心脏与大血管影像诊断

第一页，共239页。检查技术X线x-ray胸透fluroscopy摄影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核医学nuclearmedicine第二页，共239页。透视fluoroscopy

优点多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变化情况检查方法——常规X线缺点影像不清晰无客观记录第三页，共239页。摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线第四页，共239页。检查方法——常规X线PALAOLLRAO第五页，共239页。摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动第六页，共239页。

检查方法定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。心血管造影Cardioangiography,CAG第七页，共239页。设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管检查方法——心血管造影第八页，共239页。右心造影肺动脉造影检查方法——心血管造影第九页，共239页。升主动脉造影左室造影冠脉造影第十页，共239页。心血管造影适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰第十一页，共239页。CT—computedtomography检查方法第十二页，共239页。扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法第十三页，共239页。多层面CTmulti-sliceCT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好检查方法——CT第十四页，共239页。电子束CT

electronbeanCT,EBCT扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法——CT第十五页，共239页。超速CT的临床应用形态学方面：CTangiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法——CT第十六页，共239页。功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测检查方法——CT第十七页，共239页。第十八页，共239页。检查方法——CT第十九页，共239页。MRI检查方法第二十页，共239页。多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法——MRI第二十一页，共239页。多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRI第二十二页，共239页。心脏大血管形态学MR技术自旋回波技术SE流空效应——“黑血”技术MR电影

cine-MRI小角度激发和反转梯度回波——流入增强——“白血”技术检查方法——MRI长轴四腔位左室短轴位正常四腔位第二十三页，共239页。心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影MRA检查方法——MRI第二十四页，共239页。心脏大血管MR功能评价技术CineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法——MRI第二十五页，共239页。MRI缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法——MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂第二十六页，共239页。影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌第二十七页，共239页。心脏与大血管影像观察与分析X线正常异常CT正常异常MR正常异常第二十八页，共239页。正常心脏与大血管X线解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现第二十九页，共239页。心脏与大血管正常投影第三十页，共239页。心脏与大血管正常投影后前位PA第三十一页，共239页。右前斜位RAO心脏与大血管正常投影第三十二页，共239页。左前斜位LAO心脏与大血管正常投影第三十三页，共239页。左侧位LL心脏与大血管正常投影第三十四页，共239页。心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。第三十五页，共239页。心胸比率测量

cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5 正常上限0.51~0.55 轻度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心脏大血管的大小第三十六页，共239页。生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异第三十七页，共239页。小儿心脏变化年龄＜3周2月1～2岁2～6岁7～14岁心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.53m3y6y第三十八页，共239页。心脏大血管的形态第三十九页，共239页。正常心脏大血管造影表现第四十页，共239页。右心造影第四十一页，共239页。左心造影LLRAO第四十二页，共239页。冠脉解剖第四十三页，共239页。右冠造影第四十四页，共239页。左冠造影第四十五页，共239页。基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见第四十六页，共239页。心脏增大

cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大第四十七页，共239页。左心房增大

leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常第四十八页，共239页。基本病变——左房大第四十九页，共239页。食管左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大第五十页，共239页。基本病变——左房大第五十一页，共239页。右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常第五十二页，共239页。基本病变——右房大第五十三页，共239页。右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常第五十四页，共239页。基本病变——右心室增大第五十五页，共239页。基本病变——右心室增大第五十六页，共239页。正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大

leftventricularenlargement第五十七页，共239页。基本病变——左心室增大第五十八页，共239页。基本病变——左心室增大第五十九页，共239页。主动脉扩张

aorticdilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常第六十页，共239页。基本病变——主动脉迂曲第六十一页，共239页。肺动脉干扩张与萎缩

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄基本病变——大小异常第六十二页，共239页。肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变——大小异常第六十三页，共239页。上腔静脉扩张

dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小异常第六十四页，共239页。心脏外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变第六十五页，共239页。基本病变——心脏外形异常第六十六页，共239页。心脏移位

cardiacdisplacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变第六十七页，共239页。根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位viscero-situssolitus内脏转（反）位viscero-situsinversus内脏异位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate心脏异位

cardiacmalposition基本病变第六十八页，共239页。基本病变心脏位置内脏位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位镜面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位第六十九页，共239页。第七十页，共239页。第七十一页，共239页。镜面右位心，DR12498左旋心右旋心第七十二页，共239页。搏动异常

abnormalpulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变第七十三页，共239页。心脏大血管钙化

calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化基本病变第七十四页，共239页。二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化第七十五页，共239页。心脏边缘异常缩窄性心包炎心缘变直基本病变第七十六页，共239页。肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变第七十七页，共239页。正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多第七十八页，共239页。肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常第七十九页，共239页。X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血第八十页，共239页。基本病变——肺充血第八十一页，共239页。肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常第八十二页，共239页。X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变——肺血减少第八十三页，共239页。基本病变——肺血减少侧支循环第八十四页，共239页。肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension收缩压>30mmHg，平均压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变——肺循环异常第八十五页，共239页。X线表现肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变——肺动脉高压第八十六页，共239页。肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞基本病变——肺循环异常第八十七页，共239页。肺瘀血

pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变——肺静脉高压第八十八页，共239页。第八十九页，共239页。间质性肺水肿

interstitialedema压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本病变——肺静脉高压第九十页，共239页。次级肺小叶示意图第九十一页，共239页。基本病变——间质性肺水肿BBAC第九十二页，共239页。肺泡性肺水肿

alveolaredema一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收基本病变——肺静脉高压第九十三页，共239页。混合性肺动、静脉高压可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变基本病变——肺循环异常第九十四页，共239页。心脏大血管造影异常所见解剖变化心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系对比剂的充盈顺序改变早期或短路充盈——间隔缺损延迟充盈——心室流出道或瓣膜狭窄不充盈——瓣膜闭锁再充盈——间隔缺损反向充盈——瓣膜关闭不全密度变化基本病变第九十五页，共239页。右室肌小梁肥厚主动脉提前显影肺动脉瓣狭窄第九十六页，共239页。主动脉前移骑跨室间隔缺损第九十七页，共239页。第九十八页，共239页。第九十九页，共239页。第一百页，共239页。第一百零一页，共239页。正常心脏大血管的CT表现第一百零二页，共239页。主动脉弓层面肺动脉层面第一百零三页，共239页。主动脉根部层面心室层面第一百零四页，共239页。正常心脏大血管的MR表现心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管主要结构的正常表现第一百零五页，共239页。肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位第一百零六页，共239页。右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位第一百零七页，共239页。上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位第一百零八页，共239页。心脏大血管主要解剖结构的正常表现心脏心肌：中等信号强度，与横纹肌相仿心内膜：较心肌信号高的细线状影瓣膜：中等信号强度，比心肌略高大血管：主肺动脉位置，与心室的连接关系心包：其厚度主要由纤维组织形成，T1WI，T2WI均呈低信号，舒张期为0.5~1.2mm，收缩期为0.5~1.7mm，超过4mm认为增厚第一百零九页，共239页。疾病诊断先心病congenitalheartdisease房间隔缺损

atrialseptaldefect法洛四联症

tetralogyoffallot获得性心脏病acquiredheartdisease风心病

rheumaticheartdisease冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层第一百一十页，共239页。房间隔缺损

atrialseptaldefect,ASD病理特征二孔型（继发孔型）：常见卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损疾病诊断第一百一十一页，共239页。血流动力学特点正常时左房平均压（8~10mmHg）＞右房平均压（8~10mmHg），房缺时左→右分流肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差疾病诊断——房间隔缺损第一百一十二页，共239页。临床症状症状：活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞疾病诊断——房间隔缺损第一百一十三页，共239页。Ｘ线表现

肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，“肺门舞蹈”hilardance主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”疾病诊断——房间隔缺损第一百一十四页，共239页。ASD，男，13岁，DR12470第一百一十五页，共239页。继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。第一百一十六页，共239页。继发孔房缺，男，13Y，缺损0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。第一百一十七页，共239页。ASD，女，11岁，DR14057第一百一十八页，共239页。继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。第一百一十九页，共239页。继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。第一百二十页，共239页。原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。第一百二十一页，共239页。继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。第一百二十二页，共239页。疾病诊断——房间隔缺损ASD+PS第一百二十三页，共239页。主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损。cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺和卵圆孔未闭MRI表现第一百二十四页，共239页。房间隔缺损（二孔型）横断位CineMRI，收缩期房间隔处低信号血流束由左房射入右房横断位SET1WI，房间隔中部不连续，右房右室增大左前斜位SET1WI，房间隔中部中断第一百二十五页，共239页。房间隔缺损（二孔型）ABCA、B心脏横斜位SET1WI示房间隔中部不连续。C横位cineMRI分流血流呈高信号第一百二十六页，共239页。ASD鉴别诊断先心VSDDR12184第一百二十七页，共239页。先心V.S.D.女,10y隔瓣后缺损约1×1cm2X线征象:(1)中度肺充血。(2)主动脉,肺动脉正常。(3)右室中度扩大,左室轻大。ASD鉴别诊断第一百二十八页，共239页。V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。ASD鉴别诊断第一百二十九页，共239页。动脉导管未闭:26岁，导管直径1cm。ASD鉴别诊断第一百三十页，共239页。ASD诊断—小结典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向造影：有创MRI：昂贵第一百三十一页，共239页。常见左向右分流先心病的鉴别左室大右房大主动脉结ASD－+缩小VSD+－缩小PDA+－正常或增大第一百三十二页，共239页。法洛四联症

tetralogyoffallot,TOF包括四种畸形:右室流出道梗阻

RVoutflowtractobstruction室间隔缺损

highventricularseptaldefect主动脉骑跨

overridingaorta右心室肥厚

rightventriclehypertrophy疾病诊断第一百三十三页，共239页。病理右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄最多见50%漏斗部合并瓣膜狭窄30%瓣膜狭窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌内或穿嵴型)主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上80%合并卵圆孔未闭，合并ASD者为“五联症”右位主动脉弓，30%疾病诊断——法洛四联症第一百三十四页，共239页。血流动力学取决于PS程度和VSD大小疾病诊断——法洛四联症第一百三十五页，共239页。症状：青紫cyanosis蹲踞缺氧发作体检：体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指（趾）疾病诊断——法洛四联症第一百三十六页，共239页。X线表现典型：肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽靴形心（boot-shaped），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓轻型：类似单纯PS和VSD重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环疾病诊断——法洛四联症第一百三十七页，共239页。疾病诊断——法洛四联症第一百三十八页，共239页。疾病诊断——法洛四联症TOF，男，26岁DR-12444第一百三十九页，共239页。TOF，女，13岁DR14873疾病诊断——法洛四联症第一百四十页，共239页。TOF，男，3岁DR11479疾病诊断——法洛四联症第一百四十一页，共239页。TOF，女，12岁DR12759疾病诊断——法洛四联症第一百四十二页，共239页。右心造影表现右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影——VSD、主动脉骑跨肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征VSD右室肥厚：肌小梁发达右位主动脉弓疾病诊断——法洛四联症第一百四十三页，共239页。疾病诊断——法洛四联症第一百四十四页，共239页。第一百四十五页，共239页。第一百四十六页，共239页。第一百四十七页，共239页。TOF诊断小结诊断要点紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少病变严重程度估计肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度第一百四十八页，共239页。影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况MRI：昂贵，复杂者选用TOF诊断小结第一百四十九页，共239页。风心病rheumaticheartdisease风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄

mitralstenosis,MS二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency,MI主动脉瓣狭窄

aorticstenosis,AS主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病疾病诊断第一百五十页，共239页。风湿性心瓣膜疾病病理变化瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全第一百五十一页，共239页。二尖瓣病变二尖瓣狭窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大二尖瓣关闭不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大第一百五十二页，共239页。梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心室萎缩右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小二尖瓣钙化MSX线表现第一百五十三页，共239页。疾病诊断——MS第一百五十四页，共239页。疾病诊断——MSMS,女，44岁，DR12476第一百五十五页，共239页。肺含铁血黄素沉着pulmonaryhemosiderosis第一百五十六页，共239页。二尖瓣关闭不全

mitralinsufficiency轻度关闭不全左房增大较轻左室增大较轻重度关闭不全左房增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压X线表现第一百五十七页，共239页。疾病诊断——MIMI,女，40岁第一百五十八页，共239页。二尖瓣狭窄+关闭不全

mitralstenosis&insufficiency轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压X线表现第一百五十九页，共239页。①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。疾病诊断——MS+MI第一百六十页，共239页。疾病诊断——MS+MI第一百六十一页，共239页。MS+MI,女，DR16737第一百六十二页，共239页。二狭+二漏40Y，①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。第一百六十三页，共239页。主动脉瓣狭窄

