前列腺癌的治疗与护理

前列腺癌的治疗与护理第1页，共46页，2023年，2月20日，星期四目录

2.前列腺癌的诊断与治疗

1.前列腺癌的临床表现

4.小结

3.前列腺癌的护理第2页，共46页，2023年，2月20日，星期四RelatedDocumentscontent流行病学概述欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显第3页，共46页，2023年，2月20日，星期四病因:不明确多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；大多数与雄激素相关雄激素非依赖型少见一、病因第4页，共46页，2023年，2月20日，星期四BECDA年龄种族遗传维生素E、硒、木脂素类、异黄酮摄入不足高动物脂肪

危险因素第5页，共46页，2023年，2月20日，星期四二、病理病理：

98%

为腺癌；肉瘤少见多发生于外周带第6页，共46页，2023年，2月20日，星期四二、病理病理：

转移：局部、淋巴及血行血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移第7页，共46页，2023年，2月20日，星期四1、早期：3、转移灶表现：2、肿瘤进展期:多数无明显临床症状，多为体检偶然发现（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿

三、临床表现(Manifestation)第8页，共46页，2023年，2月20日，星期四

四、临床分期

（Stage）分期：决定治疗措施，判断预后的参考因素分期系统病灶范围直肠指检及影像学未发现（偶发癌）局限在包膜内可扪及（包膜内癌）穿透包膜，侵及邻近组织（包膜外癌）局部淋巴结或远处转移（扩散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4第9页，共46页，2023年，2月20日，星期四T分期——表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。N分期——表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期M分期——主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。第10页，共46页，2023年，2月20日，星期四第11页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等第12页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬结）第13页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)

PSA值意义：

<4ng/mlnormal；

4~10ng/mlGreyZone；约25%（欧美）

>10ng/mlhighlysuspectofPCa

准确性：

约30%前列腺癌PSA在正常范围内

影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。第14页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)超

声

:

低回声灶，有助于明确病变范围

直肠超声TRUS准确性更高——外周带的低回声结节第15页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)

CT:对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）第16页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号

MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）第17页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)

MRS:核磁波谱，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）第18页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)穿刺活检（biopsy）:确诊手段（金标准）经会阴经直肠超声引导第19页，共46页，2023年，2月20日，星期四体位—胸膝位侧卧位第20页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)ECT骨扫描：可发现骨转移病灶全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。第21页，共46页，2023年，2月20日，星期四五、诊断(Diagnosis)胸片、腹部CT：可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移第22页，共46页，2023年，2月20日，星期四早期2、根治手术(RP，radicalprostatectomy)：Ⅱ

期

六、治疗（Treatments）早期（Localizeddisease）：T2以内

手术切除治疗(RP，radicalprostatectomy)为主1、等待观察(WW，watchfulwaiting)和主动监测：Ⅰ期分化良好者第23页，共46页，2023年，2月20日，星期四根治性前列腺切除术手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后第24页，共46页，2023年，2月20日，星期四腹腔镜前列腺癌根治术微创第25页，共46页，2023年，2月20日，星期四机器人前列腺癌根治术DaVinci远程手术机器人系统（了解）第26页，共46页，2023年，2月20日，星期四腹腔镜或机器人术后恢复微创第27页，共46页，2023年，2月20日，星期四晚期2、药物去势（medicalcastration）：抑那通、诺雷德晚期（Advanceddisease）：T3期

内分泌治疗(HT，hormonaltherapy)为主1、手术去势（surgicalcastration）:切除睾丸组织4、雌激素等：心血管副作用较大，少用3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断,CAB)：福至尔、康士得

七、治疗（Treatments）5、辅助/新辅助治疗:缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发第28页，共46页，2023年，2月20日，星期四转移癌转移癌的治疗：T4期

放化疗(RT/MT，radiationtherapy)为主

七、治疗（Treatments）

对转移癌有局部控制疗效

延长寿命，改善生活质量第29页，共46页，2023年，2月20日，星期四

前列腺癌的外放射治疗安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失禁的发生率较手术低。缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤特点根治性放疗术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗）转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。治疗目的急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。晚期直肠出血。毒副作用第30页，共46页，2023年，2月20日，星期四近距离照射治疗

定义是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。前列腺癌的近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗第31页，共46页，2023年，2月20日，星期四近距离照射治疗第32页，共46页，2023年，2月20日，星期四高龄患者（>70岁），应尽量慎行根治术：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长前列腺癌进展缓慢高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存>5年 七、治疗小结第33页，共46页，2023年，2月20日，星期四

七、治疗小结

高分级

PIN转移性激素不敏感观察等待根治性前列腺切除术

放射治疗：近距离

放射治疗

激素治疗观察等待激素治疗转移放疗T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可选治疗方法:时间(年)化疗第34页，共46页，2023年，2月20日，星期四八、护理

术前护理心理饮食术前检查及准备难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性，5年生存率高减轻压力、稳定情绪年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素相关检查术前准备术前指导第35页，共46页，2023年，2月20日，星期四

生命体征伤口引流管尿管的护理基础护理并发症的护理术后活动术后护理第36页，共46页，2023年，2月20日，星期四内分泌治疗方法的注意要点手术去势治疗注意要点

作用——手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。手术去势不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。观察要点：关注患者心理状态，切口护理。第37页，共46页，2023年，2月20日，星期四内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点

作用——为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4周睾酮水平可达到去势水平。抑那通抑那通途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。使用注意事项剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。第38页，共46页，2023年，2月20日，星期四内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点

药理作用——非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。比卡鲁胺比卡鲁胺不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶心、肝功能受损等。注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察凝血酶原时间。使用注意事项适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。禁忌症：禁用于妇女和儿童。第39页，共46页，2023年，2月20日，星期四内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点

适应症——恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。唑来膦酸不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意监测血清钙、磷、镁的水平。剂量：单剂量给药不得超过4mg第40页，共46页，2023年，2月20日，星期四前列腺穿刺病人的护理要点

1432无渣流质饮食灌肠禁食12h，禁饮6h必检PT(凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间)穿刺前护理口服肠道抗生素停用活血化瘀药物肠道准备备皮凝血功能检查第41页，共46页，2023年，2月20日，星期四

抗炎止血治疗填塞油纱用药指导出血的观察坐硬板凳31542穿刺后护理前列腺穿刺病