心律失常病人护理N32017年

病史介绍护理诊断及措施疾病相关知识目录第一页，共19页。病史介绍32床，万新起，男，67岁，主诉“反复胸闷气喘10余年，加重8天”，于2017年06月06日23:44入院。既往史：冠心病心衰；心脏起搏器术后；心律失常房颤，完左，慢支。入院时T：36.4℃P：88次/分R:20次/分BP：113/71mmHg体重：88Kg

入院诊断：1、心律失常-快速房颤频发室性早搏完左2、冠心病慢性心力衰竭3、安装心脏起搏器状态4、慢性支气管炎第二页，共19页。病史介绍目前诊断:1、扩张性心肌病慢性心力衰竭急性加重心功能4级2、慢性肾功能不全3、心律失常：房颤、频发室早、完全性左束支传导阻滞4、安装心脏起搏器状态5、慢性胃炎6、慢性支气管炎第三页，共19页。辅助检查我院急诊心电图示：1、心律失常快速房颤频发室早完左

室性早搏心电图特征为：QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期；完左心电图特征为：QRS时限>0.12s,V5V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1V2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V5V6导联T波与QRS主波方向相反。第四页，共19页。主要治疗

患者入院后反复心衰发作，遵医嘱予以强心利尿处理，注意复查电解质，严密观察病情变化。

患者心脏起搏器术后4年，经检测后电池电量即将耗竭，6月15日在我院行起搏器电池置换。第五页，共19页。护理诊断P1：焦虑与治疗效果和担心预后有关P2：知识缺乏与缺乏信息或信息有误有关P3：睡眠形态紊乱与焦虑和躯体不适有关P4：胸闷与心脏供血不足有关P5：潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关P6：潜在并发症：感染，囊袋血肿等，与电池置换术有关第六页，共19页。P1.焦虑[主要表现]烦躁不安，容易激动，害怕疾病复发，不信任医护人员，缺乏自信。[护理措施]1.鼓励病人/家属表达对本病感受。分析产生焦虑的原因

2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。

3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。

5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。第七页，共19页。P2.知识缺乏[主要表现]对心脏起搏器电池置换手术缺乏了解。

[护理措施]1、向患者及家属讲解起搏器使用寿命与电池置换的相关知识；起搏器是由电池供给来工作的.所以使用的时间与工作的多少有关系,自身起搏多起搏器工作时间就少使用时间就长,返之使用时间短.同时与阈值（放电电压）,电极阻抗,脉宽等也存在关系心脏起搏器的电池和起搏器的脉冲发生器（起搏器）是一体的，无法单独换电池，所以更换时必须做手术更换脉冲发生器，如果上次手术植入的电极还能继续使用，一般就只更换脉冲发生器（起搏器），手术就会相对变简单第八页，共19页。P3.睡眠形态紊乱[主要表现]睡眠不佳，失眠[护理措施]1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。3、根据病情取舒适体位。4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。第九页，共19页。P4胸闷主要表现：胸闷气喘呼吸困难，不能平卧护理措施：1.遵医嘱吸氧，心电监护应用2.遵医嘱予以强心利尿平喘减轻心脏负荷药物3.指导患者取舒适体位第十页，共19页。P5：潜在并发症：猝死与心肌缺血缺氧有关

护理措施：1.密切观察病情变化2.重视患者主诉3.加强巡视病房第十一页，共19页。P6：潜在并发症：感染，囊袋血肿等，与电池置换术有关

护理措施：加强围手术期护理术前护理：1.在手术前停用波利维及阿司匹林至少七天；

2.病人的准备：做好患者的心理护理；备皮:双上肢,腋窝,颈部,前胸；做青霉素皮试术后护理：1.术后6h内用一公斤盐袋压于起搏器囊袋上方，24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位；术侧上肢避免外展、外旋、上举，勿剧烈咳嗽、深呼吸等动作，尽早应用镇咳药2.一般术后第一天及第三天换药,一般术后7天可拆线.3.预防感染：术前半小时应用抗生素，术后应用3-5天4.饮食的护理5.术后七天禁用抗凝剂第十二页，共19页。出院指导1自我监测教会患者自己测量、记录脉搏的方法，每天早、晚各测量脉搏1次。一旦出现脉搏减慢或者增快、头晕不适，均需迅速就诊。另外，注意保持皮肤清洁，不穿紧身衣服，不要随意抚弄起搏器部位皮肤，自我检测起搏器部位皮肤有无红、肿、热痛波动感。2定期随访指导指导患者定期随访，测定起搏器功能。一般最初半年内每个月随访1次，以后3个月随访1次，情况稳定后每半年随访一次，接近起搏器使用年限时应缩短随访时间。患者需随身携带起搏器植入卡，以备应急处理。

第十三页，共19页。按发生原理按心率快慢起源异常

传导异常

快速型缓慢性

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类

第十四页，共19页。心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。室性期前收缩(ventricularextrasystole)亦称室性过早搏动(ventricularprematurebeats,VPBs)简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到。从胎儿直至高龄者均可发生。

疾病相关知识第十五页，共19页。完全性左束支传导阻滞（CLBBB，completeleftbundlebranchblock）为心电图检查术语，是室内阻滞（即束支传导阻滞）的一种。当某一束支传导阻滞时，心室的除极首先在正常束支分布的心肌进行，这个过程由于是通过浦肯野纤维进行，除极发生时不仅同步而且快速，在这之后，通过心室肌较缓慢的传导，最后使发生束支传导阻滞分布区域的心肌除极。完全性左束支传导阻滞多见于器质性心脏病，也可见于健康人。常见病因为冠心病、其次是高血压、也可见于风心病、心肌病等。

第十六页，共19页。治疗（1）Ⅰ类——钠通道阻滞药1）ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2）ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3）ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。（2）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。（3）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药属此类的有胺碘酮。（4）Ⅳ类——钙拮抗药它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。1、抗心律失常药物2、手术治疗第十七页，共19页。健康指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识2.积极治疗基础疾病，避免诱因3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活