功能性胃肠病罗马诊断标准

功能性胃肠病罗马诊断标准第1页，共35页，2023年，2月20日，星期三罗马Ⅲ型诊断标准内容罗马Ⅲ型诊断标准包括28个成人功能性胃肠病分6大类：食管（a类）；胃十二指肠（b类）；肠道（c类）；功能性腹痛综合征（d类）；胆道（e类）和肛门直肠（f类）17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿/幼儿（g类）和儿童/青少年（h类）第2页，共35页，2023年，2月20日，星期三A功能性食管疾病

A1功能性烧心

A2推测源自食管的功能性胸痛

A3功能性吞咽困难

A4癔球症

第3页，共35页，2023年，2月20日，星期三A1.功能性烧心*

必须包括以下所有条件:

1.胸骨后烧灼样不适或疼痛。

2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第4页，共35页，2023年，2月20日，星期三A2.推测源自食管的功能性胸痛*

必须包括以下所有条件:

1.胸骨后非烧灼样疼痛或不适。

2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第5页，共35页，2023年，2月20日，星期三A3.功能性吞咽困难*

必须包括以下所有条件:

1.固体和(或)液体食物通过食管有黏附、存留或通过异常的感觉。

2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。

3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第6页，共35页，2023年，2月20日，星期三A4.癔球症*

必须满足以下条件:

1.喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。

2.感觉出现在两餐之间。

3.没有吞咽困难或吞咽痛。

4.没有胃食管酸反流导致该症状的证据。

5.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第7页，共35页，2023年，2月20日，星期三

B功能性胃十二指肠疾病

B1功能性消化不良

B1a餐后不适综合征

B1b上腹疼痛综合征

B2嗳气

B2a吞气症

B2b非特异性过度嗳气

B3恶心呕吐

B3a慢性特发性恶心

B3b功能性呕吐

B3c周期性呕吐综合征

B4成人反刍综合征

第8页，共35页，2023年，2月20日，星期三B1.功能性消化不良*

必须包括

1.以下1条或多条:

a.餐后饱胀不适

b.早饱感

c.上腹痛

d.上腹烧灼感

2.没有可以解释上述症状的器质性疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第9页，共35页，2023年，2月20日，星期三

B1a餐后不适综合征*

必须包括以下1条或2条:

1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。

2.早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。

2.可能同时存在上腹疼痛综合征。

第10页，共35页，2023年，2月20日，星期三B1b上腹疼痛综合征*

必须满足以下条件:

1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。

2.间断性疼痛。

3.不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。

4.排便或排气后不能缓解。

5.不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。

2.疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。

3.可能同时存在餐后不适综合征。

第11页，共35页，2023年，2月20日，星期三B2a.吞气症*

必须满足以下条件:

1.每周至少发生数次反复嗳气。

2.可以客观地观察或检测到吞咽空气。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第12页，共35页，2023年，2月20日，星期三

B2b.非特异性过度嗳气*

必须满足以下条件:

1.每周至少发生数次反复嗳气。

2.没有过度吞咽空气的证据。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第13页，共35页，2023年，2月20日，星期三B3a.慢性特发性恶心*

必需包括以下所有条件:

1.每周至少发生数次恶心。

2.不经常伴有呕吐。

3.胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第14页，共35页，2023年，2月20日，星期三B3b.功能性呕吐*

必须包括以下所有条件:

1.呕吐平均每周发生1次或1次以上。

2.不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。

3.不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第15页，共35页，2023年，2月20日，星期三B3c.周期性呕吐综合征*

必须包括以下所有条件:

1.同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过1周。

2.在前1年有3次或多次间断发作。

3.在发作间期无恶心和呕吐。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

有偏头痛病史或家族史。

第16页，共35页，2023年，2月20日，星期三B4.反刍综合征*

必须包括以下所有条件:

1.持续或反复地将刚进食的食物反入口中,

随后吐出或再咀嚼并吞咽。

2.反刍前无干呕。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

支持诊断的标准:

1.反刍前一般无恶心。

2.当反流物变为酸性时此过程停止。

3.反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。第17页，共35页，2023年，2月20日，星期三C功能性肠道疾病

C1肠易激综合征

C2功能性腹胀

C3功能性便秘

C4功能性腹泻

C5非特异性功能性肠病

第18页，共35页，2023年，2月20日，星期三

C1.肠易激综合征*

反复发作的腹痛或不适**,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或以上:

1.排便后症状缓解。

2.发作时伴有排便频率改变。

3.发作时伴有大便性状(外观)改变。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

**不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。

第19页，共35页，2023年，2月20日，星期三C2.功能性腹胀*

必须包括以下2条:

1.3个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨隆。

2.没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)

或其他功能性胃肠疾病。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第20页，共35页，2023年，2月20日，星期三

C3.功能性便秘*

1.必须满足以下2条或多条:

a.排便费力(至少每4次排便中有1次)。

b.排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。

c.有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。

d.有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。

e.需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。

f.排便少于每周3次。

2.不用缓泻药几乎没有松散大便。

3.诊断IBS的条件不充分。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第21页，共35页，2023年，2月20日，星期三C4.功能性腹泻*

至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便或水样便。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第22页，共35页，2023年，2月20日，星期三C5.非特异性功能性肠病*

肠道症状不是由器质性疾病所致,

且不符合前面定义的疾病诊断标准。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第23页，共35页，2023年，2月20日，星期三

D.功能性腹痛综合征*

必须包括以下所有条件:

1.持续性或近乎持续性腹痛。

2.与生理行为(即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。

3.日常活动能力部分丧失。

4.疼痛不是伪装的。

5.不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。

*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

第24页，共35页，2023年，2月20日，星期三E胆囊和Oddi括约肌功能障碍

E1胆囊功能障碍

E2胆管Oddi括约肌功能障碍

E3胰腺Oddi括约肌功能障碍

第25页，共35页，2023年，2月20日，星期三

E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍

必须包括局限于上腹和(或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件:

1.发作持续30分钟或更长。

2.间隔不同时间(不是每天)症状复发。

3.疼痛程度维持稳定。

4.疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。

5.排便后疼痛不缓解。

6.改变体位后疼痛不缓解。

7.应用抗酸药后疼痛不缓解。

8.排除可以解释症状的其他器质性疾病。

支持诊断的标准:

疼痛可以伴有以下1条或多条:

1.疼痛与恶心和呕吐有关。

2.疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区。

3.夜间被疼醒。

第26页，共35页，2023年，2月20日，星期三

E1.胆囊功能障碍

必须包括以下所有条件:

1.符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。

2.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或)脂肪酶正常。

第27页，共35页，2023年，2月20日，星期三E2.功能性胆道Oddi括约肌疾病

必须包括以下两条:

1.符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。

2.淀粉酶和(或)脂肪酶正常。

支持诊断的标准:

至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆红素暂时升高。

第28页，共35页，2023年，2月20日，星期三

E3.胰腺Oddi括约功能障碍

必须包括以下两条:

1.符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。

2.淀粉酶和(或)脂肪酶升高。第29页，共35页，2023年，2月20日，星期三

F功能性肛门直肠疾病

F1功能性大便失禁

F2功能性肛门直肠痛

F2a慢性肛门痛

F2a1肛提肌综合征

F2a2非特异性肛门直肠痛

F2b痉挛性肛门痛

F3功能性排便障碍

F3a不协调性排便

F3b排便推进力不足

第30页，共35页，2023年，2月20日，星期三F1.功能性大便失禁*

1.年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况:

a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或)

b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或)

c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或)

d.心理原因

2.排除以下所有情况:

a.由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性