aorticstenosis，AS肺野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化X线表现第一百六十四页，共239页。AS左室轻度增大，主动脉迂曲第一百六十五页，共239页。主动脉瓣关闭不全

aorticinsufficiency不同程度肺瘀血主动脉升弓部普遍扩张心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉X线表现第一百六十六页，共239页。疾病诊断——AI第一百六十七页，共239页。三尖瓣损害中度以上右房大上下腔静脉扩张右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征X线表现第一百六十八页，共239页。第一百六十九页，共239页。联合瓣膜病心脏高度增大X线表现常仅显示受累较重者的征象第一百七十页，共239页。二尖瓣+主动脉瓣疾病二尖瓣病变为主的表现主动脉增宽，搏动增强X线表现第一百七十一页，共239页。疾病诊断——MS+AS+AI第一百七十二页，共239页。二尖瓣主动脉瓣联合病变40Y，①间质性肺水肿。②含铁血黄素沉着。③主动脉增宽，左室大。第一百七十三页，共239页。风心病、联合瓣膜病变37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。②主动脉增宽。③严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。第一百七十四页，共239页。联合瓣膜病52Y，二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全①肺淤血：肺血重新分布。②间质性肺水肿。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主动脉增宽。第一百七十五页，共239页。风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）①肺轻度淤血。②各房室均增大。第一百七十六页，共239页。风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯MI少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑第一百七十七页，共239页。风心瓣膜病鉴别诊断左房粘液瘤，男，31岁，DR16865第一百七十八页，共239页。冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。第一百七十九页，共239页。病理要点基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：粥样硬化斑块——钙化溃疡形成——血栓形成第一百八十页，共239页。冠状动脉狭窄程度和血流量分级%管径狭窄%血流减少临床变化0无00临床无症状1轻微0~250~442轻度26~5045~75运动时狭窄区心肌缺血3中度51~75%76~94狭窄面积>85%静息心肌缺血4重度76~90%94~99各种检查指标都会出现异常5极重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死第一百八十一页，共239页。心肌缺血坏死改变轻度：灶状坏死、纤维化内膜下心梗贯通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏动、室壁突出乳头肌断裂：瓣膜关闭不全心室破裂：心包填塞室间隔穿孔：左→右分流第一百八十二页，共239页。临床表现隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、ＥＣＧ和生化酶学的检查。第一百八十三页，共239页。心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大X线表现第一百八十四页，共239页。急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大第一百八十五页，共239页。冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化第一百八十六页，共239页。冠心病并心衰主动脉型心脏主动脉影增宽左心室肥厚增大泡性肺水肿第一百八十七页，共239页。aneurysmofleftventricle第一百八十八页，共239页。心血管造影LV+CAG冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少疾病诊断——冠心病第一百八十九页，共239页。冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损第一百九十页，共239页。第一百九十一页，共239页。第一百九十二页，共239页。aneurysmofleftventricle第一百九十三页，共239页。二尖瓣返流第一百九十四页，共239页。冠心病的MRI表现急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血第一百九十五页，共239页。急性心肌梗死MRI表现梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续15~20分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低第一百九十六页，共239页。急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区第一百九十七页，共239页。亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变第一百九十八页，共239页。陈旧性心肌梗死MRI表现梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号第一百九十九页，共239页。慢性心肌梗死冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液第二百页，共239页。慢性前间隔壁心肌梗死舒张期收缩期左室短轴旋转门控SET1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显第二百零一页，共239页。前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SET1WI（A）和左室短轴cineMRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象第二百零二页，共239页。心肌缺血MRI表现常规SE扫描无异常发现心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化第二百零三页，共239页。左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信号正常。B.cineMRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cineMRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常CD第二百零四页，共239页。冠心病影像诊断方法评价平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度CT及MR：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血及梗死情况第二百零五页，共239页。肺心病pulmonaryheartdiseaseX线表现肺部病变肺气肿慢性支气管炎肺纤维化尘肺肺不张胸廓畸形广泛性胸膜病变肺动脉高压表现右下肺动脉扩张外围肺血管变细二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出右房亦可增大第二百零六页，共239页。疾病诊断——肺心病第二百零七页，共239页。第二百零八页，共239页。疾病诊断——肺心病第二百零九页，共239页。心包炎

pericarditis发生于心包脏、壁层的炎性病变原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病第二百一十页，共239页。病理变化干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常第二百一十一页，共