2）室内空气消毒，使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20mL/m3~30mL/m3的用量进行喷雾消毒，作用60min。2、注意事项：（1）应避光、避热，室温下储存。（2）过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。（3）喷雾时应采取防护措施，谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上，立即用清水冲洗。五）络合碘（碘伏）属中效消毒剂，其有效碘含量5000~5500mg/L，主要用于手、皮肤黏膜及伤口的消毒。1、使用方法：（1）外科手术及注射部位皮肤消毒为原液，涂擦2~3次，作用至少2min，待干后才能操作。（2）外科手消毒用碘伏原液擦拭揉搓作用至少3min。（3）口腔黏膜消毒为1000~2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min~5min。（4）阴道黏膜消毒为500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。2、注意事项：（1）应避光、阴凉、防潮、密封保存。（2）络合碘（碘伏）对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒。（3）碘过敏者慎用。（4）含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。新洁尔灭新洁尔灭属季铵盐类消毒剂，它是一种阳离子表面活性剂，属低效消毒剂特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害适用于皮肤粘膜和环境物品的消毒使用方法对污染物品的消毒：可用0.1-0.5%浓度的溶液喷洒，浸泡或抹擦，作用10-60分钟。如水质过硬，可将浓度提高1-2倍消毒皮肤：可用0.1-0.5%的浓度涂抹、浸泡消毒粘膜：可用0.02%的溶液浸洗或冲洗使用注意事项不要与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用。也不可与碘或过氧化物等消毒剂合用。配制水溶液时，应尽量避免产生泡沫，因泡沫中药物浓度比溶液中高，影响药物的均匀分布。因本药不能杀灭结核杆菌和细菌芽胞，不能作为灭菌剂使用。亦不能作为无菌器械保存液。若消毒带有机物的物品时，要加大消毒剂的浓度或延长作用的时间乙醇为中效消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒浓度为60%~80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用主要用于皮肤消毒（六）乙醇属中效消毒剂，用于消毒其含量为75%（体积比）。主要用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。1、使用方法：（1）手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。（2）皮肤消毒：使用70%~80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。（3）物体表面的消毒：使用70%~80%乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。（4）诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有70%~80%乙醇溶液的容器中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒2、注意事项：（1）乙醇易燃，忌明火。（2）不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。（3）用后应盖紧、密闭，置阴凉处保存。（4）醇类过敏者慎用。（七）速干手消毒剂一般为0.5%~4%洗必泰乙醇，用于外科手消毒、工作和生活中的卫生手消毒。1、使用方法：（1）连续进行检查、治疗和护理患者时用本品原液3mL置于掌心，两手涂擦1min晾干。（2）手术前的手消毒按WS/T313《医务人员手卫生规范》要求，双手和前臂洗刷完毕后，取适量（约5mL）免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间