《早产儿喂养管理》

早产儿喂养管理精选ppt研讨内容—胃肠功能的发育—母乳喂养的概述—营养选择的实现精选ppt胃肠功能运动分泌消化吸收免疫精选ppt孕周(wks)吸吮和吞咽胃排空小肠蠕动12 16 25 26 32 34 40肠道蠕动的征象

肛门收缩明显增加喂养性吸吮和吞咽完全成熟肛门括约肌十二指肠活性成熟食道下端括约肌高压随着成熟小肠蠕动增快出现第一次吞咽胃肠道运动的发育过程精选ppt吸收分泌胃十二指肠空肠回肠右侧结肠左侧结肠铁、硒钙、磷营养素（葡萄糖）水溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、B6、C）锌、铜、锰、铬、碘分泌素、缩胆素营养素（氨基酸、脂肪）维生素A,D,E,K镁胆酸、结合胆盐维生素B12胆固醇水钠碳酸盐、钾胃液等盐酸胃蛋白酶胃肠内吸收和分泌的不同部位精选ppt

与解剖发育不同， 孕20周就已具有 孕26周部分成熟

肠道菌群:1.出生前胃肠道内无菌；生后细菌很快进入2.小肠内细菌较少；结肠内每毫升多达千亿个细菌3.肠道内细菌种类与喂养方式有关：母乳喂养结肠内主要为

双歧杆菌和乳酸杆菌

产生有机酸 抑制致病菌

母乳喂养儿:80-90%双歧杆菌+++ 乳酸杆菌+配方奶喂养儿：

40-50%双歧杆菌 乳酸杆菌50-60%链球菌 梭状芽孢杆菌 类杆菌胃肠道功能的发育精选ppt剖宫产分娩母乳喂养机会少NICU的微生物抗生素

微生物群建立延迟微生物群的组成异常肠道相关淋巴样组织(GALT)发育和成熟不足肠道屏障功能下降(粘液、通透性)

体液和细胞免疫反应不良影响肠道初期微生物群建立的因素精选ppt初期建立的微生物群异常及其可能的后果剖宫产分娩母乳喂养机会少NICU的微生物抗生素微生物群建立延迟微生物群的组成异常GALT发育和成熟不足肠道屏障功能下降(粘液、通透性)体液和细胞免疫反应不良“免疫介导的富贵病”过敏炎性肠病自身免疫性疾病：糖尿病精选ppt肠道屏障功能不成熟

–

渗漏现象成熟肠道屏障不成熟肠道屏障精选ppt肠道菌群的免疫调节作用树枝状细胞抗原递呈细胞（APC）精选pptTh2Th1IgA保护IgE过敏成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡微生物异性蛋白Th0B细胞B细胞精选pptTh2-歪斜现象出生时新生儿的免疫反应Th2Th1IgA保护IgE过敏过早训练免疫系统

病菌感染？？。益生菌。DHA避免异性食物蛋白B细胞B细胞精选ppt母乳喂养的概述精选ppt母乳主要成分—蛋白质乳清蛋白(whey)酪蛋白(casein)粘液素(mucin)

—奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸精选ppt母乳主要成分—蛋白质0102030405060708090100人乳牛乳乳铁蛋白IgA-乳清蛋白-酪蛋白-酪蛋白ß-酪蛋白-酪蛋白乳清60%酪40%乳清蛋白酪蛋白酪80%乳清20%蛋白质成分(%)

ß-乳清蛋白白蛋白精选ppt母乳主要成分—脂肪提供50%左右的能量提供必需脂肪酸细胞膜的必需成分特别是神经细胞，包括视网膜细胞有益于预防成人的心血管和神经系统疾病精选ppt脂肪吸收途径精选ppt脂肪代谢脂肪脂肪酸脂肪酶胃肠道长链脂肪酸中链脂肪酸肉碱直接脂肪酸能量水二氧化碳线粒体血液精选ppt母乳主要成分—脂肪精选ppt母乳主要成分—碳水化合物碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖精选ppt乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖

葡萄糖半乳糖乳酸杆菌钙磷小肠促进增殖酸性环境乳糖酶能量血液促进吸收精选ppt低聚糖短链脂肪酸肠道局部免疫全身免疫较低pH抑制病原菌生长促进营养素吸收(例如：Ca)软化大便胃肠菌群对人体健康的益处:肠道微生态平衡肠道舒适和耐受自然防御功能肠道屏障功能营养素吸收促进肠道益生菌生长(例如：双歧杆菌等）促进肠道成熟低聚糖对肠道健康的益处精选ppt营养选择的实现精选ppt肠道成熟状况与喂养早产婴儿喂养的相关问题精选ppt早产婴儿早期面临的问题1、体温 1、体温2、呼吸 2、呼吸3、黄疸 3、喂养4、出血 4、黄疸5、喂养

5、出血6、感染 6、感染24小时延迟喂养精选ppt早产儿营养管理特点孕周－<28周；28－32周；32－36＋6周出生体重－<1000g;1000-1499g;1500-2500g发育情况－小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿原发病情况喂养接受情况－吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况营养来源－母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉喂养接受情况－返流/呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况出院后喂养－出院后生长（EUGR/过度快速追赶生长）精选ppt母乳添加剂（HMF）适应范围： ≦出生体重1500克 ≦孕32周耐受100ml/kg.d的母乳/人乳后与人乳混合后喂哺精选ppt特别能恩母乳营养补充剂（FM85）

添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求

低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求精选ppt抽吸出的人乳储存精选ppt直接母乳喂养前喂养通常孕周<34周吸吮-吞咽-呼吸不能很好协调鼻胃管间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴）持续滴入精选ppt直接母乳喂养的时机婴儿处于稳定状态孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调开始阶段，每天1次每日递增一次鼻胃管、奶瓶等方式补充不足评价喂养效果--喂养前后称体重（1克体重=1毫升母乳）精选ppt早产儿配方粉降低EUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长√充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长-热卡：80kcal/100ml-蛋白质：2.9g/100kcal√对早产儿耐受性好

-70%乳清蛋白

-30%MCT-50%乳糖+50%麦芽糖湖精

-较低的渗透压(266mOsm/kg)√有助于减少早产儿易发生的营养问题-铁含量充足-含有更充足的钙、磷以及更为理想的Ca/P比例（1.7:1）适应人群：体重<1.8公斤的院内早产儿精选ppt早产儿配方粉与足月儿配方粉比较精选ppt精选ppt早产儿营养管理目标不同年龄阶段第一阶段－转变期（出生后7天之内）维持营养和代谢的平衡第二阶段－稳定-生长期（临床状况平稳至出院）达到宫内体重增长速度（15g/kg.天）第三阶段－出院后时期（出院至1岁）达到理想的追赶性生长精选ppt早产儿出院标准矫正孕周至少34周体重最低1800克吸吮-吞咽-呼吸协调体重增长稳定（15g/kg.d）原发病稳定精选ppt较大早产婴儿配方粉标准稀释法:22kcal/oz

（1oz=28.413ml）(早产配方粉24kcal/oz;足月配方粉20kcal/oz)蛋白质、维生素和钙、磷介于标准配方和早产婴儿配方之间精选ppt较大早产婴儿配方粉—为较大/出院后早产儿提供追赶性生长之上的保障强化营养，符合最新国际建议标准-能量密度：73kcal/100ml-蛋白质含量：2.8g/100kcal-满足较大/出院后早产儿追赶性生长需求100%适度水解乳清蛋白-更易消化吸收-胃排空快，耐受性更好特别添加益生菌-帮助早产儿肠道成熟，有助提高其免疫保护力适应人群：体重>1.8公斤的出院后早产儿精选ppt喂养与早产儿远期效果评定智力肥胖过敏心血管疾病精选ppt早产婴儿营养匀速增长2-3岁达到同龄足月产婴幼儿的水平母乳+母乳添加剂早产婴儿配方粉较大早产婴儿配方粉标